關(guān)于新形勢下縣級醫(yī)保資金審計(jì)的幾點(diǎn)思考

馬寶玲

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制與審計(jì)制度不斷深化使縣級醫(yī)保資金審計(jì)工作成為相關(guān)部門重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，雖然縣級醫(yī)保資金審計(jì)工作取得了一定的進(jìn)展，但目前，它仍然存在著一家比較嚴(yán)重的問題，而且這些問題在一定程度上阻礙了醫(yī)保資金審計(jì)工作質(zhì)量和效率的提升。文章是筆者就有關(guān)縣級醫(yī)保的收支缺乏監(jiān)督、縣級醫(yī)保資金審計(jì)管理體系不完善而且太過落后、縣級醫(yī)院內(nèi)部稽核不嚴(yán)謹(jǐn)問題的幾點(diǎn)分析和一些相關(guān)建議。

縣級醫(yī)保的收支缺乏監(jiān)督、縣級醫(yī)保資金審計(jì)管理體系不完善而且太過落后、醫(yī)院內(nèi)部稽核不嚴(yán)等，縣級醫(yī)保工作的展開受到了這些問題大阻礙。下面筆者就以上問題分析其形成的原因，文章針對這些問題進(jìn)行反思和總結(jié)并提出科學(xué)的解決措施，望對相關(guān)人員有借鑒意義。

一、縣級醫(yī)保資金審計(jì)當(dāng)前存在的重點(diǎn)問題

1、縣級醫(yī)保的收支缺乏監(jiān)督

問題存在于繳費(fèi)滯后、分配標(biāo)準(zhǔn)模糊和醫(yī)保資料的偽造等方面。第一，存在醫(yī)保單位拖欠醫(yī)保費(fèi)用以及醫(yī)保不按時(shí)繳納的現(xiàn)象，致使對于不記入帳戶部分的繳費(fèi)長期占用個(gè)人賬戶資金短缺。其次，一些民企、公司投機(jī)取巧，給員工繳納根據(jù)戶籍所在地交納費(fèi)用低、保障低的城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)卻不是按相關(guān)政府的相關(guān)政策規(guī)定的給職工繳納保障較高、費(fèi)用合理的職工醫(yī)療保險(xiǎn)。最后，如若醫(yī)保對象報(bào)酬杜撰或者竄改入院結(jié)算票據(jù)以及有關(guān)收費(fèi)資料，后臺報(bào)賬結(jié)算過程中，背景稽核人員不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話，這會(huì)給醫(yī)?；饚硪欢ǖ膿p失。

2、縣級醫(yī)保資金審計(jì)管理體系不完善而且太過落后

醫(yī)保資金缺審計(jì)管理體系與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同步的滯后性會(huì)引發(fā)以下幾個(gè)方面問題。首先，審計(jì)結(jié)果具有片面性這是因?yàn)榇蟛糠值膶徲?jì)常常只能收集到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)無法取得相應(yīng)的電子業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。其次，有部分地區(qū)審查收入，核查征收交費(fèi)不全面，而且不講究，這會(huì)給醫(yī)保資金管理帶來很大的漏洞，這會(huì)造成審計(jì)資金的少收或者多收，使得，賬面資產(chǎn)對不上數(shù)，這嚴(yán)重影響了審計(jì)資金的核算與監(jiān)督。比如，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)的醫(yī)?；鹬罩闆r、規(guī)章制度等方面沒有進(jìn)行審計(jì)。再次，問題沒辦法查透徹是因?yàn)橛嘘P(guān)于審計(jì)的工作人員能力具有差異性，像計(jì)算機(jī)人才往往不夠這就會(huì)影響到關(guān)聯(lián)分析的有效進(jìn)行。

3、縣級醫(yī)院內(nèi)部稽核不嚴(yán)謹(jǐn)

