基于雙聚類的國(guó)內(nèi)衛(wèi)生政策與體系研究熱點(diǎn)分析

衛(wèi)生政策與體系研究(Health Policy and Systems Research，HPSR)是一個(gè)新興研究領(lǐng)域，對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生體系目標(biāo)起著重要作用[1-2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)衛(wèi)生政策與體系研究聯(lián)盟(Alliance for Health Policy and Systems Research，AHPSR)將HPSR界定為“研究如何通過(guò)提升社會(huì)組織能力來(lái)實(shí)現(xiàn)人群的健康目標(biāo)，并研究不同社會(huì)角色對(duì)政策制定和執(zhí)行的影響以及對(duì)政策成果的貢獻(xiàn)。衛(wèi)生政策與體系研究屬于交叉學(xué)科，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、公共衛(wèi)生和流行病學(xué)等學(xué)科方法，揭示衛(wèi)生體系如何影響并適應(yīng)衛(wèi)生政策，以及衛(wèi)生政策、健康相關(guān)因素與衛(wèi)生體系之間如何相互影響”[3-4]。20世紀(jì)70年代末，國(guó)際上已開始關(guān)注衛(wèi)生體系研究[5]，但直到20世紀(jì)90年代中期，HPSR才得到研究者、政策制定者、研究資助機(jī)構(gòu)等的重視而迅速發(fā)展[6]。

隨著衛(wèi)生體系研究的發(fā)展壯大，相關(guān)研究文獻(xiàn)日益增多，目前的研究大多針對(duì)國(guó)內(nèi)或國(guó)外衛(wèi)生體系的某一方面進(jìn)行。由于數(shù)據(jù)收集的難度較大，現(xiàn)有研究采用文獻(xiàn)計(jì)量方法對(duì)其進(jìn)行分析的較少，國(guó)內(nèi)僅有2篇文獻(xiàn)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策研究進(jìn)行計(jì)量分析：牟燕等[7]對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域7種核心期刊的論文進(jìn)行詞頻分析和共詞分析，揭示了該領(lǐng)域2004-2013年間2個(gè)階段的研究熱點(diǎn)和發(fā)展演變；張凌等[8]以CNKI為數(shù)據(jù)源，以“衛(wèi)生政策”為檢索詞，采用詞頻分析、共詞分析和概念網(wǎng)絡(luò)分析方法對(duì)2000-2012年我國(guó)衛(wèi)生政策的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了描述。上述研究在檢索策略制定及數(shù)據(jù)庫(kù)選擇上存在不足。另有部分學(xué)者介紹過(guò)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生體系研究進(jìn)展，但缺乏對(duì)其研究熱點(diǎn)及前沿的系統(tǒng)回顧。

為全面了解國(guó)內(nèi)HPSR領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿，本文采用可視化方法對(duì)1999-2018年該領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為國(guó)內(nèi)研究人員開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

1.1.1 檢索策略

WHO將衛(wèi)生體系界定為所有以促進(jìn)、恢復(fù)或維持健康為基本目標(biāo)的組織、制度及資源的整合，并提出了衛(wèi)生體系的衛(wèi)生服務(wù)提供、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、藥物和衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生籌資、領(lǐng)導(dǎo)力及規(guī)制6個(gè)功能模塊[9]。本文以此為依據(jù)并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定出檢索策略，其中WHO各功能模塊下搜索的主要主題領(lǐng)域見表1。以模塊1下的“公共衛(wèi)生服務(wù)”為例，具體檢索式為：篇名=公共衛(wèi)生服務(wù)提供OR公共衛(wèi)生服務(wù)體系OR公共衛(wèi)生服務(wù)需求OR公共衛(wèi)生服務(wù)可及性O(shè)R公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其余各主題類似，因篇幅原因不再一一列出。除表1列出的6個(gè)方面外，考慮到衛(wèi)生體系相關(guān)宏觀研究，在檢索策略中加入了“衛(wèi)生體系”相關(guān)檢索詞，檢索式為篇名=衛(wèi)生體系OR衛(wèi)生政策與體系OR衛(wèi)生保健體系，各主題下相應(yīng)檢索式之間的關(guān)系為OR。

