二級以下醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士三階段遞進式培訓(xùn)效果評價

楊 梅，戚少云，楊 惠

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD) 是保證醫(yī)院安全運轉(zhuǎn)的最重要科室之一，其工作內(nèi)容是保障醫(yī)療安全、預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布后，省級以上消毒供應(yīng)中心實踐培訓(xùn)基地逐步建立，但二級以下醫(yī)院消毒供應(yīng)人員的培訓(xùn)鮮有報道，而且二級以下醫(yī)院消毒供應(yīng)人員外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會又較少,導(dǎo)致基層醫(yī)院消毒供應(yīng)工作人員知識陳舊，觀念落后，消毒供應(yīng)管理水平低下。2016年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范》(以下簡稱“新規(guī)范”) 第六條指出，CSSD 員工需要進行和工作要求相關(guān)的崗位培訓(xùn)[2]。因此，我市建立CSSD?？谱o士培訓(xùn)基地，采取三階段遞進式培訓(xùn)二級以下醫(yī)院CSSD護士，取到了較好的效果，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等醫(yī)院，是全市醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)?？谱o士培訓(xùn)基地，開放床位數(shù)2 300張，消毒供應(yīng)中心建筑面積1 700 m2，布局流程符合規(guī)范，教學(xué)設(shè)備齊全，滿足工作教學(xué)需求，全面實施醫(yī)療器械處置集中化管理，建立信息化質(zhì)量追溯系統(tǒng)進行全程質(zhì)量控制?；貙?6所二級以下醫(yī)院的54名CSSD護士進行了培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 建立二級以下醫(yī)院CSSD?？谱o士培訓(xùn)基地 (1)成立CSSD專科護士培訓(xùn)基地小組：成員由院感辦主任、護理部主任、消毒供應(yīng)中心護士長、副護士長、質(zhì)控護士、區(qū)域組長、帶教組長、經(jīng)驗豐富的高年資護士組成。組長為消毒供應(yīng)中心護士長，院感辦主任負責(zé)基地建設(shè)工作的督查、管理及協(xié)調(diào)。(2)制定CSSD?？谱o士培訓(xùn)基地目標(biāo)：以“新規(guī)范”為指導(dǎo)思想，依據(jù)消毒供應(yīng)專業(yè)特點和醫(yī)院護理發(fā)展規(guī)劃，實施二級以下醫(yī)院CSSD標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，細化?？撇僮髁鞒毯涂己藰?biāo)準(zhǔn)，達到精細化、科學(xué)化和同質(zhì)化目標(biāo)，確保醫(yī)療安全。(3)確定CSSD?？谱o士培訓(xùn)基地師資：由消毒供應(yīng)中心護士長、副護士長、質(zhì)控護士、區(qū)域組長、帶教組長、高年資護士、院感辦主任及院感辦專職人員共15人組成。消毒供應(yīng)中心人員均接受過省級以上組織的CSSD崗位及技能培訓(xùn)，具有CSSD崗位培訓(xùn)證，有扎實的理論知識和嫻熟的操作技能。

