腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)婦科手術(shù)麻醉效果的影響

樊少卿

【摘 要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)婦科手術(shù)麻醉效果的影響。方法：選取本院2017年1月至2018年1月62例婦科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉患者，根據(jù)隨機(jī)分表法分為A組與B組，每組31例。A組給予10s注射0.75%羅哌卡因2mL，B組給予20s注射0.75%羅哌卡因2mL，對(duì)比麻醉效果。結(jié)果：A組T6鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時(shí)間、最高平面出現(xiàn)時(shí)間顯著短于B組（P<0.05），而最高平面明顯高于B組（P<0.05）;首劑后5min Brmage評(píng)分與B組比較無顯著差異（P>0.05）;A組最低血壓值明顯高于B組，最低血壓出現(xiàn)時(shí)間短于B組（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%顯著低于A組的25.81%（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)20s注藥速度對(duì)婦科手術(shù)麻醉效果較好。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;注藥速度;婦科手術(shù)

婦科手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉是常用的麻醉方式，充分利用腰麻及硬膜外麻醉特點(diǎn)，發(fā)揮兩者長處，提高麻醉技術(shù)水平，改善麻醉效果[1]。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、麻藥用量少，效果確切以及術(shù)后鎮(zhèn)痛較好等優(yōu)點(diǎn)，得到人們的廣泛認(rèn)可。但腰硬聯(lián)合麻醉效果與注藥速度有著密切聯(lián)系，為進(jìn)一步探究不同注藥速度下的麻醉效果，本院對(duì)婦科手術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的62例患者，給予不同注藥速度，對(duì)比分析麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2017年1月至2018年1月62例婦科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉患者，根據(jù)隨機(jī)分表法分為A組與B組，每組31例。觀察組患者年齡26～46歲，平均（32.69±2.33）歲;體質(zhì)量40～70kg，平均（36.87±2.64）kg。對(duì)照組患者年齡25～46歲，平均（32.62±2.34）歲;，體質(zhì)量41～70kg，平均（36.91±2.83）kg。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究?jī)?nèi)容及方法均告知患者及其家屬，獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?方法

兩組患者均由相同麻醉師實(shí)施麻醉，A組給予10s注藥速度實(shí)施麻醉，B組給予20s注藥速度實(shí)施麻醉。兩組患者接受手術(shù)麻醉前，均進(jìn)行心電圖、腦常規(guī)等常規(guī)檢查。術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉注射液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H23021166，規(guī)格：2mL：0.2g）1g、硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)廠家：慶安威瑞斯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H23020036，規(guī)格：2mL：0.5）0.5mg，建立靜脈通道。選擇L2、L3作為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿成功后，采用G25腰穿針穿刺，腦脊液溢出后，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%羅哌卡因2mL。注藥結(jié)束與硬膜外腔留置3cm導(dǎo)管，以備術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Bromage評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯平面，0～3分，0分為無運(yùn)動(dòng)阻滯;1分為不能直腿抬起;2分為不能屈膝;3分為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不能彎曲[2]。記錄兩組患者T6鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時(shí)間、最高平面出現(xiàn)時(shí)間評(píng)價(jià)痛覺阻滯平面。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包含：心動(dòng)過速、低血壓、寒戰(zhàn)、術(shù)后頭痛，進(jìn)行對(duì)比。在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄最低血壓值、最低血壓出現(xiàn)時(shí)間。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯比較

A組T6鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時(shí)間、最高平面出現(xiàn)時(shí)間顯著短于B組（P<0.05），而最高平面明顯高于B組（P<0.05）;首劑后5min Brmage評(píng)分與B組比較無顯著差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2?兩組MAP變化比較

A組最低血壓值明顯高于B組，最低血壓出現(xiàn)時(shí)間短于B組（P<0.05）。詳見表2。

2.3?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%顯著低于A組的25.81%（P<0.05）。詳見表3。

3?討論

腰硬聯(lián)合麻醉既有腰麻起效快、鎮(zhèn)痛完善的特點(diǎn)，又能彌補(bǔ)單純腰麻組織時(shí)間不夠的缺點(diǎn)，同時(shí)還可應(yīng)用在硬膜外手術(shù)陣痛中，得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。但腰硬聯(lián)合麻醉效果受到不同注藥速度的影響，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)病情況較多。隨麻醉技術(shù)的發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉導(dǎo)致的惡心、嘔吐、頭疼等不良反應(yīng)的發(fā)生逐漸減少，使得應(yīng)用效果提高，改善麻醉效果[4]。目前在婦科手術(shù)當(dāng)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉具有良好得麻醉效果，同時(shí)有效減少術(shù)后頭痛情況，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[5]。本院給予62例婦科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉患者不同注藥速度，結(jié)果顯示， A組T6鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)時(shí)間、最高平面出現(xiàn)時(shí)間顯著短于B組（P<0.05），而最高平面明顯高于B組（P<0.05）;首劑后5min Brmage評(píng)分與B組比較無顯著差異（P>0.05）;A組最低血壓值明顯高于B組，最低血壓出現(xiàn)時(shí)間短于B組（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%顯著低于A組的25.81%（P<0.05）。說明在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，將注藥速度控制在20s左右，能夠延長感覺阻滯以及運(yùn)動(dòng)組織，同時(shí)保持循環(huán)穩(wěn)定，麻醉效果良好，此外，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況。A組平面上升速度雖然較快，但消退也快，常需要追加麻藥確保手術(shù)順利進(jìn)行，而B組能維持較長平面時(shí)間，減少麻醉用量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)20s注藥速度對(duì)婦科手術(shù)麻醉效果較好，具有較長作用時(shí)間，同時(shí)循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸蓉，馬國平.腰硬聯(lián)合麻醉不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（12）：2422-2424.

[2] 何永傳，戴載深.不同劑量右美托咪定單次泵注對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉患者寒戰(zhàn)發(fā)生及復(fù)蘇舒適質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（18）：2707-2710.

[3] 齊志溫.腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（22）：82-83.

[4] 李洪影.腰-硬聯(lián)合麻醉的不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響探討[J].醫(yī)學(xué)信息， 2016，29（08）：263-264.

[5] 滕譯鋒.72例腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：61.