低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床價(jià)值研究

索建芬

256658濱州市濱城區(qū)梁才街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濱州

肺心病又稱肺源性心臟病，為慢性缺氧性疾病，患者機(jī)體內(nèi)二氧化碳潴留嚴(yán)重，且往往可見呼吸衰竭癥狀，患者痛苦大，死亡率高。發(fā)病后及早治療，可有效抑制病情進(jìn)展，降低死亡率。疾病常規(guī)治療方法以強(qiáng)心、利尿、解痙、吸氧等為主。有研究指出，肺心病肺、心功能失代償期患者，存在肺部循環(huán)高凝狀態(tài)或原位微血栓形成，給予低分子量肝素鈣治療可獲益。為評估藥物的臨床價(jià)值，選取2018年4月-2019年4月收治的肺心病并呼吸衰竭患者100 例，闡述低分子肝素鈣的應(yīng)用方法并觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治肺心病并呼吸衰竭患者100 例，隨機(jī)分為兩組各50 例。觀察組男30 例，女20 例；平均年齡(55.10±12.30)歲；平均病程(1.26±1.00)年。對照組男31 例，女19例；平均年齡(56.48±11.18)歲；平均病程(1.30±0.97)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已確診為肺心病(慢阻肺-肺心病)；②均合并呼吸衰竭；③無藥物使用禁忌證；④患者自愿參與研究。

方法：①對照組給予常規(guī)治療：積極抗感染，并經(jīng)解痙平喘+祛痰改善肺通氣，可給予合理氧療，改善各器官供氧；在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管活性藥物控制心衰。治療期間，需積極防治并發(fā)癥，并給予支持治療。②觀察組聯(lián)合給予低分子肝素鈣治療：給予2 500 U 低分子肝素鈣皮下注射，隔12 h注射1次，連續(xù)用藥1周。治療期間，需嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察肺啰音、水腫、呼吸困難等癥狀有無緩解；如未緩解，應(yīng)考慮調(diào)整治療方案。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者呼吸功能及心功能情況、治療效果及預(yù)后情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者呼吸功能及心功能分級比較：觀察組治療后PaO2、PaCO2、BR 水平和心功能分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者預(yù)后情況比較：兩組吸氧時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者呼吸功能及心功能分級比較(±s)

表1 兩組患者呼吸功能及心功能分級比較(±s)

指標(biāo)治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組PaO2(mmHg)50.8±3.150.9±2.987.9±3.473.2±2.8 PaCO2(mmHg)61.1±4.262.0±3.042.6±2.354.5±3.4 BR(次/min)30.7±0.330.0±1.918.0±2.422.9±2.8心功能(級)3.1±0.23.2±0.11.2±0.22.5±0.2 P＞0.05＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者預(yù)后情況比較(±s)

表3 兩組患者預(yù)后情況比較(±s)

組別n吸氧(d)并發(fā)癥[n(%)]住院(d)觀察組503.2±0.12(4.0)14.7±0.4對照組503.3±0.43(6.0)16.9±0.3 P＞0.05＞0.05＜0.05

討 論

肺心病并呼吸衰竭患者肺循環(huán)阻力增加，右心室肥大，肺動脈持續(xù)高壓，受上述因素影響，患者血液往往處于高凝狀態(tài)[1]。如未給予處理，患者死亡率將顯著提升。肺心病并呼吸衰竭的常規(guī)治療方法以強(qiáng)心、利尿、解痙、吸氧、平喘、祛痰、抗感染、營養(yǎng)支持等為主[2]。給予強(qiáng)心劑治療，可有效增強(qiáng)心功能；給予利尿劑治療，可緩解水鈉潴留；給予解痙治療，可減輕呼吸困難癥狀，使呼吸道暢通性得以提升；給予吸氧，可改善心肌等各器官供氧，預(yù)防器官及組織缺氧壞死，對患者預(yù)后的改善具有重要意義[3]。糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染以及營養(yǎng)支持等治療方法的實(shí)施，均可達(dá)到促進(jìn)病情康復(fù)的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組給予常規(guī)治療后，患者PaO2、PaCO2、BR、心功能分級與治療前相比，通氣狀況明顯改善。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者呼吸明顯減緩，提示呼吸困難有所緩解，此外，患者心功能同樣增強(qiáng)。對照組患者總有效率為86%、住院時間為(16.9±0.3)d，提示治療有效率有待提升。常規(guī)治療措施雖可達(dá)到挽救患者生命的目的，但卻難以解除血液的高凝狀態(tài)，因此，治療總有效率往往難以令人滿意。為解決上述問題，提高肺心病并呼吸衰竭的治療有效率，改善預(yù)后，本院將低分子肝素鈣應(yīng)用到治療中，取得了顯著的效果[4]。低分子肝素鈣為新型抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，藥物進(jìn)入人體后，生物利用度較高，抗血栓作用已得到了證實(shí)。藥物抗血栓功效的發(fā)揮，需通過酶解聚生成肝素片段、抑制凝血酶的方式實(shí)現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素鈣強(qiáng)酸性較強(qiáng)，可在一定程度上抑制炎性反應(yīng)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭，能夠進(jìn)一步改善治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣治療與未應(yīng)用相比，患者呼吸功能、心功能進(jìn)一步改善。本組患者治療有效率為96%、住院時間為(14.7±0.4)d，有效率更高，患者預(yù)后更佳，優(yōu)勢顯著。李丁在研究中[5]，同樣選擇肺心病并呼吸衰竭患者作為樣本，觀察了低分子肝素鈣的治療效果；研究結(jié)果顯示，給予常規(guī)治療總有效率為80%，聯(lián)合給予低分子肝素鈣后，總有效率提升到了93%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與本文基本一致，均證實(shí)了低分子肝素鈣在治療肺心病并呼吸衰竭中的價(jià)值。

綜上所述，將低分子肝素鈣應(yīng)用到肺心病并呼吸衰竭治療中，可有效改善呼吸功能，增強(qiáng)心功能，降低死亡率，縮短患者住院時間。