強化優(yōu)質(zhì)護理對腦卒中患者吞咽功能鍛煉與恢復的綜合效果評價

雷華艷

430080武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢

腦卒中患者常常并發(fā)吞咽障礙，發(fā)病原因多為皮質(zhì)延髓束損傷，進而導致支配的肌肉功能失常[1]。臨床表現(xiàn)為吞咽困難以及咀嚼無力，甚至導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等一系列現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴重可致殘或死亡[2]。因此，治療過后，如何幫助患者恢復吞咽功能同樣重要。但患者住院期間的常規(guī)護理通常只在于疾病本身的護理，對其預后護理需求很難滿足，故本研究筆者就強化優(yōu)質(zhì)護理對腦卒中患者吞咽功能鍛煉與恢復的綜合效果研究展開報告，旨在為臨床護理提供指導。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治腦卒中并吞咽障礙患者90 例。⑴納入標準[3]：①均符合臨床關(guān)于腦卒中診斷的標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實。②均為首次出現(xiàn)吞咽障礙，且未并發(fā)嚴重認知、視聽功能障礙。排除標準顱中腫瘤壓迫所致的神經(jīng)損傷患者，以及合并嚴重的免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)不同護理方式分為兩組各45 例。觀察組男21 例，女24 例；平均年齡(71.45±4.52)歲。對照組男21例，女24 例；平均年齡(71.52±4.26)歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予常規(guī)護理治療，包括醫(yī)院環(huán)境、疾病知識的介紹等。觀察組在此基礎上給予強化優(yōu)質(zhì)護理：①基本護理：包括飲食內(nèi)容及方式的指導、心理疏導等，同時嚴格遵醫(yī)囑進行住院期間的用藥，并全程對患者各項機體功能指標進行監(jiān)測。②優(yōu)質(zhì)的康復訓練：對患者及其家屬進行現(xiàn)場指導，康復內(nèi)容包括咽部知覺訓練、發(fā)音訓練以及空吞咽訓練?？谇谎什恐X訓練，每日上午、下午各1 次，將糊狀物質(zhì)放在口腔一側(cè)，鼓勵患者自行吞咽；發(fā)音訓練，每日早、中、晚飯前分別進行1 次發(fā)音訓練，如“呀”“啊”等，緩慢發(fā)音5 次；空吞咽訓練，應在每頓飯之前訓練，次數(shù)在2～3 次。同時，訓練時應盡量少于患者交談，以免增加吞咽難度。③呼吸功能訓練：通過訓練優(yōu)化對呼吸控制能力：通過讓患者吹氣球、吹泡泡和哨子等，對腹肌進行強化。練習隨時控制咳嗽的能力，可隨時隨地咳嗽，將呼吸道雜物排出；腹式呼吸：頸部肌肉的舒緩放松；縮口呼吸：增加每次換氣量。15 min/次，3次/d，共訓練3周。

觀察指標：①對兩組吞咽功能恢復情況進行比較，采用洼田飲水試驗評分、標準吞咽功能評分；標準吞咽功能評分：包括神志意識、呼吸模式、吞咽運動情況，好至差分別用17～46 分表示。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組吞咽功能比較：兩組護理前吞咽功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組護理后標準吞咽功能評分、洼田飲水試驗評分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，明顯高于觀察組的8.89%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦卒中又名中風，是一種急性腦血管疾病，指腦部因血管阻塞致血液無法流入大腦或血管突然破裂而導致腦組織損傷、壞死。吞咽行為是由大腦皮層發(fā)出指令，經(jīng)腦干控制的一項生理活動，大部分腦部損傷會導致吞咽行為發(fā)生障礙[4]。急性腦卒中患者中伴有吞咽障礙的人數(shù)最高可達94%，具有易致殘、難治愈等特點。研究表明[5]，吞咽障礙會削弱患者的呼吸功能，增加誤吸的風險，風險增高又反過來增加吞咽障礙。因此，如何改善其呼吸功能，對于恢復吞咽功能有著關(guān)鍵性的作用。而治療后的護理對腦卒中患者吞咽功能的恢復相當重要，不科學的護理方式，會增加其日常生活能力的負擔，加重吞咽功能障礙，同時疾病的致殘率風險也相應提高。

強化優(yōu)質(zhì)護理中最重要的是呼吸功能訓練，該訓練模式主要通過增強呼吸功能來改善吞咽障礙，是一種新型的訓練方法，常用于恢復腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能[6]。呼吸訓練作用的主要機制是練習隨意控制呼吸的能力，使患者吞咽時對自己的呼吸控制得當，避免給吞咽帶來障礙；其次為訓練腹肌力量，由此患者能隨時隨意將呼吸道殘留物通過咳嗽排出，避免了殘留物對吞咽的阻礙；最后為練習腹式呼吸，使得頸部肌肉放松，以及通過縮口呼吸的練習升高肺內(nèi)壓，增強換氣能力，避免發(fā)生誤吸。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后吞咽功能評分較對照組明顯改善，表明強化護理能促進了腦卒中患者吞咽功能的恢復。且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明該護理模式能明顯改善患者的預后。

綜上所述，強化優(yōu)質(zhì)護理可使腦卒中患者的吞咽功能獲得顯著改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組護理前后的吞咽功能恢復情況比較(±s，分)

表1 兩組護理前后的吞咽功能恢復情況比較(±s，分)

組別n洼田飲水試驗評分標準吞咽功能評分護理前護理后護理前護理后對照組454.02±0.571.36±0.4641.05±7.5423.67±5.25觀察組454.03±0.610.77±0.3539.02±7.6317.56±3.34 t 0.086.851.276.59 P 0.940.000.210.00

表2 兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]