粘液腺的組織細(xì)胞學(xué)知識與粘液腺囊腫治療方法對比

摘 要：人體的外分泌腺粘液腺在受到外力擠壓的情況下會產(chǎn)生囊腫，這種疾病被稱為粘液腺囊腫，是口腔科疾病之一。本文在探討有關(guān)腺和腺上皮的組織細(xì)胞構(gòu)成與分類的基礎(chǔ)上，分析了粘液腺囊腫的成因及診斷方法，并進(jìn)一步比較了各種治療方法的利弊。

關(guān)鍵詞：腺上皮；粘液腺囊腫；碘酊注射；激光冷凍；液氮冷凍

粘液腺囊腫被視為口腔科疾病之一，它是一種口腔粘液腺導(dǎo)管因受到外傷后發(fā)生破裂，涎粘蛋白分泌物潴留于腺體組織內(nèi)，所引起的腺泡逐漸膨脹而形成的囊腫。囊腫多發(fā)生于下唇，其次是舌尖、舌腹部以及頰粘膜等處。癥狀為局部腫脹，患處有淡紫藍(lán)色半透明且質(zhì)地柔軟的囊性腫塊，易破潰，破潰排出液體數(shù)日后會反復(fù)發(fā)作，病程可數(shù)天到數(shù)月。本文在梳理腺上皮和粘液腺的組織細(xì)胞學(xué)知識的基礎(chǔ)上，綜合分析了粘液腺囊腫這種疾病的治療方法以及各種方法的優(yōu)點(diǎn)和不足。

一、腺的形成與粘液腺

具有分泌功能的上皮被稱為腺上皮，腺則是由一個或多個腺上皮細(xì)胞構(gòu)成的，具有分泌功能的結(jié)構(gòu)單位。生物體在胚胎時期所生長出的腺上皮屬于原始上皮，原始上皮向其深層的間充質(zhì)增生，通過細(xì)胞的分裂增殖形成細(xì)胞索，長入深層的結(jié)締組織中即分化為腺。在演變的過程中，如果深陷的上皮細(xì)胞與表面上皮的聯(lián)系消失，腺體沒有導(dǎo)管，其分泌物直接進(jìn)入腺細(xì)胞周圍的毛細(xì)血管或淋巴管，這種腺體即被稱為內(nèi)分泌腺，如甲狀腺和腎上腺；如果細(xì)胞索與表層上皮的聯(lián)系被保存下來，并發(fā)育成導(dǎo)管，腺的分泌物可以經(jīng)由導(dǎo)管排出到身體表面或器官腔面，即稱為外分泌腺或?qū)Ч芟?，如唾液腺和汗腺，如圖1。

在組織胚胎學(xué)中，外分泌腺根據(jù)腺細(xì)胞的數(shù)目，可以被分為單細(xì)胞腺和多細(xì)胞腺。其中單細(xì)胞腺是單個有分泌機(jī)能的腺上皮細(xì)胞。這種腺上皮細(xì)胞呈杯狀，分泌粘液。由許多上皮細(xì)胞構(gòu)成的腺被稱為多細(xì)胞腺，多細(xì)胞腺分為兩部分：導(dǎo)管與腺體。多細(xì)胞的外分泌腺根據(jù)腺體部的形態(tài)及導(dǎo)管的分枝與不分枝，可分類如下：

根據(jù)分泌物的種類，在器官中常見的有粘液腺和漿液腺。粘液腺的分泌物為粘液，它的腺細(xì)胞的核扁而小，位于細(xì)胞的底部。杯狀細(xì)胞是單個的粘液腺細(xì)胞。漿液腺分泌的是漿液，如同血清樣的液體，其腺細(xì)胞的核成球形，較大，位于細(xì)胞中央（如圖2）。除此之外，外分泌腺還有分泌乳汁的乳腺和分泌汗液的汗腺。

粘液腺屬于外分泌腺。它位于人體口腔粘膜下的組織內(nèi)，那里分布著數(shù)以百計(jì)、能分泌無色粘液的小涎腺，以下唇、軟腭、舌尖腹面分布最多。這些小涎腺的排泄管開口于口腔內(nèi)，如果受到創(chuàng)傷，會造成粘液外漏，從而形成囊腫，即粘液腺囊腫。囊腫位于粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現(xiàn)數(shù)日后可因食物等摩擦，囊膜破裂而消失，但不久又出現(xiàn)，反復(fù)突起與破潰。粘液腺囊腫常發(fā)生于下唇，且多發(fā)生在有咬唇習(xí)慣的患者身上。

二、診斷與確診

粘液腺囊腫需要與血管瘤、早期粘液表面樣癌和粘液腺癌相區(qū)別。血管瘤是一種閉合性腔隙，受到壓力時血液進(jìn)入血管，體積可縮小，色澤變淺，觸診無波動感，刺穿內(nèi)容物為血性。早期粘液表面樣癌和粘液腺癌多發(fā)生在腭、頰粘膜以及上唇等部位，通?；着c周圍組織粘連，較硬，存在實(shí)質(zhì)性腫塊。粘液腺囊腫具有以下幾點(diǎn)特征：