1.2.2 三階段遞進式培訓(xùn)的實施方法

1.2.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 (1)需求調(diào)查。采用調(diào)查問卷對我市二級以下醫(yī)院消毒供應(yīng)的現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)計劃，滿足培訓(xùn)人員的實際需求。(2)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)置。培養(yǎng)二級以下醫(yī)院CSSD的實用型專科護士，掌握制定CSSD各項制度、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進的管理方法，具備扎實的CSSD相關(guān)理論知識及操作技術(shù)，能勝任二級以下醫(yī)院CSSD的工作。(3)培訓(xùn)內(nèi)容制定。依據(jù)國家衛(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-2016》[2-4]，參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南》[5]和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》[6]等相關(guān)書籍，同時結(jié)合CSSD?？铺攸c制定。內(nèi)容包括專業(yè)基礎(chǔ)理論、管理知識和技術(shù)操作三個維度。理論培訓(xùn)84學(xué)時，操作培訓(xùn)56學(xué)時，共8周。 (4)建立培訓(xùn)考核手冊。內(nèi)容包括：①培訓(xùn)總計劃，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)實施方法、考核與評價方法；② 培訓(xùn)分計劃，周具體培訓(xùn)內(nèi)容及進度安排、授課安排、周學(xué)習(xí)小結(jié)；③培訓(xùn)及考核內(nèi)容的記錄，理論及技能考核記錄、成績以及考核評價，并附12項技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2 培訓(xùn)實施步驟 (1)階段一：基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)。時間1周，采取翻轉(zhuǎn)課堂的形式，培訓(xùn)內(nèi)容主要為CSSD兩規(guī)一標(biāo)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定等，目的是夯實學(xué)員消毒供應(yīng)中心相關(guān)的基礎(chǔ)知識，培訓(xùn)結(jié)束后對學(xué)員進行相應(yīng)的考核，合格后方可進入下一階段學(xué)習(xí)，考核不合格者，進行個性化輔導(dǎo)，直至考核合格進入下一階段。(2)階段二：技能培訓(xùn)及跟班實踐操作。時間6周，學(xué)員進入各區(qū)域跟班學(xué)習(xí)，帶教老師按照跟班培訓(xùn)計劃內(nèi)容進行工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等的講解，對物品回收至發(fā)放環(huán)節(jié)進行技術(shù)操作示范，并結(jié)合?？苹瘓D譜、微視頻教學(xué)法；同時對重難點技術(shù)操作采取案例分析、小組討論形式進行重點講解。此階段學(xué)習(xí)后，對各項技術(shù)操作進行考核，合格后進入下一階段學(xué)習(xí)。(3)階段三：管理知識培訓(xùn)。時間1周，主要進行工作區(qū)域管理、工作文件管理、CSSD風(fēng)險識別及不良事件管理等知識培訓(xùn)，使學(xué)員加強對前一階段所學(xué)知識的鞏固和理解，此階段學(xué)習(xí)后進行總體考核。

1.2.2.3 考核方法 考核內(nèi)容包括理論知識、?？撇僮?、學(xué)用結(jié)合講評、綜合素質(zhì)。成績總分為階段考核占60%和總體考核占40%。

1.3 評價指標(biāo) (1)理論及技能考核指標(biāo)：通過自行設(shè)計考核試卷及技能評分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，<60分為不合格，60～75分為合格，>75～85分為良好，>85分為優(yōu)秀。(2)滿意度調(diào)查:采用自制CSSD?？谱o士培訓(xùn)考核滿意度調(diào)查問卷，問卷共22個條目，包括培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、培訓(xùn)形式、考核內(nèi)容及形式、帶教老師能力方面的評價。采用Likert 3級，分為滿意、一般及不滿意3個等級。問卷Cronbach′α系數(shù)>0.8，KMO值>0.7。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后學(xué)員考核情況比較 培訓(xùn)后，學(xué)員對CSSD三項規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等基礎(chǔ)理論及器械手工清洗技術(shù)、器械包裝技術(shù)等基本技能掌握的考核情況均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.05)(見表1)。

2.2 教學(xué)滿意度 本研究共發(fā)放54份問卷，回收54份問卷，有效回收率為100%。學(xué)員對培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置、培訓(xùn)形式、考核內(nèi)容及形式、帶教老師能力方面的滿意度均高于90%，對培訓(xùn)帶教的總體滿意度為93.82%(見表2)。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員考核情況的比較

表2 54名學(xué)員對培訓(xùn)帶教的滿意度評價[n；構(gòu)成比 (%)]

