2015-2017年河北省妊娠期糖尿病患病率及危險因素分析

郭廣麗 李曉慧 周欽 李思思 靳穎 張翠 王莉

1華北理工大學研究生院（河北唐山063000）；2河北省人民醫(yī)院婦產科（石家莊050057）；3河北北方學院研究生院（河北張家口075000）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期間最常發(fā)生的合并癥之一，是指妊娠過程中發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量異常，系妊娠期間最常見的代謝紊亂性疾病之一，將增加孕婦及其子代患2型糖尿病的風險，嚴重危害母嬰健康［1-2］。研究報道全球GDM患病率為1%～14%，而且呈逐年增長趨勢，調查發(fā)現(xiàn)，美國GDM患病率為7.6%，非洲GDM患病率約為14%，亞洲人群中，GDM患病率的范圍為0.7% ～ 51.0%［2］，2013-2015年中國報道的患病率為5.12%～33.3%，并且呈現(xiàn)逐年上升趨勢［3］。當前缺少中國的多中心大樣本的調查研究。本研究依據河北省婦幼監(jiān)測信息管理系統(tǒng)的相關數(shù)據，對2015-2017年GDM的患病率及危險因素進行分析，以期為針對性地進行早期干預、早期防治及改善母嬰結局提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料數(shù)據來源于河北省婦幼保健中心提供的孕產婦監(jiān)測信息系統(tǒng)（網絡直報）中2015年1月1日至2017年12月31日記錄住院分娩信息。該監(jiān)測系統(tǒng)包括河北省22個監(jiān)測點（醫(yī)院），分布在全省15個縣（市、區(qū)），包括7個省市級醫(yī)院，15個縣級醫(yī)院。監(jiān)測點的選擇考慮到覆蓋河北省內除廊坊外的每一個地區(qū)，且涵蓋不同級別的醫(yī)院。每個監(jiān)測點錄入所有住院分娩的病例。每所醫(yī)院年分娩量均達到1 000例以上。內容主要包括孕產婦年齡、孕周、產次、孕次、剖宮產史，本次分娩情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥等。數(shù)據統(tǒng)計納入2015-2017年所有出院的20周以上的分娩產婦。該調查得到河北省婦幼保健中心倫理審批。

1.2方法病例納入標準：排除孕前糖尿病的孕婦、資料缺失及未分娩的病例，最終納入分析的GDM病例，均為按出院時間統(tǒng)計的終審病例，其中年齡范圍為（15～55）歲。參照中華醫(yī)學會婦產科分會制定的《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［4］，孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹及服糖后1 h和2 h靜脈血糖正常上限分別為5.1、10.0和8.5 mmol/L，任何一項異常即可診斷為GDM。根據孕產婦的一般人口學特征，分析GDM的患病率以及孕產婦合并癥、產次、孕次、貧血、既往剖宮產史等危險因素。

1.3統(tǒng)計學方法通過SPSS 19.0分析數(shù)據，描述性統(tǒng)計河北省2015-2017年GDM患病率符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（s）表示，非正態(tài)以中位數(shù)和四分位數(shù)間距（M±QR）表示；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗（n≥ 5）和Fisher′s（n＜5）檢驗。采用Logistic回歸分析方法分析妊娠期糖尿病的危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般人口學特征2015年1月1日至2017年12月31日期間共有孕產婦167 601例，刪除資料不全者10 628例，最終納入統(tǒng)計分析者156 973例，其中被診斷為妊娠期糖尿病8 498例，患病率為5.4%（8 498/167 601）。一般人口學特征如表1所示。

表1 2015-2017年河北省孕產婦一般人口學特征相關因素分析Tab.1 Analysis of factors related to maternal general demographic characteristics in Hebei Province from 2015 to 2017例（%）

2.22015-2017年妊娠期糖尿病患病率趨勢分析2015-2017年每年患病率如圖1所示，呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，2017年的患病率是2015年的1.4倍。

圖1 2015-2017年不同年份GDM患病率Fig.1 Prevalence of GDM in different years from 2015 to 2017

2.3不同年齡段患病率趨勢分析在納入分析的156 973例孕產婦中，平均生育年齡（28.54±4.59）歲，GDM患病平均年齡（30.23±4.75）歲。按5歲一個年齡段分為5組：15～19歲、20～24歲、25～29歲、30～34歲及≥35歲。如圖2所示各年齡段患病率各不相同，且隨著孕產婦年齡的增長，GDM的患病率明顯增高，35歲以上孕產婦GDM患病率達到9.7%，各年齡段之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1 124.534，P＜ 0.001）。

圖2 2015-2017年不同年齡組GDM患病率Fig.2 Prevalence of GDM in different age groups in 2015-2017

2.4不同城市GDM患病率的分析保定孕產婦GDM患病率13.12%（3 676/28 012）最高，石家莊為6.50%（4 313/66 404）次之，唐山3.82%（268/7 012），邢臺0.11%（11/9 775），張家口0.09%（6/6 885）患病率最低，各地區(qū)之間GDM患病率差異具有統(tǒng)計學差異（χ2=6 143.424，P＜0.001）。

