“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院新模式的實踐

顧政

摘 要：本項目以改革創(chuàng)新為主旨，整合醫(yī)療、供應(yīng)鏈資源，加快信息化建設(shè)進程，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院，進一步提升醫(yī)院的服務(wù)能力和品牌影響力，推動群眾看病就醫(yī)難問題的解決。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;服務(wù)創(chuàng)新;藥品配送;醫(yī)院管理

1 概述

2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為國家戰(zhàn)略寫入政府工作報告，這意味著“互聯(lián)網(wǎng)+”正式被納入頂層設(shè)計，成為國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重要支柱?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也成為解決群眾看病難看病貴的重要手段。伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”熱風勁吹，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)站到了“風口”。當前，新醫(yī)改推進速度加快，醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展迫在眉睫，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院的模式也在2015年底被烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推到了大眾面前。江蘇省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》中明確要求：“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進程，大力發(fā)展遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)診療和健康咨詢，建立區(qū)域遠程影像、檢查檢驗等系統(tǒng)，推進電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，實現(xiàn)居民健康信息和檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)學影像、用藥記錄等信息共享，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便利化、規(guī)范化和管理精細化?！蓖瑫r，醫(yī)院完成了HIS多個功能模塊的更新、云計算中心的升級和擴容，并開通支付寶微信支付方式，為我院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院（簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）的實施奠定了基礎(chǔ)。

2 設(shè)計目標

（1）總體目標：強化服務(wù)的可及性、便捷性和經(jīng)濟性。醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)：旨在建立一家真正三級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，著力強化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性;醫(yī)保+互聯(lián)網(wǎng)：旨在以患者服務(wù)為中心，強化醫(yī)保支付的便捷性;藥房+互聯(lián)網(wǎng)：旨在解決優(yōu)質(zhì)藥品和全面藥事服務(wù)的可及性，同時提升藥品的經(jīng)濟性;

（2）項目概述：一個核心、二項支持、五大服務(wù)。一個核心：以建立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為本項目的核心工作。二項支持：以更便捷的網(wǎng)上診療、醫(yī)保支付和專業(yè)的藥品配送體系及全面藥事服務(wù)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有效支持，形成與其他地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的差異。

（3）五大服務(wù)：通過一個核心和二項支持的打造，重點形成五大服務(wù)模塊，切實解決群眾的看病貴和看病難問題，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。五大服務(wù)內(nèi)容包括：網(wǎng)絡(luò)遠程診療服務(wù)：針對目標患病人群，以醫(yī)院現(xiàn)有遠程會診體系和電話問診體系為基礎(chǔ)，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供遠程診療服務(wù)，方便患者就醫(yī)。全程慢病管理服務(wù)：結(jié)合慢病患者復診需求大、診療費用高、治療時間長等特點，提供線上線下的全程慢病管理服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并嘗試降低慢病患者的醫(yī)療費用支出。醫(yī)保支付服務(wù)：患者可以在家中就可以實現(xiàn)微信、支付寶、醫(yī)?？āy聯(lián)等多種方式支付。線下專業(yè)藥品配送服務(wù)：針對通過網(wǎng)絡(luò)遠程診療的人群，承接線上電子處方，并通過專業(yè)物流渠道配送，實現(xiàn)藥品送貨上門。全面藥事服務(wù)：以藥品配送完成作為全面藥事服務(wù)的起點，為患者提供藥物禁忌癥提示、用法用量、不良反應(yīng)管理等方面的合理用藥長期服務(wù)，同時探索引入藥物經(jīng)濟學評價，為患者降低藥品費用支出。

3 設(shè)計與實現(xiàn)

3.1 建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

3.2 患者就醫(yī)流程設(shè)計

患者接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的方式分為電話接入和互聯(lián)網(wǎng)接入兩種方式，方便不同年齡段患者的操作需求?；颊邿o論通過電話還是互聯(lián)網(wǎng)的形式接入醫(yī)院，醫(yī)院都可以及時調(diào)取患者的電子病歷，了解患者過往的就醫(yī)情況，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診的質(zhì)量。

3.2.1 互聯(lián)網(wǎng)接入就醫(yī)流程如下

患者登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（PC或移動端）→完善或同步患者基本信息→預(yù)約掛號→指定?？七x醫(yī)生→選擇就診時間→醫(yī)院短信提醒患者就診時間→醫(yī)生在線視頻問診→醫(yī)生在線填寫電子病歷下醫(yī)囑→在線開電子處方→藥師在線審方→告知患者處方清單及付費情況→患者確認費用→藥師發(fā)藥→藥品配送及收費→患者簽收回單確認→慢病管理跟蹤和藥事服務(wù)提供。

