自我管理與延續(xù)護(hù)理在小兒原發(fā)腎病綜合征中的應(yīng)用

賴小榮

425000湖南永州市中心醫(yī)院冷水灘區(qū)，湖南永州

小兒原發(fā)性腎病綜合征是常見腎小球疾病，疾病誘發(fā)因素有很多受諸多疾病影響，增加了腎小球通透性，致使諸多血漿蛋白由尿液中排出，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白癥等[1]?，F(xiàn)階段，及早予以腎上腺皮質(zhì)激素在小兒原發(fā)腎病綜合征治療中效果明顯，但是該病具有較高的復(fù)發(fā)率，而復(fù)發(fā)是小兒原發(fā)性腎病綜合征治療期間面臨的主要問題。由于疾病多次復(fù)發(fā)，致使激素敏感度降低明顯，同時(shí)也使護(hù)理、治療難度增加，最后可能出現(xiàn)慢性腎功能不全[2]。截至目前，依舊缺乏有效預(yù)防小兒原發(fā)腎病綜合征復(fù)發(fā)的方法。基于此，本次試驗(yàn)針對(duì)小兒原發(fā)腎病綜合征患兒采取自我管理教育與延續(xù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2017年6月-2018年11月收治原發(fā)性腎病綜合征患兒68 例，隨機(jī)分為兩組各34 例。對(duì)照組男19 例，女15 例；年齡2～12歲，平均(6.05±0.45)歲。研究組男20 例，女14 例；年齡3～11 歲，平均(6.12±0.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測患兒病情發(fā)展，并指導(dǎo)患兒合理用藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作等。⑵研究組采用自我管理與延續(xù)護(hù)理：①自我管理教育：患兒入院后，以病情發(fā)展?fàn)顩r、患兒家屬疾病知識(shí)了解狀況為依據(jù)，制定合理、規(guī)范的自我管理教育計(jì)劃。分發(fā)理論知識(shí)手冊(cè)、閱讀材料等；由護(hù)理人員為患兒家屬講解關(guān)于自我管理教育內(nèi)容，并進(jìn)行相應(yīng)的演示，指導(dǎo)患兒家屬正確填寫原發(fā)性腎病綜合征預(yù)防自我管理內(nèi)容，就患兒家屬提出的問題耐心解答。通過幻燈片、視頻錄像、圖片資料等方式協(xié)助患兒家屬進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病，提高知識(shí)理解及掌握度。此外，組織患兒家屬共同探討預(yù)防方法，促進(jìn)預(yù)防及治療效果的提高。②延續(xù)護(hù)理：a.成立延續(xù)護(hù)理小組：組成人員包括護(hù)士長、?？谱o(hù)士及醫(yī)生，定期組織小組成員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以便熟練掌握各種延續(xù)護(hù)理知識(shí)。b.延續(xù)護(hù)理的具體實(shí)施方法：就城區(qū)患兒來講，于患兒出院后第1、7、14、30 天隨訪，定期進(jìn)行家庭隨訪，之后平均3 個(gè)月進(jìn)行1 次電話隨訪。若患兒病情波動(dòng)明顯，則增加家庭隨訪次數(shù)。成立家長QQ群，通過在線群聊方法針對(duì)患兒家屬提出的問題耐心解答，并在群中分享關(guān)于原發(fā)腎病綜合征資料，以便患兒家屬進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)；對(duì)于農(nóng)村患兒，首日進(jìn)行電話隨訪，后平均7 d 進(jìn)行1 次隨訪，全面了解患兒，適量增加隨訪次數(shù)。c.延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：出院前1 d，通過自我護(hù)理能力測定表對(duì)患兒家長進(jìn)行檢測，并對(duì)實(shí)際知識(shí)掌握狀況進(jìn)行測定，根據(jù)測定結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，方案內(nèi)容包括自我護(hù)理注意事項(xiàng)、時(shí)間表、激素治療劑量等。家庭隨訪過程中，全面考察知識(shí)掌握程度、用藥狀況等，強(qiáng)化健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)等。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組自我護(hù)理能力及疾病復(fù)發(fā)率，自我護(hù)理能力包括健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者自我護(hù)理能力比較：研究組健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自我護(hù)理能力總評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較：研究組疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

原發(fā)性腎病綜合征具有較高的疾病發(fā)生率，是常見慢性反復(fù)發(fā)作疾病之一，治愈難度大。就原發(fā)性腎病綜合征患兒而言，常規(guī)護(hù)理模式僅于出院后叮囑患兒復(fù)診，從而獲取患兒康復(fù)狀況，不能最大程度確?？祻?fù)護(hù)理效果。尤其是原發(fā)性腎病綜合征患兒，自身抵抗能力、免疫能力較弱，若未采取有效護(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致疾病再次發(fā)作。因此，科學(xué)合理的護(hù)理工作尤為重要，有助于患兒保持樂觀心態(tài)，使其及早恢復(fù)健康。

通過自我管理教育，包括分發(fā)理論手冊(cè)及有關(guān)閱讀材料，并為患兒家屬講解自我管理教育內(nèi)容、現(xiàn)場演示方式等有助于提高預(yù)防效果。延續(xù)性護(hù)理為患兒及家屬提供了科學(xué)合理的護(hù)理方案，使其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。利用家庭隨訪方式，使患兒家屬與護(hù)理人員主動(dòng)溝通，進(jìn)一步提升治療依從性，與此同時(shí)，定期檢查患兒身體，并開展相應(yīng)的心理指導(dǎo)[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果分析，研究組疾病復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見，通過開展自我管理及延續(xù)護(hù)理，有助于最大程度減少疾病再次發(fā)作。在健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我感念及自我護(hù)理能力總分方面，研究組均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可知，自我管理及延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用有助于提高患兒自我護(hù)理管理能力，促進(jìn)治療及護(hù)理依從性的提高。利用延續(xù)護(hù)理方法，有助于家屬進(jìn)一步了解患兒疾病，合理規(guī)劃患兒日常飲食、日常生活，從而提高患兒生活質(zhì)量，就患兒家屬提出的問題作出針對(duì)性解答，以便患兒家屬可以根據(jù)護(hù)理人員提示開展工作，最大程度減少疾病再次發(fā)作。

總而言之，小兒原發(fā)腎病綜合征護(hù)理期間，自我管理及延續(xù)護(hù)理應(yīng)用效果明顯，在減輕臨床病癥的同時(shí)，有助于復(fù)發(fā)率降低，提高自我管理能力，值得采納并推廣。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較(±s，分)

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較(±s，分)

組別n健康知識(shí)自護(hù)技能自護(hù)責(zé)任感自我概念總分對(duì)照組3442.13±3.0622.41±3.8915.32±3.3518.41±3.35 98.57±10.26研究組3455.69±5.0232.85±4.3523.54±4.2925.36±4.48 131.85±10.98 t 13.44810.4328.8067.24412.913 P 0.0000.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較[n(%)]