“產(chǎn)學(xué)研合作”模式對老年糖尿病患者血糖控制水平和生存質(zhì)量的影響

張先庚 吳萍 陳雨萍 劉林峰

隨著我國老年人口增長和人們生活習(xí)慣的改變,糖尿病患者數(shù)量不斷增加,成為繼心血管系統(tǒng)疾病后的第三大嚴(yán)重危害健康的慢性病[1],據(jù)調(diào)查,僅有1/5左右的老年糖尿病患者血糖控制水平達(dá)標(biāo),而血糖控制不佳時(shí)常出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥(腎衰竭、心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等),嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按地理位置將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的4個社區(qū)分成兩組,在兩組健康檔案中選取老年糖尿病患者92例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≤80周歲。③確診糖尿病≥1年。④知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前正參加或1年內(nèi)參加類似研究。②有嚴(yán)重的并發(fā)癥和重要臟器功能不全。對照組中女27例,男19例,年齡61～80歲,平均年齡(71.07±5.51)歲；試驗(yàn)組中女24例,男22例,年齡61～80歲,平均年齡(70.72±5.55)歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：實(shí)施社區(qū)目前的護(hù)理模式,即按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,半年內(nèi)為T2DM患者免費(fèi)提供2次空腹血糖檢測,提供隨訪和測量血壓等,詢問患者的服藥情況,并在社區(qū)公共宣傳欄張貼知識宣傳單。

試驗(yàn)組：采用“產(chǎn)學(xué)研合作”模式,即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與學(xué)校以“老年糖尿病患者的照護(hù)”為合作點(diǎn),由社區(qū)方提供實(shí)踐場地、患者需求信息、社區(qū)管理人員,學(xué)校方提供科研實(shí)施人員、知識信息、文化等,遵守合作原則,簽訂“產(chǎn)學(xué)研合作”協(xié)議,搭建“產(chǎn)學(xué)研合作”平臺。學(xué)生通過學(xué)校理論學(xué)習(xí)和查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合社區(qū)需求,形成以下護(hù)理方案。

1.2.1 飲食控制 學(xué)生通過食物模型和圖片、視頻等方式,讓患者了解食物的含糖量和成分等；學(xué)生參與制定飲食計(jì)劃,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和喜好,進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)。

1.2.2 運(yùn)動療法 學(xué)生根據(jù)患者的身體狀況和活動能力,選擇適合患者的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度,如八段錦、手指操等有氧活動教學(xué),在社區(qū)工作人員協(xié)助下保證老人的安全。

1.2.3 藥物指導(dǎo) 學(xué)生在內(nèi)分泌專家的指導(dǎo)下,監(jiān)測用藥情況,并詢問老人對其掌握程度,如有錯誤,及時(shí)糾正。

1.2.4 血糖監(jiān)測 學(xué)生定期為患者測量血糖(2次/周)、評估患者癥狀。

1.2.5 健康教育 向患者開展健康講座(1次/2周)和知識手冊解讀。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般資料問卷 由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì),咨詢相關(guān)專家后形成,主要收集研究對象的一般資料(年齡、性別、婚姻等)。

1.3.2 空腹血糖和餐后2 h血糖水平 空腹血糖指除飲水外至少8～10 h未進(jìn)食,次日早餐前采血測定的血糖值；餐后2 h血糖指餐后2 h的血糖值,從吃第一口飯開始計(jì)時(shí),和平時(shí)一樣進(jìn)食、打針或吃藥。

1.3.3 糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL) 由方積乾編制[2],分為生理功能、心理/精神、社會關(guān)系、治療四個維度,共計(jì)27個條目。選項(xiàng)從“無”到“嚴(yán)重”共5個等級,采用線性評分法從1～5分計(jì)分,總得分范圍為27～135分,得分越高,代表所在維度的功能損害越嚴(yán)重,生存質(zhì)量越低。該量表結(jié)構(gòu)效度較好,被國內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)研究廣泛運(yùn)用[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前,對照組和試驗(yàn)組的空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過6個月的“產(chǎn)學(xué)研合作”模式干預(yù)后,對照組與試驗(yàn)組的空腹血糖和餐后2 h血糖水平得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且試驗(yàn)組的血糖控制均優(yōu)于對照組(表1)。

2.2 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組老年糖尿病患者的DSQL得分及各維度得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后,兩組老年糖尿病患者在DSQL總得分及各維度得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且試驗(yàn)組效果優(yōu)于對照組(表2)。

表1 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

表1 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

注：與對照組比較,*P＜0.05。

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組466.75±0.526.72±0.519.50±1.179.47±1.16試驗(yàn)組466.78±0.516.42±0.45*9.26±1.108.92±0.81*t值－0.2992.9670.9972.622 P值0.7660.0040.3210.010

表2 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表2 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(±s) 單位：分

