分娩球與自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果

步 男

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

經(jīng)陰道分娩多采取仰臥位，該體位對(duì)胎位檢查和陰道檢查具有輔助性的作用，但是也從根本上限制了骨盆的可塑性，明顯加大了胎兒娩出時(shí)的阻力，延長了產(chǎn)程。且在子宮受到壓迫的情況下，很容易減少回心血量，由此引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，加大剖宮產(chǎn)率[1]。因此，通過恰當(dāng)?shù)姆绞酱龠M(jìn)陰道分娩的順利實(shí)施尤為重要。常規(guī)助產(chǎn)方式相對(duì)簡單，但對(duì)產(chǎn)婦順利分娩起到的作用往往有限，加之初產(chǎn)婦無生育經(jīng)驗(yàn)，容易在分娩前過度緊張，導(dǎo)致疼痛感加劇，繼而對(duì)分娩進(jìn)程產(chǎn)生影響。近年來，分娩球與自由體位分娩在產(chǎn)科中逐漸被推廣應(yīng)用。本研究旨在探討初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用分娩球與自由體位助產(chǎn)取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接診的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年9月至2019年9月，利用拋硬幣的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組，年齡21～35歲，平均年齡（26.54±3.13）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.87±0.35）周。觀察組，年齡20～34歲，平均年齡（2.76±2.38）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.71±0.34）周。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組依照常規(guī)助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，包括助產(chǎn)護(hù)士在整個(gè)產(chǎn)程中需密切觀察產(chǎn)婦狀況，確定產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇時(shí)間和規(guī)律，同時(shí)需觀察胎心、宮口擴(kuò)張與胎頭下降等情況。記錄產(chǎn)婦一般生命指征的變化和大小便情況。強(qiáng)化胎心監(jiān)測需在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)立即開始。通過指引產(chǎn)婦有效操作，為胎兒的隨時(shí)娩出做充足的準(zhǔn)備。第三產(chǎn)程，在娩出胎兒后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理胎兒呼吸道分泌物與臍部衛(wèi)生。觀察孕產(chǎn)婦情況，如產(chǎn)婦胎盤尚未完全娩出，還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦娩出胎盤。在胎盤完整娩出后觀察胎膜和軟產(chǎn)道情況，確定是否存在產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，明確產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀態(tài)。觀察組孕產(chǎn)婦利用分娩球采取自由體位進(jìn)行分娩，護(hù)理人員應(yīng)告知其根據(jù)自身的感受適當(dāng)調(diào)整姿勢，如可采取坐、跪、趴等體位輔助分娩，同時(shí)幫助產(chǎn)婦有效利用分娩球[2]。首先，采取站立分娩的孕產(chǎn)婦，通過借助床上的分娩球，在助產(chǎn)護(hù)士的指引下站立于床邊，采取雙手環(huán)抱分娩球的姿勢促使雙腿分開，身體前傾，保持搖曳跨步的狀態(tài)。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)始終陪伴在一旁，以預(yù)防出現(xiàn)不良事故。其次，通過坐姿進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，在助產(chǎn)士的協(xié)助下坐在分娩球上，同時(shí)握住支架，保持雙腳著地的狀態(tài)，上下彈坐，促使骨盆左右不斷的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減輕腰背部疼痛程度。再次，蹲姿分娩的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其蹲于墻邊，促使分娩球緊貼墻壁，同時(shí)注意頂端和產(chǎn)婦的肩胛骨維持水平的狀態(tài)。利用跪姿分娩的產(chǎn)婦需要助產(chǎn)士幫助，在放置好墊子的分娩球上，協(xié)助其雙手環(huán)抱分娩球，促使身體前傾。應(yīng)注意依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇不同直徑的分娩球。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對(duì)比兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、產(chǎn)程、并發(fā)癥和分娩控制感評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況判斷兩組孕產(chǎn)婦分娩效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)婦控制感評(píng)分、產(chǎn)時(shí)負(fù)性情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（）

