改革開放40年民國醫(yī)德研究的文獻分析*

黎雪梅，劉東梅

(成都中醫(yī)藥大學馬克思主義學院，四川 成都 611137，m13551353693@163.com)

當下我國處于經濟社會發(fā)展的轉型期，醫(yī)德失范現(xiàn)象屢有發(fā)生，醫(yī)患糾紛頻繁，醫(yī)德建設已成為社會關注的熱點問題。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，實施健康中國戰(zhàn)略離不開醫(yī)德建設，醫(yī)德建設不只是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作，而是已上升到全黨全國工作大局的一項工作。民國時期是我國現(xiàn)代醫(yī)學的奠基時期，民國時期面臨的醫(yī)德問題不僅影響了當時中國的醫(yī)學發(fā)展，也同樣作為文化積淀留衍于今，我們今天倡導的醫(yī)德規(guī)范不少是在民國時期提及并確立下來的。深入剖析民國時期醫(yī)德建設的狀況，總結民國醫(yī)德建設的得失，吸收和借鑒民國時期醫(yī)德建設的一些有益做法，有助于我們構建新時代中國特色社會主義醫(yī)學道德。本文旨在對國內目前關于民國時期醫(yī)德建設問題的研究進行梳理，以期在總結前人研究的基礎上為進一步深化對民國醫(yī)德問題的研究提供理論上和方法上的借鑒。

1 文獻資料與方法

1.1 文獻搜集

本文檢索主要以“民國”“近代”為時代背景，重點結合“醫(yī)德、醫(yī)患關系(醫(yī)事糾紛)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學團體、醫(yī)學教育”等關鍵詞，在中國知網數據庫、萬方數據知識服務平臺、維普中文期刊服務平臺進行檢索。檢索時間為1978年—2018年，按論文主題詞、關鍵詞及主要內容界定納入標準，主要圍繞民國時期或近代醫(yī)學道德的內涵、形式特點、影響因素、當代價值等方面的研究內容。對于在不同期刊重復發(fā)表的文獻僅算1篇，關于醫(yī)院、醫(yī)學團體年鑒介紹和醫(yī)學院校的實時性報道文獻不納入統(tǒng)計范圍。在此基礎上共計整理出民國醫(yī)德相關研究文獻114篇。

1.2 文獻分析方法

本文主要采用文獻分析的方法，建立EXCEL統(tǒng)計表格，進行描述性統(tǒng)計分析，一方面從文獻發(fā)表年限、文獻類型、發(fā)表作者、來源期刊等外部特征進行分析；另一方面主要基于文獻內容進行內部特征分析。

2 文獻外部特征分析

2.1 文獻發(fā)表年限分布分析

通過對文獻發(fā)表年限分布特征分析可以看出，1978—2000年發(fā)表有關民國醫(yī)德的文獻是11篇，僅占筆者收錄總文獻數的9.65%；進入21世紀，年發(fā)表文獻數量逐步增長，特別是2011—2015年共發(fā)表相關文獻48篇，占總文獻的42.11%；2016—2018年三年發(fā)表量也占總文獻的14.91%，這說明進入21世紀，人們對醫(yī)德建設的重視度越來越高。近些年隨著“醫(yī)鬧”事件、醫(yī)事糾紛頻發(fā)，嚴重破壞了我國醫(yī)師團體形象，同時也為我國醫(yī)德建設亮出了“黃牌”，這就進一步引起了學術界的關注，相關學者紛紛對同樣處于醫(yī)患糾紛頻發(fā)年代的民國時期進行了醫(yī)德建設探索研究。

2.2 文獻類型、發(fā)表作者與來源期刊分析

本次收錄的民國醫(yī)德相關文獻研究類型多見于期刊(68篇)，其次是博/碩士論文(31篇)，還有部分專著(13篇)和少量報紙(2篇)。

發(fā)表民國醫(yī)德相關論文期刊種類較多，主要集中在各地大學學報(17篇)和地方社會科學期刊(15篇)，而發(fā)表在知名度較高的《中國醫(yī)學倫理學》(7篇)和《醫(yī)學與哲學》(6篇)論文較少，這說明學術界對民國醫(yī)德相關研究的面較廣，但針對性還不夠，研究深度還有待提高。

張斌等從醫(yī)學倫理學、醫(yī)事糾紛、醫(yī)學團體等方面對民國醫(yī)德進行深入的探討和解讀。其中2002—2014年張斌[1]圍繞民國醫(yī)德做了相關研究，共撰寫了9篇論文(其中包括1本專著《民國時期醫(yī)事糾紛研究——和諧醫(yī)患關系之思索》)，其主要站在史學的視角，重點審視和研究了民國時期的醫(yī)德建設對醫(yī)事糾紛解決的效應。夏媛媛[2]重點就民國醫(yī)德建設進行初探，分析了民國醫(yī)德在形式、角度、理念和內容上出現(xiàn)的新特點，強調職業(yè)規(guī)范、生命倫理、平等尊重和公共衛(wèi)生。尹倩[3]則提出民國醫(yī)德建設具備注重醫(yī)德的現(xiàn)代轉換、堅持權利與義務的對等、強調醫(yī)師團體在規(guī)范職業(yè)道德上的作用、強調對社會的責任四個主要特點。