表1 WHO各功能模塊下搜索的主要主題領(lǐng)域

1.1.2 數(shù)據(jù)獲取

以CNKI及萬(wàn)方為數(shù)據(jù)源，檢索途徑為“專業(yè)檢索”，檢索年限為1999-2018年，在CNKI中檢出文獻(xiàn)21 829篇，萬(wàn)方中檢出17 286篇，檢索時(shí)間為2018年7月10日。將上述數(shù)據(jù)導(dǎo)入NoteExpress合并、查重，刪除卷首語(yǔ)、年度索引、征稿啟事等非研究型文獻(xiàn)及明顯非HPSR領(lǐng)域文獻(xiàn)，得到相關(guān)文獻(xiàn)27 613篇。

1.2 分析方法

將NoteExpress中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Bicomb2，提取文獻(xiàn)的年代、關(guān)鍵詞等字段內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)關(guān)鍵詞字段進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，去除無(wú)法反映研究主題的詞，合并表達(dá)相同含義的詞，并對(duì)各關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次進(jìn)行排序。然后結(jié)合關(guān)鍵詞頻次及其累積頻次占總頻次的百分比，截取一定量的高頻詞構(gòu)建“高頻詞-詞篇”矩陣，將詞篇矩陣導(dǎo)入gCLUTO 2.0進(jìn)行雙向聚類，得到國(guó)內(nèi)HPSR領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。此外，利用CiteSpaceV的爆發(fā)詞檢測(cè)功能探測(cè)該領(lǐng)域的研究前沿。

2 結(jié)果與分析

2.1 時(shí)間分布

1999-2009年間HPSR領(lǐng)域累積發(fā)文量呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)，2009-2012年間增長(zhǎng)速度明顯加快。之后增長(zhǎng)速度放緩，但仍保持持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)水平。

2.2 高頻關(guān)鍵詞分布

27 613篇文獻(xiàn)包含關(guān)鍵詞35 428個(gè)，其中頻次>200的關(guān)鍵詞89個(gè)，累積頻次占總頻次的21.85%，頻次=1的關(guān)鍵詞22 108個(gè)。詞頻排名前30的關(guān)鍵詞見表2。這些高頻詞是近20年國(guó)內(nèi)衛(wèi)生體系研究領(lǐng)域的代表性術(shù)語(yǔ)，一定程度上反映了該領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題。其中“公立醫(yī)院”出現(xiàn)頻次最多，達(dá)1 977次；其次為“醫(yī)改”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，分別出現(xiàn)1 515和1 183次，說(shuō)明“公立醫(yī)院”“醫(yī)改”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”在我國(guó)HPSR領(lǐng)域研究中所受關(guān)注較多。

表2 國(guó)內(nèi)HPSR領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞

2.3 高頻關(guān)鍵詞的雙向聚類分析

結(jié)合關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次及其累積頻次的百分比，截取頻次>200、累積頻次占21.85%的89個(gè)關(guān)鍵詞構(gòu)建詞篇矩陣，將其導(dǎo)入gCLUTO進(jìn)行雙向聚類。通過(guò)對(duì)比類內(nèi)相似度(ISim)、類間相似度(ESim)及可視化山丘效果圖，最終將高頻詞聚為9類，生成可視化曲面圖(圖1)。圖1反映聚類的整體特征及效果，其中山峰高度與聚類內(nèi)部的相似性成正比，山峰體積與聚類包含的元素?cái)?shù)量成正比，山峰頂部的顏色與聚類內(nèi)部的偏差成反比(顏色越深偏差越小)，只有峰頂?shù)念伾幸饬x[10]。各聚類描述如下。

聚類0：山峰體積較小，高度僅次于聚類1，峰頂顏色較深，為紅色，說(shuō)明該類文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容高度一致，綜合閱讀發(fā)現(xiàn)主題為“衛(wèi)生資源配置”。衛(wèi)生資源配置主要涉及衛(wèi)生人力、衛(wèi)生物力、衛(wèi)生財(cái)力、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生技術(shù)等的配置[11]。該聚類高頻詞有“衛(wèi)生資源”“衛(wèi)生人力資源”“資源配置”“衛(wèi)生資源配置”“人力資源配置”等，其中“人力資源”出現(xiàn)頻率最高，說(shuō)明人力資源管理與配置是研究熱點(diǎn)。與上述詞共現(xiàn)較多的有“公平性”“效率”“基尼系數(shù)”“泰爾指數(shù)”“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”“數(shù)據(jù)包絡(luò)分析”等，說(shuō)明較多專家學(xué)者基于基尼系數(shù)與泰爾指數(shù)對(duì)衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行了研究，基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)衛(wèi)生資源配置的效率進(jìn)行了分析與評(píng)價(jià)，且利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源是衛(wèi)生資源配置的重要方式。該類代表性文章分別基于資源同質(zhì)性假設(shè)對(duì)我國(guó)西部地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性進(jìn)行分析[12]，采用基尼系數(shù)與泰爾指數(shù)對(duì)浙江省衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行研究[13]，基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)我國(guó)總體衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行時(shí)間序列的縱向分析評(píng)價(jià)[14]。

