重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時不同麻醉方法對母嬰的影響

韓玉明

妊高癥曾稱為妊娠中毒癥,屬于臨床產(chǎn)科特有的一種疾病,致病因素包括腹壁緊張、羊水過多等,致使宮腔壓力不斷很高,使胎盤血流量明顯降低,進(jìn)而引發(fā)血管痙攣,出現(xiàn)高血壓,導(dǎo)致妊高癥發(fā)病的因素還包括免疫因素與遺傳因素［1］。妊高癥患者終止妊娠的常用方法為剖宮產(chǎn)術(shù),于較短時間內(nèi)終止妊娠,進(jìn)而對病情的發(fā)展有效控制。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法對母嬰健康有直接影響,合理選擇麻醉方式可保證手術(shù)順利開展,使患者的痛苦明顯減輕,且對新生兒的影響有效減?。?］。為了探究重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉對母嬰的影響,本研究選取116例行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度妊高癥患者,按照雙盲法分為實驗組與對比組,分別予以硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉,觀察效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年6月116例行剖宮產(chǎn)術(shù)的重度妊高癥患者作為研究對象,按照雙盲法分為實驗組與對比組,各58例。對比組年齡24～40歲,平均年齡(32.45±9.26)歲；孕周36～40周,平均孕周(38.56±2.63)周；先兆子癇45例,子癇13例。實驗組年齡25～39歲,平均年齡(32.23±9.14)歲；孕周37～39周,平均孕周(38.42±2.52)周；先兆子癇44例,子癇14例。兩組患者年齡、孕周、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組 實施硬膜外麻醉,建立靜脈通路,對患者心電圖、血氧飽和度以及脈搏等指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測,行供氧處理；患者選擇側(cè)臥位,穿刺位置選擇L2～3椎間隙,開展硬膜外穿刺,把30～40 mm導(dǎo)管充分置入,將穿刺針取出,注入4 ml的2%利多卡因。如果患者沒有異常情況出現(xiàn),則追加10 ml的2%利多卡因。

1.2.2 實驗組 患者實施腰硬聯(lián)合麻醉,患者選擇左側(cè)臥位,硬膜外穿刺點選擇L2～3椎間隙,在穿刺針進(jìn)到椎間隙后把腰麻針置入,并將2 ml的0.5%布比卡因注入,置入30～40 mm的導(dǎo)管,隨后調(diào)整為仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組患者麻醉持續(xù)時間,低血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況,新生兒健康狀況。新生兒健康狀況根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)予以評定,總分10分,≥8分表示健康；4～7分表示輕度窒息；≤3分表示重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉持續(xù)時間比較 實驗組患者麻醉持續(xù)時間為(61.16±11.05)min,明顯短于對比組的(221.63±35.46)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者低血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者出現(xiàn)22例低血壓,低血壓發(fā)生率為37.93%；不良反應(yīng)4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。對比組患者出現(xiàn)34例低血壓,低血壓發(fā)生率為58.62%；不良反應(yīng)12例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%。實驗組患者低血壓及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒健康狀況比較 實驗組新生兒健康狀況明顯優(yōu)于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒健康狀況比較［n(%)］

3 討論

妊高癥是一種常見的產(chǎn)科疾病,通常在妊娠20周后出現(xiàn),具有較高的發(fā)病率,病因尚未明確,對母嬰健康有直接影響,或危及母嬰生命安全。所以,患者需在適合時機行剖宮產(chǎn)予以終止妊娠。妊高癥會對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷,表現(xiàn)為高血壓以及蛋白尿等,病理變化為小動脈血管痙攣,使血管阻力與心臟負(fù)荷明顯加重；高血壓使血管壁對催產(chǎn)素與兒茶酚胺等的敏感性明顯提高,引發(fā)心血管處在左心高負(fù)荷狀態(tài)與高排高阻狀態(tài)［4］。妊高癥患者通常會合并高血脂,具有較高的血液粘稠度,血容量不足,直接影響微循環(huán)灌注,可能出現(xiàn)胎盤早剝等情況,甚至對患者重要臟器造成影響。再加上術(shù)前應(yīng)用藥物較多,如降壓藥與強心藥等,增加了麻醉難度。剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉處理和母嬰健康有直接關(guān)系。所以,剖宮產(chǎn)術(shù)中需合理選擇麻醉方法,以促使手術(shù)順利完成［5］。

硬膜外麻醉可使患者心臟負(fù)荷明顯降低,使血管阻力有效減少,進(jìn)而穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng),但此種麻醉方法有較長的麻醉誘導(dǎo)時間,麻醉效果不明顯,術(shù)中極易出現(xiàn)麻醉不全表現(xiàn),使患者的疼痛加劇。腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛肌松效果明顯與起效快的優(yōu)勢,可使麻醉藥物劑量明顯減少,對患者血壓與心率的影響較小,防止血液循環(huán)急劇變化,進(jìn)而確保手術(shù)有效開展［6］。

本研究中對比組實施硬膜外麻醉,實驗組實施腰硬聯(lián)合麻醉,結(jié)果顯示：實驗組患者麻醉持續(xù)時間為(61.16±11.05)min,明顯短于對比組的(221.63±35.46)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者低血壓及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為37.93%、6.90%均低于對比組的58.62%、20.69%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組新生兒健康狀況明顯優(yōu)于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究［1,2］結(jié)果一致。

總之,與硬膜外麻醉比較,重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果更明顯,麻醉持續(xù)時間較短,不良反應(yīng)與低血壓發(fā)生較少,新生兒健康狀況較好。