2.5GDM危險因素的Logistic回歸分析GDM作為因變量，危險因素作為自變量分析如表2所示：單因素Logistic回歸分析顯示：慢性高血壓、輕、重度子癇前期、產次、孕次、剖宮產史是GDM的危險因素；通過校正教育程度、產次、孕次等混雜因素后，多因素回歸分析顯示：慢性高血壓、輕、重度子癇前期、孕次和剖宮產史是GDM的獨立危險因素。

3 討論

GDM是妊娠期一種嚴重的合并癥，可造成巨大兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形，孕產婦的大出血、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及子代遠期易發(fā)展為2型糖尿?。?］等，故早期對孕婦進行篩查很重要。2014年，我國的《妊娠合并糖尿病診治指南》發(fā)布，中華醫(yī)學會等組織隨之進行了指南的解讀推行，對妊娠合并糖尿病的篩查越來越重視。

本研究為連續(xù)3年的多中心橫斷面調查，22個監(jiān)測點具有地區(qū)分布、不同級別醫(yī)院的代表性，相對更能夠反應人群中GDM的患病情況。本研究結果顯示GDM患病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，2015-2017年其患病率逐年增長，2017年患病率是2015年的1.4倍，可能與產科醫(yī)務工作者對GDM的篩查越來越熟悉和重視，也可能隨著社會經濟的快速發(fā)展及政策觀念等改變，越來越多的女性推遲生育的年齡所致［6］，2014年中國全面開放二胎政策，高齡產婦數(shù)量增加；亦或與現(xiàn)代城市化的快節(jié)奏、飲食習慣的改變以及活動量的減少都將促使患病率的增加［7］，所以建議孕產婦在孕期適當運動和控制飲食從而控制血糖，減少GDM的發(fā)生，ADA也建議孕期改變生活方式（如：飲食療法、適當運動和體重的管理）可以有效控制70%～85%的孕婦患有GDM［8］。多項國內外研究報告顯示［9］，年齡是GDM的危險因素，并且隨著年齡的增加患病率也增加，與本研究結果一致。本研究對象中30歲以上的孕產婦所占構成比為50.1%，其GDM的患病率為7.5%，不同年齡段GDM患病率不同，差異顯著，這與ADA推薦使用≥25歲作為篩查年齡的界限相一致。

表2 妊娠期糖尿病危險因素的Logistic回歸分析Tab.2 Logistic regression analysis of risk factors for gestational diabetes M（P25，P75）

本研究顯示，2015-2017年河北省住院分娩孕產婦GDM總體患病率為5.4%，GDM整體發(fā)病趨勢符合南高北低，區(qū)域性的經濟中心高于周邊地區(qū)的特點，其中保定地區(qū)患病率為13.12%，石家莊為6.50%，張家口為0.09%，低于我國北京（19.72%）［10］、江蘇（17.10%）［11-12］的患病率，也低于美國（7.6%）、非洲（14.0%）的患病率［2］。這種差異可能由于河北貧困地區(qū)或低級別醫(yī)院的醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)患對GDM的認識不足，孕期未進行糖耐量試驗，從而遺漏。也可能由于不同地區(qū)醫(yī)院診斷標準，種族差異，篩選流程以及不同地區(qū)人口特征的差異有關［2］。從以上情況看，同在河北省內，不同市之間患病率差異如此之大，說明GDM的篩查管理因醫(yī)患對疾病的認知不同導致GDM的患病率不同。通過多因素回歸分析，妊娠期高血壓疾病、剖宮產史等也是妊娠期糖尿病發(fā)病的獨立危險因素。妊娠期高血壓疾病的幾個主要類型包括妊娠合并慢性高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期等均為妊娠期糖尿病的獨立危險因素。妊娠期合并慢性高血壓疾病其將來發(fā)生妊娠期糖尿病風險增加，與國外研究一致［13］；合并有輕度子癇前期的孕婦比沒有合并發(fā)生GDM的風險增加2.10倍，可能由于其共同的病理生理學即血管內皮功能障礙［14］有關；KARACAM 等［7］發(fā)現(xiàn)兩者有共同的風險因素，包括年齡的增長、多產次、多胎妊娠和孕期體重指數(shù)的增加，都會使孕前患有子癇前期的孕婦增加患GDM的風險。本研究發(fā)現(xiàn)貧血可降低GDM的風險，一項薈萃分析［15］，缺鐵性貧血的孕婦降低39%發(fā)生GDM的風險；產次與GDM的發(fā)生具有負相關性；MACAULAY等［5］研究發(fā)現(xiàn)孕次和剖宮產史是GDM的危險因素，與本研究一致。

綜上所述，河北省GDM患病率低于我國平均水平。本研究分析整理危重孕產婦監(jiān)測信息管理系統(tǒng)的數(shù)據，由于目前GDM診斷標準不一，不同醫(yī)院的篩選、診斷水平不同，可能會遺漏掉部分患者，使得河北省GDM的患病率低于全國平均水平。作為一項橫斷面調查，其結果僅能提供病因的線索，不能得出因果關系的結論，各種相關因素與GDM的關系仍需深入研究，進行長期的縱向觀察及進行相關前瞻性的研究，以期更加全面地了解GDM的發(fā)生。GDM相關危險因素較多，應加強育齡期女性孕前妊娠期糖尿病相關知識的普及和宣教，如健康的飲食和適當?shù)倪\動，孕期做好篩查和監(jiān)測，對高危因素進行預防和控制，進而減少母嬰不良結局的發(fā)生。