無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層的應(yīng)用體會

王延廷

221424江蘇省新沂市棋盤中心衛(wèi)生院城崗分院，江蘇新沂

資料與方法

2013年2月-2019年2月收治成人疝行無張力疝修補(bǔ)30 例作為觀察組，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)26 例作為對照組。觀察組男24例，女6 例；年齡40～78 歲；單側(cè)斜疝或直疝26 例，雙側(cè)斜疝或直疝3 例，復(fù)發(fā)疝1 例；伴高血壓3 例，糖尿病2 例。均經(jīng)內(nèi)科會診將血糖、血壓控制后手術(shù)。對照組男22 例，女4 例；年齡40～75歲；單側(cè)斜疝或直疝20例，雙側(cè)斜疝或直疝5 例，復(fù)發(fā)疝1 例；伴高血壓2例，糖尿病1 例，均經(jīng)內(nèi)科會診將血糖、高血壓控制后手術(shù)。

手術(shù)方法：無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用國產(chǎn)平片，患者取平臥位，采用硬膜外麻醉，切開腹外斜肌腱膜后，深面充分游離，顯露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)。于外環(huán)口處將提睪肌連同精索一并游離，或充分游離子宮圓韌帶，充分顯露聯(lián)合腱、陷凹韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶，紗布條牽拉精索，高位切開、中斷、結(jié)扎疝囊，遠(yuǎn)端疝囊充分止血，縫合分離處提睪肌。直疝或疝囊頸較大的斜疝(直徑＞1 cm)，使用平片自制網(wǎng)塞及補(bǔ)片，置入后將網(wǎng)塞自然展開，置于疝環(huán)的深面，并與疝環(huán)邊緣縫合固定。然后置入網(wǎng)片，網(wǎng)片從上方剪一小孔，精索能自然通過，將補(bǔ)片固定于恥骨結(jié)節(jié)、陷凹韌帶、恥骨梳韌帶、聯(lián)合肌腱，于切口上方腹外斜肌深面充分游離，將網(wǎng)片展平置入腹外斜肌腱膜深面，術(shù)野徹底止血后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。術(shù)后6 h后予以進(jìn)食流質(zhì)，鼓勵下床活動，常規(guī)應(yīng)用抗生素，(4±1)d出院，7 d后來院拆線。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)，患者平臥位，采用硬膜外麻醉，切開腹外斜肌腱膜后，深面充分游離，顯露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)。高位切開、中斷、結(jié)扎疝囊，遠(yuǎn)端疝囊充分止血，縫合分離處提睪肌。將精索或子宮圓韌帶游離提起，將腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱縫合3針以加強(qiáng)后壁，術(shù)野徹底止血后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。術(shù)后24 h 后予以進(jìn)食流質(zhì)，常規(guī)應(yīng)用抗生素，7～8 d拆線出院。

療效評價指標(biāo)：兩種方法的如術(shù)后平均下床活動時間、手術(shù)時間、住院時間、疼痛情況及復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別n住院時間(d)手術(shù)時間(min)下床活動時間(h)術(shù)后疼痛時間(h)復(fù)發(fā)率[n(%)]觀察組304.69±1.3353.96±5.1913.56±1.6122.54±5.641(3.33)對照組267.58±2.4579.12±8.6321.65±2.1435.78±7.213(11.54)t 5.48613.2267.4567.6549.256 P 0.0000.0000.0000.0000.000

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后下床活動時間、手術(shù)時間、住院時間、疼痛時間及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，中老年男性是主要的發(fā)病人群，腹股溝疝影響患者的正常生活，簡單的日常動作都會帶來不適，給患者的生理和心理造成影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈疼痛和腸梗阻及腸穿孔等，甚至威脅患者的生命[1]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用的補(bǔ)片是由較高抗菌性的復(fù)合材料制成，能有效避免手術(shù)中拉攏縫合造成的損傷，且聚丙烯制成的補(bǔ)片有很好地相容性。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在無張力狀態(tài)下進(jìn)行修補(bǔ)，對患者造成的傷害小，可減輕患者的疼痛程度，減少患者的疼痛時間，手術(shù)時間短，出血少，操作簡便，材料易于獲得，一般在硬膜外麻醉術(shù)后臥床24 h 后無特殊不適的情況下，可以下床活動，且活動度不受任何限制，大大提高了患者的舒適度，增強(qiáng)了患者的自理能力，從而避免了因長時間臥床可能引起的并發(fā)癥。補(bǔ)片有較高的抗菌活性和組織相容性，可有效降低術(shù)后切口感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，無張力的修補(bǔ)技術(shù)可減少手術(shù)拉扯縫合對患者手術(shù)部位的高張力危害，保證患者手術(shù)切口的快速愈合，縮短患者住院時間，減少復(fù)發(fā)率。無力張疝修補(bǔ)術(shù)廣泛應(yīng)用后，極大減少了疝的復(fù)發(fā)。當(dāng)前，歐美超過80%的腹股溝疝患者采用無張力修補(bǔ)[2]。適應(yīng)證：除嬰幼兒及青少年和高齡外的各種單發(fā)、復(fù)發(fā)、復(fù)合型腹股溝疝?，F(xiàn)在認(rèn)為腹橫筋膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)的主要因素是：①對于手術(shù)技術(shù)的不同理解和操作差異。②探察及顯露不充分，遺漏潛在缺陷。③對植入物的覆蓋范圍不足及縫合不當(dāng)。④腹橫筋膜前疝修補(bǔ)術(shù)的固有缺陷。⑤對縫線及植入物的個體耐受性[3]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)操作過程中應(yīng)注意：①充分顯露及解剖組織結(jié)構(gòu)。②先于外環(huán)處將提睪肌連同精索一并游離，或充分游離子宮圓韌帶，以達(dá)到充分顯露腹股溝管下方結(jié)構(gòu)的目的。③于高位切開中斷疝囊，遠(yuǎn)端充分止血。④將補(bǔ)片的遠(yuǎn)端與恥骨結(jié)節(jié)處骨膜，陷凹韌帶及聯(lián)合肌腱確切縫合。⑤網(wǎng)塞應(yīng)置于疝環(huán)深面，自然展開并固定。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)能有效縮短手術(shù)時間和住院時間，減少手術(shù)出血量和患者疼痛時間，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦，加速患者康復(fù)，值得基層醫(yī)院的應(yīng)用和推廣。