聚類1：山峰體積較小，高度最高，峰頂顏色紅色，說(shuō)明該類文獻(xiàn)數(shù)量較少，但研究主題聚焦。文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其研究集中于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的居民滿意度及影響因素分析，績(jī)效考核與評(píng)價(jià)，現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本測(cè)算研究，資金管理及使用中存在的問題及對(duì)策分析，實(shí)施效果評(píng)價(jià)；政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的理論研究與探討等；對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)體系進(jìn)行研究[15]，對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)展及公平性進(jìn)行分析[16]，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在問題及影響因素分析[17]。

聚類2：山峰體積居中，高度較高，峰頂顏色偏黃，說(shuō)明該類文獻(xiàn)主題集中程度一般，主要為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”。該聚類關(guān)鍵詞有“醫(yī)療服務(wù)體系”“衛(wèi)生服務(wù)體系”“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”“分級(jí)診療”“醫(yī)聯(lián)體”“雙向轉(zhuǎn)診”等。綜合閱讀發(fā)現(xiàn)具體研究包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合機(jī)制研究、均等化研究、效率評(píng)價(jià)、現(xiàn)存問題與對(duì)策研究，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀等。2013年，十八屆三中全會(huì)提出要構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療體系，建立基層醫(yī)生與居民的契約服務(wù)關(guān)系。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體作為推動(dòng)分級(jí)診療的重要途徑，在近幾年得到了較多關(guān)注。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著多種形式的“醫(yī)聯(lián)體”在我國(guó)全面啟動(dòng)。與其共現(xiàn)較多的詞有“分級(jí)診療”“雙向轉(zhuǎn)診”“資源整合”“信息化”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”“模式”“實(shí)踐”等，說(shuō)明目前醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建還處于探索階段，對(duì)其研究集中在發(fā)展及模式探討上[18]。

圖1 高頻詞雙向聚類可視化山丘圖

聚類3：山峰體積較大，高度偏高，峰頂顏色紅色，說(shuō)明該類文獻(xiàn)數(shù)量較多，研究主題高度一致，為“公立醫(yī)院改革”。新醫(yī)改實(shí)施前，隨著醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題的凸現(xiàn)，公立醫(yī)院日益成為“看病難、看病貴”的矛盾聚集點(diǎn)[19]。2009年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》，將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)列為醫(yī)改的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一[20]。隨后幾年公立醫(yī)院改革相關(guān)研究大幅增加，主要包括公立醫(yī)院公益性回歸的路徑研究、補(bǔ)償機(jī)制探索、法人治理模式改革、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、縣級(jí)醫(yī)院改革實(shí)踐、績(jī)效管理、績(jī)效考核、管理體制等。該類代表性文獻(xiàn)分別進(jìn)行了公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)及其運(yùn)行機(jī)制研究[21]、我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革模式比較[22]、取消藥品加成后公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制探討[23]。

聚類4：山峰體積一般，高度居中，峰頂顏色較淺，說(shuō)明該類文獻(xiàn)數(shù)量與內(nèi)容的集中程度均一般。綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)研究主題為“基本藥物制度”，包括國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的影響，國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知及滿意度調(diào)查等。其中基本藥物與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的共現(xiàn)頻次較高，說(shuō)明研究熱點(diǎn)較多聚集在基本藥物制度實(shí)施前后的效果分析，包括用藥結(jié)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量、補(bǔ)償機(jī)制等方面的對(duì)比分析。該類代表性文章分別介紹了國(guó)家基本藥物制度的現(xiàn)狀及完善對(duì)策[24]、基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥的影響[25]、基本藥物制度背景下慢性病患者用藥依從性影響因素分析[26]。