3 文獻內容分析

通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，雖然對民國醫(yī)德的直接研究較少，但相關研究的文獻卻不少，涉及的主題范圍也較廣，內容豐富。從統(tǒng)計數量來看，主要包括對民國醫(yī)德內容及特征、民國醫(yī)學團體及醫(yī)學精英與醫(yī)德建設、醫(yī)患關系與法制視角、醫(yī)學史及醫(yī)學教育中的醫(yī)德體現(xiàn)四個方面的研究。

表1 民國醫(yī)德相關文獻主題統(tǒng)計表

3.1 民國醫(yī)德內容、特征和問題的研究

關于民國醫(yī)德的直接研究數量相對較少，共15篇，占文獻總量比例為12.28%，其中關于民國醫(yī)德內容、特征的研究14篇，占直接研究比例為93%。不同學者對民國醫(yī)德內容、特征進行了探討和研究，劉正強[4]認為民國醫(yī)德內容體現(xiàn)在三個方面：醫(yī)師應修大道之學術、宜敦厚德之品行；醫(yī)師對患者要一視同仁、平等對待，尊重患者權利，態(tài)度審慎、謹慎用藥；醫(yī)師對同道要秉承正義精神，保持謙遜之心。吳敏[5]、周曉菲[6]指出民國醫(yī)德建設處于中國醫(yī)德的成熟化、體系化時期，進入近代醫(yī)學倫理學范疇，呈現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)德有效繼承與中西不斷融合，愛國醫(yī)師及醫(yī)師團體發(fā)揚重要作用，醫(yī)學倫理規(guī)范逐步成熟等特點。而目前直接對民國醫(yī)德建設問題分析的文獻僅1篇。王勇[7]總結了近代中國醫(yī)德問題：醫(yī)師以維護個人利益為出發(fā)點，對患者缺乏責任心；醫(yī)學從業(yè)人員素質參差不齊，從醫(yī)要求標準低，醫(yī)德規(guī)范對其缺乏約束力；醫(yī)學界沒有及時將傳統(tǒng)醫(yī)學推陳出新，缺乏進取精神；缺乏團隊意識與團結精神，指出歷史的醫(yī)德問題積淀流衍、影響當代，面對同樣的問題要注意吸收和借鑒。

3.2 民國醫(yī)學團體、醫(yī)學精英與醫(yī)德的研究

民國醫(yī)德風尚的形成、傳播離不開重要醫(yī)學團體以及民間醫(yī)學精英的參與。由表1可知，對醫(yī)學團體、醫(yī)學精英的研究占總量的20.18%，其中對中華醫(yī)學會、“中華民國醫(yī)藥學會”、艾酉學會等醫(yī)學團體以及宋國賓等精英個人的研究中均不同程度探討了其對醫(yī)德的影響。醫(yī)學團隊及個人在醫(yī)德規(guī)范的研究制定、傳播推廣、示范帶動中發(fā)揮了不可忽略的作用。張騫[8]指出中華醫(yī)學會倡導了團結同仁、行業(yè)自律、不斷學習、勇于擔當、維護社會公正的醫(yī)師職業(yè)精神。張靜嫻[9-10]主要探討了以全國醫(yī)師聯(lián)合會為代表的醫(yī)師組織以及以宋國賓為中心的民間精英對醫(yī)德傳播的影響。

3.3 民國醫(yī)患關系、民國醫(yī)事法律制度與醫(yī)德的研究

民國社會急劇變革，醫(yī)學界道德問題屢現(xiàn)，醫(yī)患糾紛異常突出。在本次收錄的文獻中，有關民國醫(yī)患關系的研究最多(25篇)，占總量的21.93%。部分學者研究認為醫(yī)患關系產生的重要原因之一在于醫(yī)德缺失，進而為醫(yī)患關系問題開出了醫(yī)德建設這一“藥方”。朱慧[11]認為近代醫(yī)患糾紛的道德根源主要是醫(yī)生道德意識中他律意識與自律意識的不協(xié)調、道德責任中的外在責任與內在責任的不統(tǒng)一、新舊道德體系不相融所導致的，并提出應從培養(yǎng)醫(yī)生的道德自律意識、營造社會的道德控制機制、重建合理的醫(yī)德評判體系三方面改善醫(yī)患關系，重建和諧醫(yī)患關系。彭紅,李永國[12]從醫(yī)患關系歷史嬗變的角度闡釋了近代醫(yī)患關系呈現(xiàn)法律關系特征，強調只有回歸醫(yī)學人文精神, 樹立醫(yī)生的道德責任, 以誠信為準則, 才能構建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關系。同時，有學者在醫(yī)事法律中強調了醫(yī)德建設內容，明確要求將醫(yī)德納入其建設要點之中。文庠[13]指出相關部門注重規(guī)范中醫(yī)師的職業(yè)道德并將其納入法制軌道，中醫(yī)師應遵守職業(yè)道德, 履行中醫(yī)師職責,負起對整個社會人群的健康和人類生命質量的提高的法律義務，依法履行職責, 不得利用醫(yī)師的身份違法亂紀或牟取不正當利益。

