手術(shù)切口感染病原菌分布及耐藥性分析

陳麗玲 聶麗紅

（解放軍第九〇八醫(yī)院感染控制科，江西 鷹潭 335000）

控制手術(shù)后切口感染發(fā)生率一直是臨床重要工作內(nèi)容。本文中對我院2016—2017年術(shù)后患者的切口感染細(xì)菌分離鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，為相關(guān)研究提供臨床數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源 采用回顧性分析方法。收集送檢的2016-2017年解放軍第九〇八醫(yī)院手術(shù)治療術(shù)后感染患者213例的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果?；颊邅碜杂谄胀饪?4例（20.65%），創(chuàng)傷外科36例（16.9%），神經(jīng)外科28例（13.14%），婦科25例(11.73%)，泌尿外科18例(8.45%)，產(chǎn)科18例（8.45%），脊柱外科16例（7.51%），胸外科15例（7.04%)，五官科13例（6.10%）。手術(shù)切口分類：Ⅰ類59 例，Ⅱ類65 例，Ⅲ類89例。切口部位：腹部105例，四肢36例，頭部28例，胸部15例，其他部位29例。送檢標(biāo)本為切口分泌物。

1.2 質(zhì)控菌株 白色念珠菌ATCC90028，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 藥敏試驗(yàn) 切口感染患者送檢標(biāo)本中檢出的病原菌，根據(jù)我院臨床常用抗菌藥物種類進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。選擇美國鳳凰100全自動微生物公司的API生化板條鑒定，分離鑒定菌株根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第2版進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。[1]

2 結(jié) 果

2.1 病原菌 213份術(shù)后切口感染分泌物標(biāo)本中，分離出病原菌167株。見表1。

2.2 耐藥性分析 常見球菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素類耐藥性較高；銅綠假單胞菌對左氧氟沙星耐藥，對多種抗菌藥物耐藥率均較高，只有對慶大霉素耐藥率＜50%；肺炎克雷伯菌對阿米卡星耐藥，大腸埃希菌對頭孢他啶耐藥（見表2）。常見病原真菌中，白色假絲酵母菌對氟康唑、光滑假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶的耐藥率均為100%，二者對伊曲康唑的耐藥率均≥70.0%（見表3）。

3 討 論

手術(shù)切口愈合情況是手術(shù)療效的重要指標(biāo)，切口感染也是臨床一直關(guān)注的問題。有報道，食管癌術(shù)后切口感染率達(dá)13.0%[2]。手術(shù)切口感染原因與術(shù)中失血、無菌操作是否規(guī)范、手術(shù)部位、切口大小、患者自身免疫力等均有關(guān)。不同區(qū)域、醫(yī)院或病區(qū)導(dǎo)致手術(shù)切口感染的病原菌分布有可能不同，其耐藥性也有一定差異?？股夭缓侠碛盟?、無指針長期用藥在各醫(yī)院中均有存在[3-4]。我院2016—2017年分離病原菌結(jié)果顯示，革蘭陽性菌是導(dǎo)致手術(shù)切口感染最多見的病原菌，真菌相對較少；而革蘭陽性、陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率≥50.0%，可見其耐藥性較高；革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對青霉素類，革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對左氧氟沙星和苯唑西林均有較高的耐藥性。近年來大量研究表明，革蘭陽性桿菌是院內(nèi)感染的主要病原菌[5]，因此臨床需要嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青酶烯類及第三代頭孢類抗生素的應(yīng)用，同時結(jié)合醫(yī)院病原菌流行病學(xué)特點(diǎn)應(yīng)用抗生素，避免因抗生素耐藥而出現(xiàn)手術(shù)切口感染患者的數(shù)量逐漸增多[6]。

表1 167株切口感染分泌物分離病原菌分布

表2 革蘭陽性和革蘭陰性球菌耐藥率分析[株（%）]

表3 常見病原性真菌對抗菌藥物的耐藥率[株（%）]