血清降鈣素原水平對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷價(jià)值

程蓉 李福祥 于新玉 樊博 余香梅 王力 陳海梅 李慶

(1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，四川 瀘州 646000；2西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

引發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要原因?yàn)槿梭w因持續(xù)氣流受限及肺臟與氣道對(duì)有毒顆粒產(chǎn)生了異常炎癥反應(yīng)，如不及時(shí)治療可發(fā)展為呼吸衰竭及肺心病等，其病死率高達(dá)9%～10%。COPD患者主要臨床癥狀有膿性痰量增加、呼吸障礙及持續(xù)性咳嗽等，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)肺部功能造成影響〔1,2〕。研究證實(shí)，COPD急性加重期發(fā)生的主要部位為下呼吸道，從而引發(fā)其臨床并發(fā)癥〔3〕。人體血液降鈣素原(PCT)可作為臨床微生物感染性炎癥診斷指標(biāo)，PCT含量可有效反映人體是否因細(xì)菌引發(fā)感染及判斷感染程度。本文擬分析PCT含量對(duì)COPD的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2017年5月西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院收治的COPD患者140例，男87例，女53例，年齡49～76歲，平均(61.2±9.3)歲，采取誘導(dǎo)痰檢查，并根據(jù)呼吸道的中下段處易感染病原菌的數(shù)量，將COPD患者分成觀察組及對(duì)照組各70例。觀察組男43例，女27例，年齡49～75〔平均(59.2±8.6)〕歲；對(duì)照組男44例，女26例，年齡51～76〔平均(61.2±9.6)〕歲。

1.2方法 入院后第2天早晨抽取患者空腹靜脈血；應(yīng)用免疫色譜檢測(cè)血液PCT含量。根據(jù)COPD患者不同的臨床癥狀表現(xiàn)采用不同治療方法：輔助吸氧、止咳化痰、電解質(zhì)及緩解痙攣；依據(jù)COPD患者血液中PCT含量使用抗生素并使用至癥狀消失，治療第1、3、5、10天采集患者靜脈血檢測(cè)PCT含量，并采集患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)兩組呼吸道中下段感染病菌的陽性率及細(xì)菌數(shù)量。PCT含量>0.25 μg/L為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，并繪制受試者工作特征(ROC)曲線。

2 結(jié) 果

2.1兩組急性加重期及穩(wěn)定期PCT含量比較 COPD患者處于穩(wěn)定期時(shí)，觀察組〔(0.28±0.06)μg/L〕與對(duì)照組〔(0.25±0.04)μg/L〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.236,P>0.05)；急性加重期時(shí)〔(0.88±0.07)μg/L vs (0.25±0.10)μg/L〕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.364,P<0.05)；對(duì)照組在病情穩(wěn)定期和急性加重期時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.324,P>0.05)，觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.369,P<0.05)。

2.2兩組PCT陽性檢出率比較 觀察組治療第1、3、5天PCT含量陽性檢出率〔71.42%(50例)、48.57%(34例)、21.42%(15例)與對(duì)照組〔21.42%(15例)、11.67%(8例)、5.00%(4例)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.687、0.893、0.640，均P<0.05)，第10天〔10例(17.14%)vs 4例(5.00%)〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.939,P>0.05)；兩組第3、5、10天與第1天對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3PCT含量診斷COPD靈敏度及特異度的ROC曲線 PCT含量診斷COPD靈敏度較高，達(dá)90%，特異度為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見圖1。

圖1 PCT含量診斷COPD的ROC曲線

3 討 論

呼吸道病原菌是引發(fā)COPD的主要影響因素，與非感染性COPD發(fā)病癥狀極為相似，因此兩種疾病在治療上完全不同〔4,5〕。細(xì)菌感染性COPD檢查需采用精準(zhǔn)儀器，但時(shí)間較長(zhǎng)，容易耽誤患者病情，引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥。因此臨床尋找較高靈敏診斷COPD的方法已成為學(xué)者關(guān)注的問題〔6,7〕。機(jī)體中PCT的產(chǎn)生通常會(huì)受到病原菌毒素和體內(nèi)炎癥因子的影響，當(dāng)機(jī)體受到不同程度細(xì)菌感染后，無論機(jī)體的免疫情況如何或有無顯著的臨床癥狀(除甲狀腺外)，其他組織中的巨噬及單核細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量PCT。研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)3 h內(nèi)，血液中PCT含量即發(fā)生明顯變化，其半衰期為24 h左右，因此PCT含量的變化可以作為機(jī)體細(xì)菌感染情況的重要指標(biāo)。

本研究顯示，PCT在血液中的含量隨著COPD病情程度的增加而增加，且癥狀恢復(fù)后，其含量也會(huì)下降。研究發(fā)現(xiàn)，PCT在血液中作為次級(jí)炎癥因子存在，一定情況下會(huì)參與肺部器官的炎癥反應(yīng)過程〔8〕。也有研究發(fā)現(xiàn)PCT可以對(duì)體內(nèi)前列腺素及血栓烷的合成產(chǎn)生阻礙作用；PCT還可以對(duì)其他炎癥因子誘導(dǎo)合成的一氧化氮產(chǎn)生一定抑制作用〔9,10〕。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT含量診斷COPD靈敏度可達(dá)90%，特異度為100%。綜上，COPD患者血液中的PCT含量可有效分辨出感染性COPD及非感染性COPD的病情發(fā)展。