探討精細化護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)效果的影響

張小花

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科十分常見的手術(shù)類型,是解決難產(chǎn)和嚴重妊娠并發(fā)癥的重要手段,雖然剖宮產(chǎn)分娩越來越受到年輕產(chǎn)婦的歡迎,然而該術(shù)式也存在諸多的風(fēng)險,如附件損傷、喂養(yǎng)不足、疼痛導(dǎo)致心理應(yīng)激等,因此圍繞剖宮產(chǎn)術(shù)的護理非常關(guān)鍵［1］。實踐表明,精細化護理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)過程護理,療效確切［2］。本文選取160例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為觀察對象,探討精細化護理干預(yù)對其的臨床效果及推廣價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2017年1月～2018年10月接收的160例剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,按照護理方式的不同分成對照組和實驗組,各80例。對照組年齡20～34歲,平均年齡(27.25±2.83)歲；孕周37～40周,平 均孕周(39.26±0.87)周。實驗組年齡20～33歲,平均年齡(27.23±2.46)歲；孕周38～40周,平均孕周(39.21±0.98)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所選產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),排除肝腎功能不全、精神疾病及術(shù)中麻醉效果差的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)產(chǎn)科護理干預(yù),實驗組實施精細化護理干預(yù),具體如下。

1.2.1 術(shù)前(產(chǎn)前)護理 ①個體情況評估：全面掌握產(chǎn)婦一般情況、妊娠及產(chǎn)檢信息、產(chǎn)前情緒狀態(tài)等,以此對護理方案作進一步的細化完善。②開展必要的術(shù)前溝通和心理干預(yù)：從確定剖宮產(chǎn)那一刻起,要與產(chǎn)婦及其家屬做充分的溝通互動,詳細告知剖宮產(chǎn)過程及產(chǎn)后可能存在的挑戰(zhàn)等。期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦的情緒反應(yīng),對情緒波動明顯的產(chǎn)婦要及早干預(yù)(一般是分娩前1～2 d),通過有效溝通、健康宣教、正向激勵等措施緩解其焦慮、緊張等不良應(yīng)激情緒。

1.2.2 術(shù)中護理 正式手術(shù)開始前,主要是心理護理和隱私保護。助產(chǎn)士繼續(xù)與產(chǎn)婦開展有效的護理,主要是分散其注意力,增強其分娩信心。做好產(chǎn)婦隱私保護,根據(jù)其意愿做好遮擋。

1.2.3 產(chǎn)后護理 ①規(guī)范化細致的術(shù)后交接流程：減少產(chǎn)婦暴露時間,做好保暖措施,提高產(chǎn)婦舒適度。②保持產(chǎn)婦舒適體位：一般是在背部或兩腿間墊軟枕,以利于產(chǎn)婦進行側(cè)臥位或屈胸側(cè)臥位的轉(zhuǎn)換,緩解疼痛。③疼痛護理：麻醉消失后會進入疼痛狀態(tài),要密切觀察及評估產(chǎn)婦的疼痛程度,采取合理的鎮(zhèn)痛方法干預(yù),如藥物止痛、分散注意力法等。④康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后早期進行翻身及下床活動,加強自主鍛煉,促進生理功能盡快恢復(fù)(腸道排氣、惡露排出)。⑤產(chǎn)后并發(fā)癥護理：針對產(chǎn)后常見并發(fā)癥,如惡露、尿潴留等提前做好預(yù)防措施。⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后許多因素都可能影響乳汁分泌,要及時指導(dǎo)產(chǎn)婦開展自主哺乳,促進乳汁分泌。對初期分泌不足的產(chǎn)婦,要耐心指導(dǎo)乳房護理,如按揉、熱敷。同時在飲食方面給予必要的健康教育,并做好巡查督促工作。⑦產(chǎn)婦出院前健康教育包括：產(chǎn)后注意事項、新生兒喂養(yǎng)、自我保養(yǎng)等,并叮囑產(chǎn)婦定期復(fù)查［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標；產(chǎn)后泌乳及并發(fā)癥發(fā)生情況；產(chǎn)后24 h VAS評分。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、肛門排氣時間、惡露排盡時間。產(chǎn)后泌乳情況包括分泌乳汁和泌乳量充足。采用VAS評估產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h疼痛程度,分值為0～10分,0分表示無痛,10分為極重度疼痛,評分越高說明疼痛程度越高［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標比較 實驗組產(chǎn)婦手術(shù)時間、肛門排氣時間、惡露排盡時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后分泌乳汁及泌乳量充足所占比例均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標比較 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標比較 (±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h VAS評分比較 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h VAS評分為(3.44±0.36)分,低于對照組的(6.11±1.04)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)畢竟作為一種創(chuàng)傷性的分娩方式,在日益提倡自然分娩的政策環(huán)境下,選擇剖宮產(chǎn)分娩方式,意味著背后或多或少存在著“難言之隱”或“迫不得已”,如難產(chǎn)、妊娠問題等。剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨著諸多風(fēng)險,首先是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),一方面可能會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳,造成母乳喂養(yǎng)不足［4-6］；另一方面剖宮產(chǎn)術(shù)中也容易發(fā)生附件損傷和產(chǎn)后大出血,威脅母嬰生命安全。另外一個需要關(guān)注的點是,麻醉消失后的疼痛,可能會使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激,如焦慮、抑郁及睡眠障礙等,此已成為越來越引起社會關(guān)注的話題。相關(guān)研究表明,人體受疼痛刺激時,機體內(nèi)皮質(zhì)醇會升高,且升高幅度及持續(xù)時間與疼痛程度有關(guān)。如果皮質(zhì)醇分泌過多,則會抑制抗體的形成,導(dǎo)致免疫力下降,對康復(fù)不利［7,8］。

精細化管理源于經(jīng)濟學(xué)概念,以科學(xué)管理為基礎(chǔ),強調(diào)精和細,以最優(yōu)化的方法達到最理想的效果。精細化護理強調(diào)以患者為本的護理理念,目前的護理框架主要參照整體護理、循證護理,通過護士長、責(zé)任組長開展護理質(zhì)量控制,責(zé)任護士執(zhí)行精細化護理程序［9,10］。從概念上說,精細化護理主要體現(xiàn)在“精”、“細”上,在每個護理環(huán)節(jié)精益求精。本研究在實驗組剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中和產(chǎn)后全程進行精細化護理干預(yù),將所有可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的環(huán)節(jié)、步驟和風(fēng)險進行了干預(yù),特別是產(chǎn)后疼痛、并發(fā)癥、乳汁分泌及產(chǎn)婦心理干預(yù)等。本研究結(jié)果顯示,實驗組產(chǎn)婦手術(shù)時間、肛門排氣時間、惡露排盡時間均短于對照組,分泌乳汁及泌乳量充足所占比例均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,產(chǎn)后24 h VAS評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明精細化護理干預(yù)通過強調(diào)“精”、“細”,能夠顯著改善手術(shù)相關(guān)指標,降低產(chǎn)后疼痛,促進乳汁分泌,且能顯著減少產(chǎn)后并發(fā)癥,具有良好的推廣與應(yīng)用價值。