氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果及安全性觀察

唐娟

410000湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)神外二科，湖南長沙

危重癥患者大多需要進行長期的機械通氣治療，氣管切開術(shù)治療是十分常見的臨床應(yīng)用方式，不同原因所導(dǎo)致的呼吸困難癥狀均可以應(yīng)用氣管切開術(shù)進行治療。重癥腦外傷存在發(fā)病急且病情發(fā)展迅速等特點，因此，臨床治療需要確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)。本文觀察氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者的臨床治療效果及安全性。報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治重癥腦外傷患者100 例，隨機分為兩組各50例。對照組男30例，女20例；年齡36～56 歲，平均(46.67±5.12)歲。研究組男31 例，女19 例；年齡33～57 歲，平均(46.72±5.09)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組予以氣管插管術(shù)治療：口腔盲探氣管插入導(dǎo)氣管，并與呼吸機連接，在手術(shù)過程中對患者生命指標(biāo)進行密切監(jiān)測。②研究組予以氣管切開術(shù)治療：患者取仰臥位，并且頭部盡量向后仰，將一個軟墊放置在肩部下方，做2～4 個氣管軟骨間隙標(biāo)記穿刺點，對氣管固定后實施局部麻醉，橫切口作于標(biāo)記處，氣管垂直穿刺，與套針注射器相連接，確定套針管在氣管內(nèi)，采用45°角在氣管中送入外套管，并將注射器、穿刺針芯撤出，擴張氣管前臂并將擴張鉗推入于氣管腔內(nèi)部，并將其稍微抬高，確保鉗尖與氣管部位角度相同，避免損傷組織；擴張鉗臂以此確保氣管導(dǎo)管可以容納，之后將擴張鉗退出，固定好后置入，在手術(shù)過程中對患者生命指標(biāo)進行密切監(jiān)測[1]。

觀察項目：比較兩組呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分和肺部感染發(fā)生率。神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS 神經(jīng)功能缺損評分表進行評定，分?jǐn)?shù)為0～42 分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分和肺部感染發(fā)生率比較(±s)

表1 兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分和肺部感染發(fā)生率比較(±s)

組別n呼吸機使用時間(d)帶管時間(d)住院時間(d)神經(jīng)功能缺損評分(分)肺部感染發(fā)生率研究組509.12±4.2213.34±5.2130.76±15.445.67±1.212(4.00)對照組5013.56±3.2115.67±5.6635.56±13.3211.21±2.317(14.00)

結(jié) 果

兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分和肺部感染發(fā)生率比較：研究組的呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分和肺部感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

重癥腦外傷患者大多病情嚴(yán)重且氣道不存在保護性反射，因此，發(fā)生呼吸停止和心跳停止的概率極高，治療原則要保證氣道持續(xù)通暢[2]。氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)是目前常用治療重癥腦外傷的方式，氣管插管能夠確保上呼吸道通暢，但該種治療方式容易損傷咽喉部，進而影響臨床治療效果；氣管切開術(shù)則優(yōu)勢性明顯，可以輔助呼吸機治療，有利于臨床護理工作開展，除此之外，氣管切開術(shù)有助于促進患者早期康復(fù)，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

氣管切開和氣管插管均可以保證呼吸道通暢性，能夠維持呼吸，且有助于患者盡早恢復(fù)自主呼吸能力。但是有研究顯示，氣管切開手術(shù)能夠有效避免機體喉部和口咽部發(fā)生損傷，并且氣管切開有助于呼吸機輔助呼吸后實施護理干預(yù)，有助于患者早期脫機治療。

實施氣管切開術(shù)過程中要注意3點：①實施手術(shù)前對頸部情況先予以評估，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和相關(guān)禁忌證；②準(zhǔn)確選擇穿刺點，以此提高穿刺成功率；③操作前要避免導(dǎo)絲和氣管后壁打折[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分和肺部感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者可以獲得顯著臨床效果，且安全性顯著。