聚類5：山峰體積較大，高度一般，峰頂顏色偏綠，說(shuō)明該類文獻(xiàn)數(shù)量較多，主題范圍較松散。綜合閱讀發(fā)現(xiàn)研究集中于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，另有衛(wèi)生體系、衛(wèi)生改革、衛(wèi)生事業(yè)、體系建設(shè)等方面。根據(jù)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與“滿意度”“績(jī)效”“健康教育”“健康管理”“人力資源”“雙向轉(zhuǎn)診”“家庭醫(yī)生”“全科醫(yī)生”“慢性病”等節(jié)點(diǎn)相連。具體研究包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度影響因素分析、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員滿意度分析、社區(qū)健康管理服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理模式探討、家庭醫(yī)生簽約對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響等。另有公共衛(wèi)生體系建設(shè)的問題與策略研究、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相關(guān)研究、衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的人才培養(yǎng)與課程設(shè)置研究等。

聚類6：山峰體積較大，高度一般，峰頂顏色較淺，說(shuō)明聚類主題范圍較松散。綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)研究較集中于農(nóng)村衛(wèi)生，主要涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生資源配置、人力資源配置、衛(wèi)生適宜技術(shù)等相關(guān)研究。其中“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”節(jié)點(diǎn)較突出，這是因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中起著關(guān)鍵樞紐作用[27]。該類文獻(xiàn)分別對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素分析[28]、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展研究[29]、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度及影響因素進(jìn)行了分析[30]。

聚類7：山峰體積較大，但最為低矮，峰頂顏色較淺，說(shuō)明聚類包含的文獻(xiàn)較多，主題分布較廣泛。綜合閱讀發(fā)現(xiàn)，研究集中于醫(yī)院的管理與發(fā)展及科技創(chuàng)新，主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本核算、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院檔案管理、醫(yī)院績(jī)效管理與評(píng)價(jià)、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)院護(hù)理管理、醫(yī)院人力資源管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等。醫(yī)院的管理、建設(shè)與發(fā)展一直是國(guó)內(nèi)衛(wèi)生政策與體系研究領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)[31]。華中科技大學(xué)的鄭大喜、方鵬騫在該領(lǐng)域?qū)W術(shù)影響力較高。該類代表文獻(xiàn)分別對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的思路[32]、中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的問題與對(duì)策[33]、新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效管理模式進(jìn)行了研究[34]。

聚類8：山峰體積較大，偏矮，峰頂顏色淺藍(lán)，說(shuō)明該類文獻(xiàn)數(shù)量較多，主題分布較廣。綜合閱讀發(fā)現(xiàn)主要研究?jī)?nèi)容為“醫(yī)療保障”。基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四部分組成。相關(guān)研究在該聚類均有體現(xiàn)，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療熱度最高。該聚類主要包括醫(yī)療保障制度改革研究，各項(xiàng)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀、問題與對(duì)策研究，醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析，醫(yī)療保障的公平性研究及滿意度調(diào)查等。代表性文獻(xiàn)分別論述了我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的公平性與效率性探討[35]、參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度分析[36]、職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用及其影響因素研究[37]。

2.4 研究前沿探測(cè)

利用CiteSpaceV對(duì)近5年該領(lǐng)域突變?cè)~進(jìn)行檢測(cè)(圖2)。

圖2 近5年國(guó)內(nèi)HPSR領(lǐng)域的爆發(fā)詞

從圖2可看出，2013年“醫(yī)療保險(xiǎn)制度”“社區(qū)衛(wèi)生”“基本藥物制度”受到較大關(guān)注，且爆發(fā)詞包括“管理”“評(píng)價(jià)”等詞，說(shuō)明學(xué)者對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等的研究力度有所提升；2014-2015年爆發(fā)詞有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”“衛(wèi)生服務(wù)”“績(jī)效評(píng)價(jià)”“績(jī)效管理”等，說(shuō)明針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效管理與績(jī)效評(píng)價(jià)的研究成為關(guān)注重點(diǎn)；近3年“財(cái)務(wù)管理”“大病保險(xiǎn)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“效率”“分級(jí)診療”等則成為該領(lǐng)域最新研究熱點(diǎn)，且2018年這些詞仍為爆發(fā)詞，說(shuō)明未來(lái)幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者很可能仍會(huì)對(duì)其進(jìn)行較多研究。