3.4 醫(yī)學史及醫(yī)學教育中的民國醫(yī)德研究

因對民國醫(yī)德問題的直接研究較少，為更加全面客觀地對現(xiàn)有文獻進行研究，筆者也收錄了一些關于中國醫(yī)學史、醫(yī)德史以及醫(yī)學教育中涉及民國醫(yī)德研究的論文，其中有關醫(yī)學史的研究占總量的14.91%，醫(yī)學教育占總量的8.77%。張鴻鑄，何兆雄等[14]收錄了中國古近代、中國當代和中國醫(yī)界擬議的醫(yī)德規(guī)范，外國古近代、外國當代和國際醫(yī)德規(guī)范，為當代結合時代特征制定醫(yī)德規(guī)范、推進醫(yī)德醫(yī)風建設提供了有益參考和借鑒。賈小壯，于海燕[15]鑒于民國時期醫(yī)學教育改革的經驗與教訓，提出在當今條件下要做到堅持學術研究與實際應用相結合、堅持全面發(fā)展與理論聯(lián)系實際相結合、堅持借鑒國外與本土化處理相結合的醫(yī)學醫(yī)德教育模式。

4 民國醫(yī)德研究對加強新時代醫(yī)德建設的啟示

4.1 注重醫(yī)德傳統(tǒng)的傳承和現(xiàn)代轉化創(chuàng)新

民國關注中國傳統(tǒng)醫(yī)德精髓的傳承，也廣泛吸收了西醫(yī)職業(yè)道德建設的思想，呈現(xiàn)出有效傳承和融合創(chuàng)新的特點。正如潘新麗[16]提出的在民國時期中國醫(yī)德實現(xiàn)了從“人德”到“醫(yī)德”的轉變，主要表現(xiàn)在醫(yī)學的職業(yè)化、醫(yī)德機制組織化、“良醫(yī)”人格化三個方面的轉換?？梢娒駠t(yī)德不僅在傳統(tǒng)醫(yī)德上以“倫理學”塑造“醫(yī)德”，還結合了當時的醫(yī)學活動和醫(yī)學職業(yè)對“醫(yī)德”進行闡發(fā)，實現(xiàn)了醫(yī)德建設的道德普遍性與職業(yè)特殊性以及時代性的有機結合。當前醫(yī)德建設同樣需要注重繼承和發(fā)揚醫(yī)德傳統(tǒng)，取其精華，同時要兼容并蓄，學習吸收中外醫(yī)德建設新理念、新思路和新方式，結合時代特征，實現(xiàn)再發(fā)展。

4.2 注重醫(yī)師組織、醫(yī)學精英的作用發(fā)揮

醫(yī)師組織、醫(yī)學精英對于民國醫(yī)德建設功不可沒，以不同形式推動行業(yè)規(guī)范研究制定、醫(yī)德倡導和傳播等。何蘭萍[17]強調中華醫(yī)學會的創(chuàng)辦宗旨是尊重醫(yī)德、規(guī)勉會員、介紹和編寫醫(yī)學倫理學專著、保障醫(yī)權，提倡要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和職業(yè)團體等社會中介組織對醫(yī)界建設的積極作用，并汲取傳統(tǒng)倫理思想的優(yōu)秀成果。在新時代中國特色社會主義醫(yī)德建設中，依然要強化“醫(yī)學組織引導”和“醫(yī)師示范引領”的作用機制研究，進一步激發(fā)其效用。

4.3 注重構建醫(yī)德規(guī)范體系

在中國醫(yī)德建設的歷史上，民國時期醫(yī)德建設是承前啟后的一個重要階段，是研究中國醫(yī)學倫理道德所不能缺少的一個時期。由文獻可知，民國醫(yī)德相關研究不單只是關注醫(yī)師道德研究，更涉及醫(yī)患關系、醫(yī)事糾紛、醫(yī)學教育、醫(yī)師組織等各個方面。在中國特色社會主義建設的新時代，人民對美好生活的要求越來越高，對就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)師素質的改善提出了更加迫切的愿望，這就更要關注醫(yī)德建設的復雜性特征，從醫(yī)學與法學、教育學等多領域融合研究，從醫(yī)師與患者、醫(yī)師與同事、醫(yī)師與社會等多主體關系綜合考量，構建一個交叉融合、關系和諧的新時代中國特色社會主義醫(yī)德規(guī)范體系。