非布司他與別嘌醇治療痛風(fēng)的中短期療效比較

楊建華

333300樂(lè)平市人民醫(yī)院，江西樂(lè)平

痛風(fēng)是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病之一，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)變形、反復(fù)發(fā)作為特征。其發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、老齡化等因素相關(guān)，屬終身性疾病，需終身進(jìn)行治療，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。相關(guān)研究指出[1]，我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病率高達(dá)13.3%，成為三高之外發(fā)病率最高的慢性疾病之一。如何更好地幫助患者控制病情，提升用藥安全性，一直是學(xué)界熱點(diǎn)研究課題之一。2012年1月-2019年1月收治痛風(fēng)患者102 例，分別應(yīng)用非布司他與別嘌醇治療，以評(píng)估不同藥物價(jià)值差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2019年1月收治痛風(fēng)患者102 例，隨機(jī)分為兩組51 例。研究組男40 例，女11 例；平均年齡(61.15±7.27)歲；平均病程(3.81±1.23)年。對(duì)照組男38 例，女13 例；平均年齡(60.79±7.18)歲；平均病程(3.90±1.24)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥45 歲。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過(guò)相關(guān)藥物或已知藥物過(guò)敏者。②合并其他基礎(chǔ)疾病者。③肝腎功能不全者。④無(wú)法配合研究者。

方法：①對(duì)照組：在完善檢查、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，予以別嘌呤，初始劑量50 mg/次，1～2次/d，可根據(jù)血和尿酸水平檢測(cè)結(jié)果酌情增加劑量(50～100 mg/d)，但總劑量≤200～300 mg。②研究組：予以非布司他，40～80 mg/次，1 次/d。均持續(xù)治療24周。

判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：記錄兩組患者治療4周、12 周、24 周時(shí)血尿酸達(dá)標(biāo)率。并記錄急性發(fā)作和典型不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血尿酸達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

表2 兩組急性發(fā)作及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

結(jié) 果

兩組不同時(shí)間點(diǎn)血尿酸達(dá)標(biāo)率比較：兩組在治療早期(4 周時(shí))血尿酸達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后12周、24周達(dá)標(biāo)率分別為64.71%、70.59%，均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.373、20.817，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

兩組急性發(fā)作及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)2 例，發(fā)生率為3.92%，急性發(fā)作4 例，發(fā)生率為7.84%，與對(duì)照組的19.61%、29.41%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.628、6.468，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

在我國(guó)，痛風(fēng)患者人群高達(dá)1 700萬(wàn)其臨床防治受到社會(huì)廣泛關(guān)注[4]。作為一種終身性疾病，難以徹底治愈，但是，在未出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害前予以合理藥物治療，對(duì)改善工作和生活質(zhì)量具有積極意義。相關(guān)研究指出[5-6]，痛風(fēng)發(fā)生與高尿酸血癥密切相關(guān)，而控制血尿酸水平是最有效的治療方式。在臨床上，最常見(jiàn)的降尿酸藥物包括非布司他和別嘌醇等，各具優(yōu)劣勢(shì)，如何選用也一直是學(xué)界熱點(diǎn)研究課題之一。其中，別嘌醇屬黃嘌呤氧化酶抑制劑，可減少尿酸形成、降低血尿酸濃度，適用于尿酸生成過(guò)多患者，臨床普遍在痛風(fēng)發(fā)作間期或慢性期使用，且腎功能損傷者不宜使用。非布司他是一種新型藥物，選擇性較別嘌醇更高，對(duì)氧化型和還原型黃嘌呤氧化酶均具有較好抑制作用，口服即可完全吸收，臨床普遍應(yīng)用于輕中度腎功能損害痛風(fēng)患者。研究指出[7]，非布司他對(duì)嘧啶和嘌呤代謝無(wú)影響，安全性較高。鄭少玲等研究指出[8]，非布司他降血尿酸達(dá)標(biāo)率及痛風(fēng)急性發(fā)作均優(yōu)于別嘌醇，且安全性高。

本組研究結(jié)果顯示，兩組在治療早期(4 周時(shí))血尿酸達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后12周、24 周達(dá)標(biāo)率均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示兩組短期療效相當(dāng)，而研究組中期療效更好，這可能與非布司他選擇性更高等因素相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組安全性更高，且在控制急性發(fā)作方面效果更好。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，非布司他可有效提升痛風(fēng)患者中期療效，減少急性發(fā)作，且用藥安全性更高，有利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，值得臨床推廣應(yīng)用。