研究顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理方法

趙嘉哲

蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內動脈瘤引發(fā),具有較高的致殘及致死率。本病由腦內局部血管發(fā)生異常改變,血管瘤狀膨出,導致破裂出血,是臨床常見的腦血管意外。隨著介入治療技術的發(fā)展,顱內動脈瘤介入栓塞術在本病的治療中廣泛應用,其創(chuàng)傷小、術后恢復快,但也存在一定并發(fā)癥發(fā)生幾率［1］。因此,臨床在圍術期的護理干預至關重要。針對性護理干預是一種現(xiàn)代護理模式,以患者為中心,以高度的責任感和高超的護理技術為基礎,為患者提供連續(xù)、全程、針對性強的護理服務,旨在提高手術療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升康復效果［2］。本研究進一步分析顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理方法,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內科2018年1月～2019年1月收治的80例行顱內動脈瘤介入栓塞術治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,所選患者均符合顱內動脈瘤所致蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標準,經(jīng)頭顱CT、CT血管造影(CTA)檢查確診,均采用顱內動脈瘤介入栓塞術治療；術前Hunt-Hess分級,Ⅰ級10例、Ⅱ級39例、Ⅲ級25例、Ⅳ級6例。將患者隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男22例,女18例；年齡43～78歲,平均年齡(58.6±9.1)歲。對照組男21例,女19例；年齡41～79歲,平均年齡(58.1±9.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,根據(jù)神經(jīng)外科的常規(guī)護理流程進行病情護理。觀察組采用針對性護理,具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：患者起病突然,病情嚴重,且對手術方法不了解,容易產(chǎn)生明顯的心理應激反應,護理人員應給患者耐心講解顱內動脈瘤介入栓塞術方法、優(yōu)勢、需要患者配合事項以及術后康復注意事項,取得患者的理解,提高患者對疾病及手術的認知,緩解其緊張、焦慮等負面情緒,使其積極配合醫(yī)護人員的工作。②病情護理：本病有明顯的頭痛癥狀,會讓患者感到煩躁不安,護理人員可遵醫(yī)囑使用脫水、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物,增加患者的軀體舒適度［3］。③預防血管痙攣護理：注意患者意識、瞳孔、血容量、血氧飽和度等變化,早期應用尼莫地平,防止腦血管痙攣。④預防動脈瘤破裂護理：密切觀察患者的生命體征,特別是血壓及顱內壓的變化,患者術前絕對臥床休息,指導患者勿用力打噴嚏、咳嗽及排便,防止顱內壓急劇升高,造成動脈瘤破裂。

1.2.2 術后護理 ①生命體征觀察：術后24 h內嚴密觀察患者的生命體征,加強監(jiān)護和巡視,密切觀察瞳孔、尿量、呼吸、脈搏、神經(jīng)功能等變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生快速處理；待患者病情平穩(wěn)后,指導患者多飲水,給予清淡易消化的飲食［4］。②預防并發(fā)癥護理：穿刺部位行加壓包扎24 h,能有效降低術后穿刺部位血腫的發(fā)生率；注意術后6～8 h是頭暈、頭痛、意識障礙等癥狀的高發(fā)時間段,護理人員應密切監(jiān)視患者的意識變化,警惕腦血管痙攣及血栓形成,遵醫(yī)囑靜脈泵入尼莫地平及欣維寧［5-7］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。療效判定標準：根據(jù)Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)評估療效。有效：Barthel指數(shù)≥41分,FMA評分≥50分；無效：Barthel指數(shù)＜40分,FMA評分＜50分。并發(fā)癥主要包括腦血管痙攣、動脈瘤再破裂出血、血栓形成、腦栓塞、彈簧圈斷裂移位、肺部感染。采用本院自制調查問卷調查患者的護理滿意度,分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果、住院時間比較 觀察組患者的治療有效率高于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果、住院時間比較［n(%),±s］

表1 兩組患者的治療效果、住院時間比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為97.50%,高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組患者的護理滿意度比較(n,%)

3 討論

顱內動脈瘤介入栓塞術是治療顱內動脈瘤的新型技術,創(chuàng)傷小、療效可靠、安全性高,具有較高的臨床應用價值。但大多數(shù)患者對該術式的了解不足,加之對病情的擔憂,會表現(xiàn)出不同程度的心理應激反應,造成機體內分泌、免疫及神經(jīng)功能紊亂,使血流動力學波動增大,增加了手術風險。護理干預是圍術期減輕患者應激反應、促進手術順利開展、提升術后恢復效果的重要手段。針對性護理干預貫穿整個圍術期,術前密切觀察病情變化、遵醫(yī)囑用藥、預防腦血管痙攣及動脈瘤破裂,為手術的順利開展創(chuàng)造有利條件；術后密切觀察生命體征變化,積極預防并發(fā)癥,并對已發(fā)生的并發(fā)癥快速處理,能有效降低生命安全風險,利于病情的早期康復。同時將心理護理貫穿始終,保持患者對治療的信心,降低心理不適,減輕心理應激反應對手術及術后恢復的影響［8］。

綜上所述,針對性護理在顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血中的效果良好,并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,手術質量明顯提高,住院時間有效縮短,值得在臨床推廣使用。