構建健康交流平臺在冠心病合并糖尿病病人行PCI術后應用效果

王 艷，葉義紅，張秀梅

經皮冠脈內支架植入術(PCI)通常應用于冠心病的治療中，能夠促進病人病情早期康復，但多數病人在出院后缺乏自律性，導致病情加重。心 血 管 疾 病 是 糖 尿 病 常 見 的 并 發(fā)癥，糖尿病是冠心病的重要危險因素之一[1]，血糖控制情況與冠心病疾病程度密切關聯。因此，做好冠心病合并糖尿病病人PCI術后護理十分重要。本研究對冠心病合并糖尿病病人分別實施不同護理措施，先就兩者效果作一報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年4月冠心病合并糖尿病病人54例，納入標準：符合我國冠心病合并糖尿病的診斷標準；均為首次接受PCI治療，且符合手術指征；所有病人和家屬均知情本次研究，并同意參與研究；溝通能力較好，無認知障礙和言語障礙。排除標準：合并肝脾腎肺等嚴重器質性病變；伴有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、精神疾病等。根據不同時間段進行分組，2017年1月至2018年2月26例作為對照組，實施常規(guī)護理方法；其中男14例，女12例，年齡46～83歲，小學學歷10例，初中學歷10例，高中學歷5例，本科學歷1例，醫(yī)學素養(yǎng)(6.15±1.05)分。2018年3月至2019年4月28例作為觀察組，實施構建健康交流平臺護理；其中男20例，女8例，年齡47～78歲，小學學歷8例，初中學歷9例，高中學歷9例，本科學歷2例，醫(yī)學素養(yǎng)(6.01±1.01)分。2組各項基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，在病人出院前發(fā)放健康宣傳手冊，并告知其出院相關知識。

1.2.2 觀察組 實施構建健康交流平臺，內容包括:

1.2.2.1 電話隨訪 告知咨詢電話，留下病人通信地址以便出院后能及時咨詢、隨訪[2]。在病人出院后第1個月每周進行1次電話隨訪，第2個月改為每2周1次，而后每月1次。電話隨訪內容主要以病人出院后健康狀態(tài)為主，比如有無乏力、氣促、心絞痛、心悸等癥狀，有無冷汗、饑餓感、瘀斑、黃疸、黑便等，根據上述情況詢問醫(yī)生診治方式；叮囑其應按時按量服藥，告知其藥物可能出現的不良反應以及處理措施；叮囑病人養(yǎng)成健康生活習慣，早睡早起，適當運動。

1.2.2.2 健康教育講座 制定健康教育計劃，舉行健康講座，發(fā)放相應的健康教育處方，電話聯系隨時解答[3]。在出院后每月組織一次。講座人員為?？漆t(yī)生和科室主任，教育內容主要以冠心病和糖尿病的臨床表現、診治方式、發(fā)病原因等為主，并告知其PCI手術的目的和意義以及冠心病的進展，為病人簡單講解報告單結果和化驗單結果，根據其不同病情進行用藥方式調整，與此同時指導病人家屬參與康復護理中，并互留聯系方式，按時進行電話隨訪，告知其術后正確生活方式，促進醫(yī)患關系良好。生活方式指導:告知其需戒煙戒酒，使危險因素得到有效控制，并告知其如何正確監(jiān)測自身疾病指標，比如血糖、血壓和血脂；合理飲食，以低糖、低脂、低鹽飲食為主，多食用新鮮水果和蔬菜，限制糖類攝入，適當增加優(yōu)質蛋白；養(yǎng)成良好作息習慣，保證睡眠充足；指導病人適當運動，運動方式以有氧運動為主，比如打太極拳、慢走、游泳等[4-5]。

1.2.2.3 微信交流 通過微信平臺與病人交流，并在平臺內按時發(fā)放有關糖尿病、冠心病和高血壓的治療和預防知識；PCI術后危險因素的處理方式和相關注意事項；血糖控制不佳對冠心病病人PCI術后的影響。同時可建立微信交流群，邀請病人進入該群內，出院期間對隨時發(fā)現的問題或疑問，及時發(fā)到群里，護理人員都可以給予回復或解答，互相監(jiān)督，互相幫助，互相討論，互相理解，不僅提高了護理質量，保證了護理安全。

1.2.2.4 應用多種方式宣教 發(fā)放卡片、圖片宣教、PPT宣教、護理指導、科室內俱樂部小課堂、醫(yī)院大講堂以及微信APP“你的醫(yī)生”等，告知冠心病合并糖尿病病人關于冠心病合并糖尿病方面的相關知識，例如用藥方式、發(fā)病機制以及治療方式等，根據病人接受能力和年齡，進行不同的宣教方式，使病人能盡量掌握相關知識。

1.3 觀察指標 對比2組西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分以及心臟不良事件、6 min步行實驗結果。SAQ項目內容為活動能力是否受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、疾病主觀感受、治療滿意度，每個項目最高分為100分，得分越高表明生存質量和功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

觀察組活動能力受限得分、心絞痛穩(wěn)定得分、心絞痛發(fā)作得分、疾病主觀感受得分、治療滿意度得分均優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表1)。觀察組心臟不良事件發(fā)生率3.57%(冠脈再狹窄1例)低于對照組30.77%(冠脈再狹窄2例，再發(fā)心肌梗死1例，心力衰竭2例，心源性猝死3例)(χ2=5.36，P<0.05)。觀察組6 min步行距離(495.21±80.11)m，高于對照組的(367.15±78.11)m(t=5.94，P<0.01)。

表1 2組SAQ評分比較分)

3 討論

冠心病合并糖尿病為臨床常見合并癥，兩者之間相互作用，易加重疾病的發(fā)展，而PIC則為治療冠心病的常用術式，由于多種因素影響，導致病人術后恢復不佳，病人在住院期間的治療只是一小部分，大部分時間是在家中自我管理，因此，加強出院后糖尿病的指導顯得尤為重要[6]。

構建健康護理教育的相關交流平臺，護理人員與病人及家屬經常溝通交流，及時將所存在的問題反饋給病人及家屬，與其共同商討解決，以便了解病人進一步的實際需求[7]。平臺主要以電話隨訪、健康教育講座、微信交流等方式為主，電話隨訪人員均

選擇業(yè)務知識和溝通能力強，且責任心較強人員，其能夠對病人疑惑問題進行解答，對病人術后康復加強指導[7]。電話隨訪能夠減少病人從家到醫(yī)院的交通、咨詢時間，能夠在電話中了解在家康復情況，并叮囑其養(yǎng)成良好生活和飲食習慣，按時服藥，告知其堅持服藥的重要性，并加強其運動指導，使其免疫力得到增強，對促進術后早期康復具有重要作用。隨著我國互聯網的不斷發(fā)展，微信平臺在臨床得到廣泛應用[8],微信具有極強互動性,能夠免費發(fā)送語言信息、文字信息和圖片，有利于護患交流更為通暢，同時通過定期在微信公眾號內發(fā)布有關疾病相關知識，使病人能夠對自身疾病了解度增加，實現醫(yī)患個性化溝通。

本文從建設目標、信息平臺架構等方面，提出了整體設計思路，提出了健康管理信息化服務平臺的建設目標，設計了系統(tǒng)架構，并詳細論述了該架構的組成要素及相互關系，臨床應用結果顯示，觀察組SAQ評分比對照組高，心臟不良事件低于對照組，6 min步行實驗結果優(yōu)于對照組病人，提示構建健康護理教育的相關交流平臺，在安全性方面具有優(yōu)勢，能顯著保障病人安全，提高病人術后康復效果及運動能力，整體效果良好，值得臨床推廣。