轉子消融：治療房顫的新方法

文·趙希鑫

專訪上海交通大學心房顫動診治中心主任劉旭教授

房顫是一種很常見的心律失常，也是心血管疾病中的頑癥之一。對于房顫的治療，我們比較熟悉的是控制心室率，必要時抗栓治療，采用抗心律失常藥物、電復律、消融或外科手術，以轉復竇性心律。不過，最新的“轉子消融”你聽說過嗎？

房顫：最兇險的心律失常

大家都知道，人的生命是靠心臟跳動來維持的。心臟的結構像一座兩層樓的四間房子，下面的兩個“房間”叫心室，上面兩個“房間”叫心房（右邊是右心房，左邊是左心房）。右心房上有一塊特殊組織叫竇房結，正常情況下，這里是控制整個心臟跳動的司令部，規(guī)律、整齊地發(fā)放生物電來控制心跳。

正常的心率在60～100次/分鐘，頻率規(guī)整。心房、心室各部收縮協(xié)調一致，稱之竇性心律。當因高齡、高血壓、冠心病、瓣膜病、心功能衰竭、過多攝入咖啡因或酒精、甲狀腺疾病、肺部疾病等的影響，竇房結這個控制心跳的司令部功能可能暫時失效。而左心房的某一個部分發(fā)放另一種生物電，它又快又亂，使心房收縮的頻率高達300～600次/分鐘，形成心房無規(guī)律持續(xù)性亂顫，這就是房顫。

陣發(fā)性房顫的治療

根據(jù)發(fā)作頻率與時間，房顫可分為：陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫。一旦發(fā)現(xiàn)房顫就應及早治療，病程越長，治療難度越大。以往，醫(yī)學上治療房顫的手段很有限，控制發(fā)作的效果也很差。經(jīng)導管射頻消融治療應用后，能根治房顫，更能降低房顫患者的腦卒中發(fā)生率（正常人群的5.6～17倍）和死亡率（正常人群的2倍）。部分患者一聽到房顫要通過消融術治療就害怕，主要原因是對它不了解。房顫消融術是創(chuàng)傷性極小的治療過程，風險低、成功率高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。治療過程中僅有1～2分鐘的疼痛感，絕大多數(shù)患者能忍受；另一個特點是康復快，一般術后第二天就康復，住院3～4天即可出院。

陣發(fā)性房顫患者更應選擇消融治療。雖然術后有一定的復發(fā)率，但如果因為擔心復發(fā)而不選擇治療，那么房顫就沒有治好的可能。對于房顫的導管消融治療，年齡不是問題，不僅60～70歲的患者可以接受，甚至80歲以上的老人只要經(jīng)過身體狀況評估，也能獲得妥善治療。

房顫轉子心內外膜聯(lián)合消融術

相對于陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫病情更重，發(fā)生心力衰竭和腦卒中的概率更高。怎樣提高持續(xù)性房顫導管消融的一次成功率？持續(xù)性房顫的導管消融治療，難點在于其發(fā)生及維持機制尚不清楚。房顫轉子（Rotor）是近年國際上治療房顫領域的熱點和難點，目前被認為是產(chǎn)生持續(xù)性房顫的重要機制。上海交通大學心房顫動診治中心主任、上海交通大學附屬胸科醫(yī)院心內科主任醫(yī)師劉旭教授團隊引入這一理念，并經(jīng)過反復實踐和探索，提出轉子消融及“房顫轉子（Rotor）—胸科標測方法學”。

日前，上海交大房顫中心完成國際首例房顫轉子心內外膜聯(lián)合消融術。據(jù)劉旭教授介紹，該例手術的患者方女士是因“心悸胸悶1周”來就診的。方女士此前因診斷“持續(xù)性房顫”在醫(yī)院行兩次射頻消融術。此次就診查心電圖提示房顫復發(fā)。

隨即，劉旭教授組織了醫(yī)院心內科專家會診，經(jīng)過細致的診斷，推測患者心外膜存在房顫病灶。為提高手術成功率，劉旭教授當機立斷，為方女士實行個性化治療方案：施行心內膜、心外膜房顫標測及消融手術。

做好一切安排后，在劉旭教授的指導下，由劉旭教授團隊的徐楷博士進行房間隔穿刺并將高精密度標測導管PentaRay置于左心房進行標測，標測到左心房頂部及間隔處有房顫驅動灶。隨后，張宇主任醫(yī)師施行心包穿刺術并置入鞘管，將PentaRay通過鞘管到達心外膜并予以標測，成功標測到心外膜房顫驅動灶。最后，劉旭教授憑借高超的導管操作，僅用了30分鐘就將所有標測到的驅動灶消融完畢，并成功將患者的心率轉復為竇性心律。

劉旭教授向我們介紹說，所謂“房顫轉子消融”，就是通過明確病灶位置，運用新的標測技術，可更加精準地實施導管消融。心內膜聯(lián)合心外膜消融術則是十分復雜的房顫治療策略，該技術突破了單純心外膜或心內膜消融的局限，就像在心臟的“內墻”和“外墻”上同時搜尋目標病灶，讓這些壞家伙無所遁形。

劉旭

上海交通大學房顫診治中心主任，上海交通大學附屬胸科醫(yī)院心內科副主任、房顫診治亞?？浦魅?，主任醫(yī)師。近年來發(fā)表SCI 論文數(shù)篇，主編、參編著作7 部，其中《心房顫動導管消融學》是國內第一部系統(tǒng)介紹房顫導管消融方法的著作。臨床特色是心律失常的診斷和治療，尤其是房顫和復雜性心律失常的導管消融；是國內心律失常領域的著名專家。

門診時間：專家門診，周一上午、周二上午；特需門診，周五上午。

術后還能康復鍛煉嗎

術后康復鍛煉是很多房顫患者關心的話題。一些研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)運動員比普通人群更易出現(xiàn)心律失常，其中以房顫最為常見。研究者認為，長期大量的耐力運動，如馬拉松長跑、越野滑雪和自行車運動會使心房壓力緩慢增加，逐漸出現(xiàn)心房擴張，而且運動后一些炎癥因子水平升高，可導致心房纖維化。除了心房結構的變化，長期的耐力訓練會使自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性發(fā)生改變，容易誘發(fā)房顫發(fā)作。還有研究證實，高強度運動與低強度運動帶來的心血管益處相似，甚至更少，長期的高強度運動會增加發(fā)生房顫、冠狀動脈疾病、惡性室性心律失常的風險，導致心臟擴大、心功能不全。

那么是否意味著房顫患者就不能運動了？房顫術后的患者就不適宜康復鍛煉嗎？其實也不然，專家建議，房顫患者應注意運動時癥狀的變化，如出現(xiàn)心悸、頭暈、胸痛、氣短等癥狀，應立即停止運動，必要時及時就醫(yī)。在沒有不適的一般情況下，可以做一些有氧運動，每天至少一次，連續(xù)運動30分鐘以上，每周至少保證五天。推薦每天快步走6000～10000步，每分鐘走100步，如果身體能耐受，還可以走得更快。而術后的康復鍛煉還是強調個性化原則，即最好在術后及時和主治醫(yī)生以及康復治療師溝通，由他們?yōu)槟愣ㄖ苽€性化的術后康復鍛煉方案。