3 討 論

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中不可避免的生理感受，對(duì)產(chǎn)婦身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響。部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛而恐懼自然分娩，多選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床倡議減少醫(yī)療行為的過度干預(yù)，發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，提倡自然分娩。自然分娩在一定程度上可確保母嬰安全，同時(shí)也是一種社會(huì)發(fā)展趨勢。為產(chǎn)婦提供有效、科學(xué)的待產(chǎn)方式，充分發(fā)揮女性本能，有助于改善不良母嬰結(jié)局。既往為便于監(jiān)測宮縮、產(chǎn)程時(shí)間、胎心率等指標(biāo)，通常采取仰臥位的方式進(jìn)行分娩[3]。此種姿勢會(huì)延長產(chǎn)程，影響母嬰健康。

臨床使用的分娩球?yàn)橹睆皆?5～100 cm的彩色橡皮球，柔韌性強(qiáng)。將其應(yīng)用于分娩中可放松盆底肌，減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解其分娩壓力[4]。實(shí)際分娩過程中，通過不斷的調(diào)整體位，可滿足分娩時(shí)的舒適度，有助于分娩順利實(shí)施。采取坐位時(shí)，可促使子宮與腹壁更貼近，離開脊柱，有利于減緩下腔靜脈壓力，為胎兒提供氧氣與血液。在宮縮逐漸變強(qiáng)時(shí)，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)減少胎兒窘迫與窒息有明顯作用。利用胎兒重力，當(dāng)產(chǎn)軸與縱軸相一致時(shí)可明顯增強(qiáng)宮頸壓力，產(chǎn)生反射性宮縮，達(dá)到擴(kuò)張宮頸，加快產(chǎn)程的效果。如趴在分娩球上，可加大胎頭與宮頸的距離[5]。在坐位的影響下，可形成胎頭對(duì)陰道后壁的壓迫感，引發(fā)墜脹感，減輕產(chǎn)婦不適，同時(shí)還能夠預(yù)防胎頭變形、宮頸水腫與宮頸裂傷等不良現(xiàn)象，但同時(shí)應(yīng)注意該體位并不適用所有產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)捏w位[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦控制感評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡置淝蚺c自由體位對(duì)初產(chǎn)婦的順利分娩具有重要的意義。在第一產(chǎn)程中，不斷的變化體位，能夠滿足產(chǎn)婦的實(shí)際需要，還有助于產(chǎn)婦控制分娩速度，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率[7]。產(chǎn)婦選擇自由體位充分表明其參與分娩的積極性，有利于分散產(chǎn)婦的注意力，還能減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，對(duì)改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒有顯著效果。在分娩球的輔助下，產(chǎn)婦能夠伸展骨盆肌肉，借助分娩球有助于使產(chǎn)婦維持平衡，增強(qiáng)產(chǎn)婦的靈活度，使分娩期間相互協(xié)調(diào)，控制身體幅度，從而提高產(chǎn)婦參與分娩的積極性，能顯著提高產(chǎn)婦自然分娩的自信心。初產(chǎn)婦無任何分娩經(jīng)驗(yàn)，因此分娩期間存在著多種未知因素，容易引起產(chǎn)婦焦慮與緊張的心理。在負(fù)性情緒的影響下，產(chǎn)婦疼痛感會(huì)明顯增強(qiáng)，由此又反作用于情緒狀態(tài)，影響自然分娩[8]。分娩控制感是產(chǎn)婦分娩過程中的主觀感受，通過肯定的語句陳述，產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受選擇體位。分娩控制感對(duì)初產(chǎn)婦而言是一種非常重要的主觀感受。仰臥位往往不利于產(chǎn)婦分娩，自由體位可明顯減少胎兒的娩出阻力，且利用分娩球能夠改善產(chǎn)婦呼吸、循環(huán)功能，協(xié)調(diào)骨盆肌肉韌帶，增強(qiáng)柔韌性與力量，同時(shí)還可支撐或按摩腰部以及會(huì)陰部，助產(chǎn)士可幫助產(chǎn)婦分擔(dān)額外的負(fù)擔(dān)，滿足產(chǎn)婦的需要，有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，增強(qiáng)其配合度[9]。另外，充滿趣味性和色彩性的分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦放松身心有重要的影響，可減輕產(chǎn)婦心理壓力，縮短產(chǎn)程時(shí)間，避免胎兒缺氧的情況發(fā)生，且自然分娩的孕產(chǎn)婦可顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率[10]。

綜上所述，初產(chǎn)婦在分娩時(shí)應(yīng)用分娩球與自由體位助產(chǎn)有利于分娩控制，確保分娩的順利實(shí)施，同時(shí)還可縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)婦負(fù)性情緒的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。