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    發(fā)炎就上阿莫西林?切忌狂轟濫炸

    2019-10-11 04:06:12柳春興
    大眾健康 2019年9期
    關(guān)鍵詞:阿莫西林鏈球菌耐藥性

    柳春興

    這是發(fā)生在某醫(yī)院醫(yī)生辦公室的一段真實(shí)對(duì)話——

    年輕媽媽:醫(yī)生,我女兒最近哭鬧得厲害,您幫我看看這是怎么了?

    醫(yī)生:從檢查情況來(lái)看,她是耳部感染了。

    年輕媽媽:那您可以給她開抗生素嗎?

    醫(yī)生:這種癥狀80%都是病毒感染,抗生素不管用的。

    年輕媽媽:那不是還有20%的可能是細(xì)菌感染嘛。還是請(qǐng)您開點(diǎn)抗生素吧。

    醫(yī)生:哎,抗生素濫用目前是個(gè)大問(wèn)題,用得越多,耐藥性越強(qiáng),而且耐藥細(xì)菌還會(huì)傳播到周圍其他人身上。

    年輕的母親心里盤算一下,耐藥性這件事好像不關(guān)自己的事,但她女兒有20%的可能是細(xì)菌感染:“反正抗生素對(duì)人也沒(méi)啥害處,我不想在女兒身上留下遺憾。”

    醫(yī)生也迅速想了一下,確實(shí)是這樣,抗生素也許不能幫上忙,但也沒(méi)有害處,“好吧,我給她開10天的阿莫西林?!?/p>

    臨床藥師聽了他們的談話,插話道:“如果我們一發(fā)現(xiàn)孩子有炎癥,就給他們服用阿莫西林,那么耐藥性會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。而且,用阿莫西林時(shí),要密切關(guān)注它的不良反應(yīng),比如惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎、皮疹、藥物熱和哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)道:嬰幼兒服用阿莫西林有可能與恒牙釉質(zhì)損傷相關(guān),出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)立即停用阿莫西林。”

    那么,阿莫西林到底擁有什么特殊的“魔力”,可以讓醫(yī)生、患者和藥師爭(zhēng)執(zhí)不下呢?

    阿莫西林,是青霉素的一種衍生物,在許多國(guó)家是兒童最常用的抗生素,被兒童服用后,經(jīng)腸道進(jìn)入血液,而后隨血液運(yùn)送到所有的組織器官,包括胃、肺、嘴、喉嚨、皮膚、耳朵等。人體各處的細(xì)菌都會(huì)接觸到阿莫西林并被其消滅。要知道,阿莫西林屬于廣譜抗生素,能殺滅許多細(xì)菌,如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬。對(duì)幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性,是治療幽門螺桿菌感染的一線用藥。也可以治療鏈球菌咽炎、肺炎、蜂窩織炎、泌尿系統(tǒng)感染及中耳炎等。

    但是,這正是癥結(jié)所在:總有些微生物是無(wú)辜的受害者,而且數(shù)量非常之多。所有的細(xì)菌群體里都有易感菌株和耐藥菌株,抗生素在消滅病原體時(shí)也消滅掉了身體內(nèi)的易感群體。這就像是在本該使用激光定位準(zhǔn)確打擊的時(shí)候,卻非選擇“地毯式轟炸”。

    另外,少量阿莫西林足以殺滅多數(shù)肺炎鏈球菌,但不是全部。比如說(shuō),在一個(gè)含有100萬(wàn)個(gè)肺炎鏈球菌的群體中,有1個(gè)細(xì)菌產(chǎn)生了可以耐受阿莫西林的基因突變。這一個(gè)僅存的細(xì)菌繁衍生息,很快就填滿了它的生存環(huán)境,它就成了新生代的鼻祖。接下來(lái),由于偶然的機(jī)會(huì),這種耐藥細(xì)菌通過(guò)咳嗽或者噴嚏傳給了另外一個(gè)兒童。

    現(xiàn)在設(shè)想一下,第二個(gè)兒童也接受了高劑量的阿莫西林,同樣地,所有對(duì)藥物敏感的肺炎鏈球菌都死掉了?,F(xiàn)在,從這些本來(lái)都具有耐藥性的細(xì)菌中,一個(gè)更具有耐藥性的變異體幸存下來(lái),繁衍生息,如此往復(fù)。

    因此,如果我們一發(fā)現(xiàn)孩子有炎癥,或者一發(fā)現(xiàn)他們的鼻腔或喉嚨里有肺炎鏈球菌,無(wú)論這些細(xì)菌是否真有害,就給他們服用阿莫西林,那么細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性是不可避免的。因此,使用阿莫西林,一定要慎重。

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