組別例數(shù)DSQL總分生理維度心理/精神維度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4674.28±8.9874.09±8.2433.80±4.7633.59±4.3822.28±3.5622.20±3.20試驗(yàn)組4674.13±10.9465.38±6.6732.67±4.5529.93±3.7422.28±3.5420.02±2.36 t值－0.073－4.118－1.165－3.8090.000－3.606 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)社會關(guān)系維度治療維度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4610.61±2.3210.57±2.057.59±2.287.74±2.17試驗(yàn)組4611.07±2.519.16±1.818.11±2.156.27±1.53 t值0.906－3.8781.130－5.516 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 “產(chǎn)學(xué)研合作”模式能提高老年糖尿病患者血糖控制水平 血糖水平是反映糖尿病患者病情的主要指標(biāo)之一,若長期血糖控制不穩(wěn)定,容易導(dǎo)致一系列如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、心血管并發(fā)癥、腎病等并發(fā)癥[3-5],嚴(yán)重威脅患者的健康。

研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組(P＜0.05),說明“產(chǎn)學(xué)研合作”模式的應(yīng)用能有效提高老年糖尿病患者對血糖的控制,且效果優(yōu)于常規(guī)社區(qū)護(hù)理。認(rèn)知方面：在“產(chǎn)學(xué)研合作”模式中,學(xué)生通過形象的視頻、圖片、模型等進(jìn)行飲食指導(dǎo),并定期隨訪用藥情況,開展講座等進(jìn)行健康教育,這些綜合管理措施從認(rèn)知上促進(jìn)了患者對血糖的重視,有利于血糖的控制,其他研究也證實(shí)了[6-7]對糖尿病患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),對控制血糖有積極的作用。行為方面：試驗(yàn)組老年患者進(jìn)行八段錦、手指操等活動,研究已證明八段錦能調(diào)理身心、疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò),降低患者各點(diǎn)的血糖值,是安全、經(jīng)濟(jì)的控制血糖的運(yùn)動方法[8]；對照組的老年糖尿病患者干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平雖略低于干預(yù)前,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),該結(jié)果說明社區(qū)常規(guī)護(hù)理模式對于老年糖尿病患者對于血糖的控制仍可能存在一定的作用,但作用尚不及“產(chǎn)學(xué)研合作”模式。

3.2 “產(chǎn)學(xué)研合作”模式能提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量 糖尿病發(fā)病過程必然經(jīng)歷生命質(zhì)量水平下降的過程[9],生命質(zhì)量作為評價(jià)疾病及治療對患者生理、心理及社會功能狀態(tài)的影響,在糖尿病等其他慢性病中得到了廣泛應(yīng)用,是評價(jià)健康狀態(tài)的重要指標(biāo)[10]。

研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組的DSQL水平及各維度得分均低于對照組(P＜0.05),說明“產(chǎn)學(xué)研合作”模式能有效提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量,且效果優(yōu)于常規(guī)社區(qū)護(hù)理。原因可能為：①在“產(chǎn)學(xué)研合作”模式中,通過學(xué)生與老年患者建立良好的關(guān)系,關(guān)注患者的體質(zhì)量、腰圍和血糖等,提高其生理維度的生存質(zhì)量。②通過定期的隨訪和交談,緩解了老年患者的孤獨(dú)、焦慮等不良情緒,并與之建立良好的社會關(guān)系,提高了其心理/精神維度、社會關(guān)系維度的生存質(zhì)量。③學(xué)生作為患者和社區(qū)溝通的橋梁,及時(shí)向社區(qū)反饋隨訪情況和幫助轉(zhuǎn)診,從治療關(guān)系方面提高了患者的生存質(zhì)量；故“產(chǎn)學(xué)研合作”模式的應(yīng)用能從生理維度、心理/精神維度、社會關(guān)系維度、治療維度方面提高患者的生存質(zhì)量,與同類研究[11]結(jié)果一致；對照組實(shí)施常規(guī)的社區(qū)護(hù)理,社區(qū)工作人員的數(shù)量和精力有限,較少關(guān)注到患者的生存質(zhì)量,故干預(yù)后對照組的DSQL水平及各維度得分與干預(yù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示在今后社區(qū)工作中,可積極開展“產(chǎn)學(xué)研合作”,引進(jìn)大量學(xué)校學(xué)生作為人力資源,參與社區(qū)老年糖尿病的護(hù)理,彌補(bǔ)社區(qū)工作人員的不足,并從各方面提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,“產(chǎn)學(xué)研合作”模式通過社區(qū)與高校的合作,對社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行全面的護(hù)理和個體化指導(dǎo),不僅提升了社區(qū)服務(wù)質(zhì)量和學(xué)生的知識運(yùn)用能力,達(dá)到了社區(qū)和高校的共同發(fā)展,更有利于提升老年糖尿病患者血糖控制水平,改善晚年生存質(zhì)量,是社區(qū)糖尿病護(hù)理中值得推廣的模式。