關(guān)于這個(gè)問題的分析有以下幾點(diǎn)，一方面是由于各類醫(yī)院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)存在差異性，醫(yī)院資金的管理體系不見全存在的很大的管理缺陷，極易被醫(yī)療保險(xiǎn)參保人擠占使用，這非常不利于醫(yī)保的核查和醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)使用。另一方面存在收費(fèi)方式的不合理性使得管理出現(xiàn)危機(jī)，列如：收取現(xiàn)金、票據(jù)收取醫(yī)保費(fèi)用等。以上兩點(diǎn)都極易會(huì)給醫(yī)保工作的展開帶來麻煩和困難。

二、解決措施的探討

縣級醫(yī)保資金審計(jì)中存在的問題，我們要根據(jù)問題的實(shí)際性和差異性，有目的性提供改量縣級醫(yī)保資金審計(jì)工作的合理策略和科學(xué)措施。

1、建立完善的監(jiān)督系統(tǒng)

怎么樣建立完善的審計(jì)監(jiān)督系統(tǒng)？我們可以參考以下兩點(diǎn)。第一點(diǎn)，應(yīng)該規(guī)范相關(guān)流程，提高縣級醫(yī)保審計(jì)的效率和質(zhì)量，加強(qiáng)審計(jì)各個(gè)步驟之間的聯(lián)系，制定可以互相限制的管理制度和措施。第二點(diǎn)，醫(yī)療審計(jì)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)獨(dú)立的工作，審計(jì)部門是個(gè)獨(dú)立的部門，這就要求確立他的地位，這樣才能保證結(jié)果的權(quán)威性。這是關(guān)于審計(jì)監(jiān)督改進(jìn)的兩點(diǎn)建議。

2、優(yōu)化審計(jì)管理系統(tǒng)，創(chuàng)新管理體系

首先，就有關(guān)問題，我們先對計(jì)算機(jī)人才進(jìn)行培養(yǎng)，再讓這些人才分別去采集的審計(jì)需要用的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)，用數(shù)學(xué)工具或者電腦工具進(jìn)行分析，進(jìn)行比如關(guān)聯(lián)分析，看其中是否存在問題，再一一的核實(shí)。其次，我們還可以直接利用計(jì)算機(jī)分析，審計(jì)查詢過程中可以設(shè)置不同的查詢條件，以得到更為可靠的結(jié)果。

3、明確審計(jì)分工，確定責(zé)任

縣級醫(yī)保工作管理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，縣級醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范化管理工作，明確審計(jì)中的分工，分配好相應(yīng)的任務(wù)和明確職責(zé)，這樣才可以在縣級醫(yī)院資金管理這個(gè)過程中提高管理效率和質(zhì)量。一方面，管理方法要到位有效，而且要把當(dāng)代的管理理念和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理相結(jié)合起來，這是解決資金管理存，地區(qū)差異性和人員的素質(zhì)以及工作量的最好方法，這樣有利于資金管理，加速資金運(yùn)轉(zhuǎn)。另一方面，工作落實(shí)到工作人員，縣級醫(yī)院根據(jù)律法和法規(guī)的規(guī)定定，規(guī)劃自己發(fā)展?fàn)顩r，對醫(yī)保的自己進(jìn)行分類核算，提升醫(yī)院的資金管理工的素質(zhì)就要進(jìn)行，并且做好相應(yīng)的分配記錄。

綜上所述，目前，醫(yī)療保險(xiǎn)基金相對于其他社會(huì)保障基金來說，隨著醫(yī)院醫(yī)保體制的改革深化，其中存在的許多的問題，還存在許多諸如進(jìn)展不平衡的問題。這些問題在一定程度上阻礙了，醫(yī)保資金審計(jì)工作的進(jìn)行和效率的提高，在新形勢下，對縣級醫(yī)保資金審計(jì)工作進(jìn)行反思，并且提高它的服務(wù)水平，規(guī)范他的操作對于審計(jì)事業(yè)的未來發(fā)展是意義重大的，因此，我對縣級醫(yī)保資金審計(jì)的問題提出相應(yīng)的解決措施，希望這能對相關(guān)的人員有借鑒意義，共同促進(jìn)我國社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建。

（作者單位：725700陜西省旬陽縣農(nóng)村經(jīng)營工作站）