血壓中高壓真的更重要嗎

李玉生

最近，美國北加州凱撒醫(yī)療集團中風專家亞歷山大弗林特博士通過研究認為，當你檢查血壓時，我們需要注意這兩個數(shù)字，收縮壓和舒張壓，他們都很重要。當涉及心臟病發(fā)作和中風的風險時，收縮壓和舒張壓都是值得關(guān)注的指標。血壓的這兩個指標究竟哪個重要？下面就給大家分析一下。

高血壓是指以體循環(huán)（即大循環(huán)，將含氧量高的血通過動脈送向全身的各個組織器官）的動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。

動脈血壓包括收縮壓和舒張壓。收縮壓即高壓，反映的是心臟將血液泵入動脈的力量。其在臨床上意義很大，在高血壓各種類型中，收縮壓增高最常見，而且更難控制。影響血壓的主要因素與心肌收縮力大小、心臟排出量多少以及動脈壁的彈性大小有關(guān)。當心肌收縮力增強、心排血量增大、血管壁彈性減退時，收縮壓會增高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長而表現(xiàn)出的單純收縮壓增高，更易發(fā)生中風和冠脈急性事件。近年來，大量流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和臨床研究證實，收縮期高血壓所帶來的危害性可能比舒張壓升高更大。

舒張壓，即低壓，表示心臟在心跳之間放松時血管管壁回縮產(chǎn)生的壓力。舒張壓高，最重要最直接的因素是外周血管的阻力高，從某種意義上說比高壓高要危險。除因外周血管管腔細小而產(chǎn)生阻力外，血管平滑肌的舒縮亦可顯著地改變血管阻力。

原發(fā)性高血壓，主要是阻力血管的口徑變小、升壓物質(zhì)增多以及對其反應(yīng)性增高而造成外周血管阻力增高，導(dǎo)致舒張壓增高。腦缺血、高鹽飲食以及應(yīng)激均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，促進去甲腎上腺素的釋放，并激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使血管收縮，外周阻力增高，導(dǎo)致舒張壓增高。

當人老了以后，大動脈的彈性下降，同樣的收縮壓力，緩解能力就差了，高壓就特別高。而當心臟舒張的時候，又不能有效地維持舒張壓。所以大動脈的彈性下降時，老年人表現(xiàn)為單純的收縮期高血壓，主要因為有大動脈彈性的因素。

目前比較公認的觀點是：

1.年齡小于50歲的人，舒張壓是心血管事件危險的最強預(yù)測因素。

2.年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對心血管事件的預(yù)測價值相同。

3.年齡≥60歲的人，收縮壓和脈壓（即收縮壓與舒張壓之差）是心血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要預(yù)測因素。在此年齡組，脈壓增大是評估危險的最重要因素，但它幾乎總伴有收縮期高血壓。在≥60歲的病人，收縮壓和危險呈正相關(guān)，舒張壓和危險呈負相關(guān)。在某一特定收縮壓值，舒張壓越低，脈壓越大，心血管病危險越大。

綜上所述，單純舒張壓升高（≥90毫米汞柱）的高血壓患者往往比較年輕，應(yīng)當及時診治。而在60歲以上的老年人中，則多為收縮期高血壓或收縮期、舒張期血壓平行升高。單純舒張壓升高在臨床上較為少見。

（文字由孔中天整理）