（1）位置較淺，表面僅有一層粘膜覆蓋，呈淺藍(lán)淺紫色，半透明，突出粘膜表面，大小一般為黃豆至櫻桃大小，質(zhì)地軟有彈性，破泡流出似蛋清樣液體；

（2）通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，一般無自覺癥狀，如囊腫增大會伴有局部不適；

（3）囊腫多在進(jìn)食時，不慎咬破后粘液溢出，囊腫消失但數(shù)日后又復(fù)發(fā)；

（4）反復(fù)破裂、多次復(fù)發(fā)，在口腔或唇部遺留淺表疤痕組織，表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，透明度降低。

為了確診，通常采用一些輔助檢查手段，如穿刺，穿刺液為清亮透明的粘稠液體。常規(guī)涂片粘液蛋白呈輕度嗜酸性。病理檢查時，在顯微鏡下可見囊腫大多無上皮襯里，初期腔內(nèi)為多發(fā)性小間隙，里面充滿粘液蛋白，周圍有一層肉芽組織圍繞；晚期由于囊腔擴(kuò)大或融合成一個腔隙，腔內(nèi)見有大量泡沫細(xì)胞，囊壁的肉芽組織逐漸被纖維組織所代替。

三、治療方法對比

目前臨床上針對粘液腺囊腫的常用治療方法除傳統(tǒng)的手術(shù)切除外，還有液氮冷凍、微波切除、碘制劑注射、二氧化碳激光等。各種治療方法都有著各自的優(yōu)點(diǎn)與不足。方法一：手術(shù)切除法

手術(shù)切除是根治粘液腺囊腫最傳統(tǒng)的方法，但手術(shù)治療只適應(yīng)囊腫與粘膜無粘連的患者。它的不足之處在于：切除囊腫對組織的創(chuàng)傷大，局部易形成疤痕，術(shù)中出血明顯止血困難；有些病變部位操作不便，術(shù)后易復(fù)發(fā)。并且，患者普遍對手術(shù)有恐懼心理，一般不愿接受。術(shù)后疼痛明顯，影響病人飲食、生活。所以目前不建議首選手術(shù)治療。

方法二：液氮冷凍配合手術(shù)治療法

液氮冷凍配合手術(shù)治療治愈率高于傳統(tǒng)的其它方法。這種方法治療唇粘液腺囊腫安全，可以減少唇部畸形。方法所需的設(shè)備簡單，只需一臺經(jīng)濟(jì)的手提式液氮治療器，液氮來源取之方便，操作簡單，因此，是一種便于基層醫(yī)療單位推廣的治療方法。

方法三：微波切除法

微波產(chǎn)熱是以生物體本身作為熱源，進(jìn)行內(nèi)部加熱，產(chǎn)生電磁輻射的一種治療方法。微波產(chǎn)熱不易擴(kuò)散到外部，輻射場中的組織受熱均勻，熱效應(yīng)好。這種治療方法不會使患處產(chǎn)生傷口，且微波凝固具有定位準(zhǔn)確、治療時間短、對正常組織損傷小、傷口無需縫合、安全，無副作用、無后遺癥以及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。

方法四：碘酊治療法

由于很多病人懼怕手術(shù)，不愿接受，臨床上發(fā)展了碘酊注射治療。這種治療方法是采用2.5%的碘酊注入囊腔，以破壞囊壁和腺體上皮細(xì)胞。注射進(jìn)囊內(nèi)的碘元素和囊壁分泌細(xì)胞中的氨基結(jié)合，造成蛋白和囊壁內(nèi)膜杯狀細(xì)胞變性、消失，使之失去分泌功能。碘制劑注射治療法操作簡便快捷，減少了手術(shù)前器械準(zhǔn)備、手術(shù)切除、縫合等過程，減輕了患者的畏懼感，痛苦相對小，術(shù)后不會出現(xiàn)手術(shù)切除引起的疤痕和外形改變，是一種臨床上比較理想并值得大力推廣的治療方法。

方法五：二氧化碳激光治療

用二氧化碳激光治療粘液腺囊腫有以下優(yōu)點(diǎn)：首先適應(yīng)癥廣，囊腫與粘膜粘連或不粘連者均可采用；其次，二氧化碳激光光斑集中，輻射能量大，使囊腫壁的腺體組織迅速凝固、氣化，激光的熱效應(yīng)可隨光纖的移動迅速而無過高熱積累，對鄰近組織損傷極??；第三，由于激光熱效應(yīng)對組織細(xì)胞快速凝固、氣化、碳化作用，術(shù)中無出血、無痛苦，既不需要縫合創(chuàng)面，又免于拆線的不適。最后，由于二氧化碳激光的熱效應(yīng)具有消毒殺菌的作用，術(shù)后無需用藥也無感染，是目前治療本病的可取方法之一。

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作者簡介：王越涵（2001-），男，漢族，陜西西安人，西北大學(xué)附屬中學(xué)2019屆理科（3）班學(xué)生。