社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1+n+n服務(wù)對藥物療效的影響

瞿文娟

【摘 要】目的：探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1+n+n服務(wù)對藥物療效的影響。方法：選取116例社區(qū)高血壓患者，均分為兩組，對照組接受傳統(tǒng)治療與護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1+n+n服務(wù)，比較干預(yù)前后兩組患者血壓控制情況及用藥依從性。結(jié)果：干預(yù)后兩組各血壓指標(biāo)水平較干預(yù)前均顯著下降（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后研究組患者用藥依從性顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1+n+n服務(wù)有助于控制血壓水平，提高用藥依從性，對保證高血壓患者的藥物療效有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;1+n+n服務(wù);藥物療效;血壓水平;用藥依從性

高血壓是心腦血管疾病中的常見類型，也是該類疾病中最主要的危險因素，長期的高血壓會引發(fā)心肌梗死、腦卒中、慢性腎病等，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1]。作為一種可防可控性疾病，在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合非藥物干預(yù)來幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣來保證藥物療效對降低心腦血管事件的發(fā)生率具有重要意義[2]。本研究旨在探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1+n+n服務(wù)對藥物療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年5月至2018年5月本院116例社區(qū)高血壓患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診為高血壓，自愿參與本次研究，且排除認(rèn)知障礙、遺傳性高血壓、嚴(yán)重的靶器官功能損害、精神病史、妊娠期高血壓、語言障礙及失訪者。其中男63例，女53例，年齡58～82歲，平均（71.62±3.42）歲;病程3～20年，平均（11.63±2.58）年。根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌叻譃閷φ战M和研究組，每組58例，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組接受傳統(tǒng)治療與護(hù)理，患者就診時指導(dǎo)患者進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)用藥控制血壓水平，并口頭向患者講解藥品的用藥用法、相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動的重要性等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1+n+n服務(wù)，具體為：1）醫(yī)生診治：醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行全面診斷，根據(jù)患者的具體病情開具處方，并協(xié)同藥師、護(hù)士共同為患者提供全面連續(xù)的健康管理服務(wù)。2）建立完善的患者檔案：護(hù)士為患者建立完善的電子檔案，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、受教育程度、病史、飲食及運(yùn)動情況、家族史、疾病知識認(rèn)知水平、各檢查報告及血壓控制情況等，對其整體健康狀況進(jìn)行評估，進(jìn)行分類管理[3]。3）藥師干預(yù)：藥師根據(jù)醫(yī)生要求對患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)，根據(jù)患者具體病情制定相應(yīng)的用藥計劃，尤其是對合并多種疾病的患者，可選擇半衰期較長的緩釋制劑，并根據(jù)患者的理解能力向患者講解藥物治療高血壓的重要性及必要性、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)及遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者對疾病知識的認(rèn)知水平。同時定期開展免費(fèi)的血壓監(jiān)測及用藥咨詢活動，向患者講解科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動、建立良好的生活行為方式對藥物療效的影響，提高患者的治療依從性。4）隨訪：護(hù)士每周電話隨訪1次，了解患者的血壓控制情況、用藥情況及生活習(xí)慣，并給予針對性的護(hù)理指導(dǎo)，對于患者內(nèi)心的疑問耐心解答，消除患者的顧慮，積極配合治療，保證治療效果，并將隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3?觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組患者的血壓水平，并通過Morisky依從性量表從用藥時間、用藥劑量及頻次、私自停藥及增減藥量、漏服忘服藥等方面評價患者的用藥依從性，完全依從：患者完全遵藥師囑用藥;部分依從：患者遵藥師囑用藥執(zhí)行率為80%以上;差：患者用遵藥師囑用藥執(zhí)行率在80%以下[4]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2?結(jié) 果

2.1?干預(yù)前后兩組血壓變化

干預(yù)后兩組患者各血壓指標(biāo)水平較干預(yù)前均顯著下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組用藥依從性

干預(yù)后研究組患者用藥依從性顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

高血壓是臨床上的常見病、多發(fā)病，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，我國18歲以上人群高血壓的發(fā)生率高達(dá)20%以上，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)一系列殘死率高的心腦血管疾病[5]。臨床大量研究表明，作為一種可防控性疾病，有效的管理手段尤為必要。但社區(qū)的高血壓患者多為中老年人，常對疾病知識及危害性認(rèn)識不足，用藥依從性較差，常導(dǎo)致治療效果不佳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1+n+n服務(wù)是近年來新型的一種綜合干預(yù)模式，“1”是指醫(yī)生，“n”是指藥師和護(hù)士，主要是指社區(qū)醫(yī)院為患者提供一個完整的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，在醫(yī)生開出處方后由藥師跟進(jìn)處理，并由護(hù)士進(jìn)行隨訪保證醫(yī)生的醫(yī)囑能完全正確，從而保證藥物療效[6]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者各血壓指標(biāo)水平較干預(yù)前均顯著下降，且研究組低于對照組;干預(yù)后研究組患者用藥依從性顯著高于對照組。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1+n+n服務(wù)有助于控制血壓水平，提高用藥依從性，對保證高血壓患者的藥物療效有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 譚龍，鄧肖雄，邱立貴.家庭醫(yī)生式服務(wù)管理對社區(qū)老年高血壓患者的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（04）：491-492.

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[5] 崔明明，劉紫凝，伍春燕，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式下醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組合對社區(qū)高血壓患者管理的效果評價[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（05）：463-464.

[6] 唐文輝，陸平濤，曾運(yùn)紅.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式服務(wù)對社區(qū)高血壓患者干預(yù)效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（07）：136-140.