3.2.2 電話接入就醫(yī)流程如下

患者信息登記→電話預(yù)約掛號→電話咨詢問診→醫(yī)生在線填寫電子病歷下醫(yī)囑→在線開電子處方→藥師在線審方→告知患者處方清單及付費情況→患者確認費用→藥師發(fā)藥→藥品配送及收費→患者簽收回單確認→慢病管理跟蹤和藥事服務(wù)提供。如果患者需要發(fā)票，則后期通過快遞遞送。

3.3 實現(xiàn)內(nèi)容

3.3.1 全程慢病管理服務(wù)內(nèi)容

慢病管理服務(wù)包括慢性病的預(yù)防、治療、隨訪、護理和教育。對于慢病患者來說，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習慣，對飲食、運動、作息進行合理規(guī)劃和控制。慢病的最大特點是患病時間長，患者往往需要持續(xù)照護、長期服藥、高頻復檢，且患者的主動參與程度、自我管理能力及依從性將會極大地影響疾病發(fā)展。我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的全程慢病管理服務(wù)有助于引導患者強化自我管理、改善生活習慣，提高生活質(zhì)量。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的便捷問診、及時評估、調(diào)整或糾正治療方案，開展線上線下的患者教育，提升患者依從性以及自我管理的意識，提升慢病治療效果，改善患者慢病進展。

3.3.2 實現(xiàn)醫(yī)保無線支付

讓患者的醫(yī)保支付更加便利;對于送藥上門服務(wù)，專業(yè)配送人員攜帶筆記本電腦、醫(yī)保刷卡設(shè)備現(xiàn)場刷卡;需針對相關(guān)信息記錄進行軟件開發(fā)。

3.3.3 藥品專業(yè)配送和全面藥事服務(wù)

藥品配送嚴格按照GSP要求執(zhí)行，并且執(zhí)行零差率政策。通過靖江市醫(yī)療集團和7家基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)對市區(qū)的全覆蓋，滿足患者自取藥品或送貨上門的需求。

結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，搭建全面藥事服務(wù)的平臺，為患者提供從收到藥品后的長期藥事服務(wù)。實行7天無休，線上即時咨詢。所有咨詢?nèi)藛T均為潤天連鎖執(zhí)業(yè)藥師，確保咨詢的質(zhì)量。同時，引入藥物經(jīng)濟學評價，推動藥品控費。

4 應(yīng)用效果

自運用至今近三年，平均每天線上藥品配送30余次，慢性病患者對此感到很滿意，在家就能夠享受網(wǎng)上直接問診，減少了他們往返醫(yī)院的不便和排隊的辛苦，專業(yè)藥師配送，現(xiàn)場指導用藥，稱贊這是一項為民服務(wù)的工程。具體總結(jié)如下：

（1）深化智慧醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)。網(wǎng)絡(luò)遠程診療是智慧醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)，可以最大限度的推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便群眾就醫(yī)。

（2）推動分級診療。網(wǎng)絡(luò)遠程診療有助于推動分級診療。由于患者對醫(yī)院特別是大醫(yī)院的信賴，首診在社區(qū)很難真正落實到位，但如果把首診放在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院端，因其背后是大醫(yī)院的專家資源，可以實現(xiàn)對患者的有效分診。需要到醫(yī)院的走預(yù)約掛號流程;不需要治療服務(wù)的，給予簡單的咨詢與健康指導服務(wù);需要治療但可以到社區(qū)的，直接指導其到就近社區(qū)就診。這樣能夠更加有效地發(fā)揮大醫(yī)院分診與基層醫(yī)療機構(gòu)就地承接的作用，從而優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，真正實現(xiàn)“分級診療”。

（3）改善患者體驗，提升患者滿意度。本項目的實現(xiàn)有助于提升患者的就醫(yī)和用藥體驗?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”帶來的高效率以及本項目推動的全程慢病管理和全面藥事服務(wù)將給患者帶來前所未有的體驗，提升患者滿意度。

（4）降低醫(yī)療費用支出。控制醫(yī)療費用支出是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要議題，本項目以慢病管理作為切入口，通過線上線下的全程慢病管理服務(wù)和全面藥事服務(wù)，同時結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析，推動醫(yī)療費用的降低。本項目將重點在規(guī)范和優(yōu)化治療行為、藥物經(jīng)濟學評價和持續(xù)的患者教育三個方面做工作，力爭有效控費。

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