精準(zhǔn)監(jiān)管為群眾健康“保駕護(hù)航”

關(guān)鍵詞 ?健康權(quán)益 監(jiān)管機(jī)制 信息化

2017年以來(lái)，四川省以“管好醫(yī)院、管住醫(yī)生”為重點(diǎn)，利用大數(shù)據(jù)和信息化手段，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管機(jī)制（簡(jiǎn)稱醫(yī)療“三監(jiān)管”），基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院全覆蓋，有力保障了醫(yī)療質(zhì)量安全和群眾健康權(quán)益。

科學(xué)建立醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)

省委、省政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管，在尹力省長(zhǎng)的研究部署下，2017年1月，我省依托全民健康信息平臺(tái)，開(kāi)發(fā)建成了集監(jiān)控、分析、管理于一體的綜合性、智能化、信息化監(jiān)管平臺(tái)（簡(jiǎn)稱醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)）。平臺(tái)綜合利用醫(yī)院管理系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)、監(jiān)督執(zhí)法信息平臺(tái)、醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)上注冊(cè)登記等數(shù)據(jù)信息，采取疾病診斷相關(guān)分組、疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整、大數(shù)據(jù)挖掘等方法，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥、住院用藥、醫(yī)療費(fèi)用、高值耗材使用、業(yè)務(wù)效率等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行定性定量分析和結(jié)果展示，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全程精準(zhǔn)監(jiān)管。

同時(shí)，按照新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，充分考慮我省醫(yī)療“三監(jiān)管”工作的目標(biāo)定位和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療水平和質(zhì)量、資源效率、合理行為、費(fèi)用監(jiān)測(cè)等方面，設(shè)置了6類36項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)，并針對(duì)不同類別和不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和要求，同時(shí)將指標(biāo)分為“核心指標(biāo)”“重點(diǎn)指標(biāo)”“一般指標(biāo)”三個(gè)等級(jí)，讓監(jiān)管更加科學(xué)。

在全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和打通監(jiān)管平臺(tái)與各醫(yī)療衛(wèi)生管理平臺(tái)數(shù)據(jù)通道的基礎(chǔ)上，四川省以全民健康信息平臺(tái)為樞紐，建立了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)—全民健康信息平臺(tái)—醫(yī)療‘三監(jiān)管平臺(tái)”的數(shù)據(jù)鏈接，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求將HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集上傳到全民健康信息平臺(tái)，經(jīng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析后展示到醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)。

此外，省衛(wèi)生健康委成立醫(yī)療“三監(jiān)管”領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，組建數(shù)據(jù)分析、調(diào)查核實(shí)和裁定判決三個(gè)工作組，建立1700余名涵蓋醫(yī)藥護(hù)理、醫(yī)院管理、信息統(tǒng)計(jì)等專業(yè)組成的專家?guī)?。先后出臺(tái)醫(yī)療“三監(jiān)管”實(shí)施指南等18項(xiàng)制度文件，明確衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織的職責(zé)任務(wù)。建立數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、機(jī)構(gòu)自查等工作機(jī)制，實(shí)行“日采集、周分析、月查處”的工作流程，實(shí)現(xiàn)了智能化、無(wú)紙化、移動(dòng)化的閉環(huán)運(yùn)行管理。

三級(jí)精準(zhǔn)監(jiān)管讓服務(wù)更規(guī)范

醫(yī)療“三監(jiān)管”工作開(kāi)展以來(lái)，已印發(fā)典型案例通報(bào)5期，在全省形成了有力的震懾態(tài)勢(shì)，推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)監(jiān)管主體責(zé)任。各市州醫(yī)療“三監(jiān)管”工作有序推進(jìn)，截至2019年7月底，抓取疑似數(shù)據(jù)共19.35萬(wàn)余條，認(rèn)定不合理問(wèn)題數(shù)4964條，對(duì)57戶次醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4559人次醫(yī)務(wù)人員做出了相應(yīng)的責(zé)任追究。

目前，省級(jí)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)始重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療行為的自我監(jiān)管，不斷整合醫(yī)務(wù)、信息、藥事、臨床、財(cái)務(wù)等部門力量，完善內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療“三監(jiān)管”融入日常管理之中，并將其作為強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控的有效抓手，逐漸樹(shù)立在依法依規(guī)執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)上追求高質(zhì)量發(fā)展的理念。

而信息化的監(jiān)管手段讓行業(yè)監(jiān)管更有效率，有效整合了行政管理、監(jiān)督執(zhí)法、信息統(tǒng)計(jì)、行業(yè)學(xué)會(huì)等資源，直接關(guān)聯(lián)醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院運(yùn)行管理、執(zhí)業(yè)行為規(guī)范等信息，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、精準(zhǔn)甄別。

這種醫(yī)療行業(yè)事中事后監(jiān)管理念和方式的創(chuàng)新，較好地解決了傳統(tǒng)的“靜態(tài)式”“運(yùn)動(dòng)式”“地毯式”“候鳥(niǎo)式”監(jiān)管方式粗放、監(jiān)管效率低下等問(wèn)題，最大限度地提升監(jiān)管效率，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)監(jiān)管，是醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管制度的具體體現(xiàn)。而信息化平臺(tái)的建設(shè)則促進(jìn)醫(yī)院信息化水平提升，有力推進(jìn)了以DRGs技術(shù)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效評(píng)估和費(fèi)用控制手段在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大型醫(yī)院的應(yīng)用，為高質(zhì)量發(fā)展提供了有力支撐。

其實(shí)，我省的醫(yī)療“三監(jiān)管”，在制度設(shè)計(jì)之初就是以“管好醫(yī)院，管住醫(yī)生”為出發(fā)點(diǎn)，在監(jiān)管指標(biāo)設(shè)定上，既兼顧醫(yī)療總費(fèi)用、藥占比等針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況的總體評(píng)價(jià)，又聚焦“大處方”“濫檢查”“泛耗材”的突出問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)不合理處方、不合理藥品、不合理耗材使用等反映醫(yī)師診療行為的個(gè)案評(píng)價(jià)，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的三級(jí)精準(zhǔn)監(jiān)管。（供稿單位/省衛(wèi)健委） （責(zé)編/范吳瑕）

鏈接 ?健康指標(biāo)

截至2019年7月底，全省共接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)7039家，占應(yīng)接入數(shù)（7138家）的98.61%。

截至目前，全省不合理問(wèn)題線索下降83.5%，查實(shí)不合理問(wèn)題下降81.07%;全省疾病診斷相關(guān)分組（DRGs組數(shù)）已達(dá)735組，增加23組，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率較制度實(shí)施初降低0.19個(gè)百分點(diǎn);門診抗菌藥物使用率降低2.76個(gè)百分點(diǎn)，藥占比由實(shí)施初的33.60%降至目前的27.33%。

截至2019年7月底，省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)共采集分析數(shù)據(jù)46.05億余條，篩查疑似問(wèn)題線索47.34萬(wàn)余條，整改不規(guī)范醫(yī)療行為問(wèn)題4.03萬(wàn)條。省級(jí)監(jiān)管組織調(diào)查核實(shí)548戶次，認(rèn)定不合理醫(yī)療行為問(wèn)題1667例次，處理醫(yī)務(wù)人員1663人次，行政處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)18戶次、醫(yī)務(wù)人員7人次，扣個(gè)人及科室績(jī)效1965人次，暫停醫(yī)師處方權(quán)5人次，降低醫(yī)師處方級(jí)別7人次，對(duì)64戶次醫(yī)療機(jī)構(gòu)和321人次醫(yī)師進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)記分。