3 討論

長期以來，醫(yī)院對消毒供應(yīng)專業(yè)是一個獨立專業(yè)領(lǐng)域的認識程度存在局限性,缺乏系統(tǒng)的理論培訓(xùn)教材和實踐基地，尤其二級以下醫(yī)院逐步設(shè)置了消毒供應(yīng)室，大多數(shù)工作人員從其他科室轉(zhuǎn)入，入職時間短，?？坪屯獬鰠⒓优嘤?xùn)機會少，我市調(diào)查二級以下醫(yī)院現(xiàn)狀中，只有15%的人員參加過1次短期的會議培訓(xùn)，導(dǎo)致工作人員專業(yè)知識匱乏，技能水平較差，CSSD人員急需學(xué)習(xí)CSSD管理理論及技術(shù)知識。三階段遞進式培訓(xùn)模式不同于常規(guī)的培訓(xùn)模式，常規(guī)的培訓(xùn)模式以單純的理論培訓(xùn)或跟班實踐培訓(xùn)為主，理論與實踐無關(guān)聯(lián)、不能有效結(jié)合，培訓(xùn)沒有連貫性，培訓(xùn)內(nèi)容過于集中、形式單一、且對學(xué)習(xí)過程效果沒有及時評價；而三階段遞進式培訓(xùn)采用循序漸進的方式，階段一以基礎(chǔ)理論知識為主，階段二采用實踐與技能相結(jié)合，階段三進行管理知識的培訓(xùn)，三階段層層遞進，每一階段學(xué)習(xí)結(jié)束后即對學(xué)習(xí)效果進行檢測，考核合格后方可進入下一階段學(xué)習(xí)，促使學(xué)員主動學(xué)習(xí)，達到對每一知識點的理解與掌握；培訓(xùn)形式由課內(nèi)到課外，再由課外到課內(nèi)，將培訓(xùn)內(nèi)容逐一分解，使學(xué)員對所學(xué)知識更好的理解、消化和吸收；培訓(xùn)內(nèi)容由?？苹A(chǔ)理論到技術(shù)操作、再深化延伸至日常管理，理論與實踐的緊密結(jié)合，可促進學(xué)員對理論知識的理解，也可用理論指導(dǎo)實踐。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，學(xué)員對CSSD三項規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等基礎(chǔ)理論及器械手工清洗技術(shù)、器械包裝技術(shù)等基本技能掌握的考核情況均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.05)。由此可見，學(xué)員的綜合應(yīng)用能力得到了較全面的提高。

三階段遞進式培訓(xùn)模式，體現(xiàn)了以受訓(xùn)者為中心的理念，提升了學(xué)員自主學(xué)習(xí)的意識和核心能力。二級以下醫(yī)院CSSD護士基礎(chǔ)較差，三階段遞進式培訓(xùn)由淺入深，培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)考核手冊設(shè)計科學(xué)、合理，內(nèi)容詳實、細化，使培訓(xùn)工作有章可依，從而做到講者不盲從，學(xué)者不被動；培訓(xùn)后帶教老師與學(xué)習(xí)者進行雙簽名，明確了帶教者與學(xué)習(xí)者雙方的責(zé)任；理論培訓(xùn)采取的翻轉(zhuǎn)課堂模式，有效的利用了課堂講解時間，使得課堂學(xué)習(xí)延伸至課外，及時將專業(yè)知識內(nèi)化；技能及跟班實踐將理論所學(xué)與實踐有機結(jié)合，微視頻教學(xué)方便靈活，大家可課余學(xué)習(xí)或鞏固；案例分析和小組討論使學(xué)員對學(xué)習(xí)內(nèi)容能有更深層次的消化和吸收；培訓(xùn)后學(xué)員對培訓(xùn)帶教的總體滿意度為93.82%。

規(guī)范化培訓(xùn)消毒供應(yīng)的專業(yè)人員是促進醫(yī)院消毒供應(yīng)規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)，三階段遞進式培訓(xùn)二級以下醫(yī)院CSSD護士,從夯實基礎(chǔ)知識及基本技能入手，對其進行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，使其扎實了理論基礎(chǔ)，掌握了各崗位的專業(yè)知識、操作技能及制定操作規(guī)程應(yīng)遵循的基本原則，護士能盡快勝任工作崗位；三階段遞進式培訓(xùn)提高了學(xué)員參與度和運用理論解決實際問題能力，促進培訓(xùn)遷移，從而通過健全和完善CSSD各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，促進基層醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)的規(guī)范化建設(shè)和同質(zhì)化管理。因此，采取三階段遞進式培訓(xùn)二級以下醫(yī)院CSSD護士，有效提高了二級以下醫(yī)院CSSD護士的綜合能力，對提高基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范化建設(shè)具有非常重要的意義。