3 討論

3.1 我國(guó)衛(wèi)生政策與體系研究近20年發(fā)展迅速

近年來(lái)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生政策與體系研究進(jìn)展迅速，論文數(shù)量大幅增加，研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)展。其中，1999年該領(lǐng)域研究熱度逐漸上升，這既與1998年WHO衛(wèi)生政策與體系研究聯(lián)盟成立、2000年聯(lián)合國(guó)提出千年發(fā)展目標(biāo)推動(dòng)全球范圍內(nèi)該領(lǐng)域發(fā)展的國(guó)際背景有關(guān)，也與1997年中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、2000年國(guó)家體改委等8部委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》等密不可分。2009-2012年該領(lǐng)域研究熱度顯著提升，與2009年上半年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱“《意見》”)的頒布、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》的出臺(tái)密切相關(guān)。此外，由于衛(wèi)生體系研究屬于交叉學(xué)科范疇，相關(guān)學(xué)科的進(jìn)展及成就均會(huì)促進(jìn)其發(fā)展，且有新學(xué)科不斷加入該領(lǐng)域，使其研究?jī)?nèi)容更加豐富[31]。

3.2 研究熱點(diǎn)與新醫(yī)改內(nèi)容密切相關(guān)

結(jié)合高頻詞排序及雙向聚類結(jié)果，該領(lǐng)域熱點(diǎn)有“醫(yī)改”“公立醫(yī)院改革”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“醫(yī)療保障”“基本藥物制度”“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”“公共衛(wèi)生服務(wù)”“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”“醫(yī)院的管理與發(fā)展”“衛(wèi)生資源配置”“農(nóng)村衛(wèi)生”等。對(duì)比《意見》中的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，上述熱點(diǎn)與之提出的“完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系與八大體制機(jī)制、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革”相關(guān)內(nèi)容高度一致，且二者在時(shí)間上較為吻合，說(shuō)明我國(guó)的衛(wèi)生政策及體系研究與醫(yī)改進(jìn)程密切相關(guān)，二者相互促進(jìn)、共同發(fā)展。

3.3 研究重點(diǎn)更加明確，研究前沿呈現(xiàn)多樣化

新醫(yī)改啟動(dòng)前，我國(guó)的衛(wèi)生體系研究并不成熟，研究?jī)?nèi)容較為分散，對(duì)1999-2008年文獻(xiàn)的聚類效果也較差。新醫(yī)改實(shí)施后，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究發(fā)展迅速，同時(shí)針對(duì)醫(yī)改領(lǐng)域的研究主題大幅增加。隨著研究的不斷深入，研究主題進(jìn)一步細(xì)化與明確，聚類效果也較理想。該領(lǐng)域研究前沿較為多樣，其中醫(yī)療保障、基本藥物制度、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)院的管理與發(fā)展、衛(wèi)生人力資源管理與配置等仍為研究重點(diǎn)，新醫(yī)改實(shí)施后衛(wèi)生體系改革評(píng)價(jià)研究得到較多關(guān)注。近幾年針對(duì)分級(jí)診療制度完善、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生與全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、大病保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等的研究則成為最新熱點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

本文以近20年國(guó)內(nèi)HPSR領(lǐng)域發(fā)表的論文為基礎(chǔ)，采用可視化方法對(duì)其研究熱點(diǎn)與前沿進(jìn)行了分析。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，我國(guó)的衛(wèi)生政策與體系研究發(fā)展迅速且逐漸走向成熟，研究重點(diǎn)更加明確，研究前沿呈現(xiàn)多樣化。本文優(yōu)勢(shì)是對(duì)檢索策略作了詳細(xì)考慮，但由于該領(lǐng)域涉及內(nèi)容較廣，檢索策略的制定可能仍不盡完備，部分檢索詞存在重復(fù)。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)未進(jìn)行充分的數(shù)據(jù)清洗，致使統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在誤差，影響后續(xù)數(shù)據(jù)處理，使研究結(jié)果與實(shí)際情況存在一定偏差。下一步，擬對(duì)國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生政策與體系研究的熱點(diǎn)進(jìn)行可視化對(duì)比分析，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)整、完善檢索策略，規(guī)范數(shù)據(jù)清洗，優(yōu)化結(jié)果處理，以得出更加科學(xué)、可靠的結(jié)論。