推拿在頸椎病中的應(yīng)用研究

丁遵義

頸椎病是臨床常見(jiàn)的中老年人疾病，患病率較高。近年來(lái)，人們的生活習(xí)慣改變，受電視、電腦、汽車(chē)等因素的影響，頸椎病的發(fā)病率逐漸向年輕化發(fā)展，發(fā)病率也不斷增高。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)于頸椎病治療的方案較多，物理療法、藥物療法，針灸、牽引、推拿等[1]。有研究顯示，有90%以上的頸椎病患者可以通過(guò)非手術(shù)方式緩解恢復(fù)[2]。因此。臨床治療頸椎病普遍應(yīng)用非手術(shù)療法。臨床有關(guān)于頸椎病治療的研究較多，部分學(xué)者認(rèn)為，牽引能夠有效治療頸椎病患者，緩解患者疼痛[3]；部分學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)推拿治療頸椎病，療效顯著，簡(jiǎn)單方便，更適合在臨床推廣應(yīng)用[4]。本研究就2017 年1 月—2018 年7 月收治的110 例頸椎病患者，比較分析了牽引治療與推拿治療對(duì)患者頸椎疼痛、頸部功能恢復(fù)以及患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年1 月—2018 年7 月，本院收治頸椎病患者110 例，按照隨機(jī)數(shù)字法將110 例頸椎病患者分組，每組頸椎病患者55 例。110 例頸椎病患者中男性67 例，女性43 例；年齡在18～69 歲，平均年齡（43.67±4.21）歲；病程在21 天～12 年，平均病程（6.0±0.1）年。兩組頸椎病患者的組間一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均在知情條件下自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除合并肝腎功能不全患；惡性腫瘤；牽引、推拿治療禁忌患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用牽引治療，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的臨床技術(shù)操作規(guī)范[5]，初始牽引力量設(shè)置為6 kg，逐步增至患者自身體質(zhì)量的1/10。牽引治療過(guò)程中使用上海交通大學(xué)研制生產(chǎn)TF-5 電腦牽引床，患者座位，間歇力量牽引，一次牽引50 s，然后放松10 s，連續(xù)牽引20 min，一天一次，一個(gè)療程為2 周。

觀察組患者采用推拿治療，推拿取穴標(biāo)準(zhǔn)和推拿操作標(biāo)準(zhǔn)均參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿學(xué)》。取督脈與膀胱經(jīng)。在患者風(fēng)池穴與雙側(cè)乳突連線以下頸部區(qū)域和斜角肌、胸鎖乳突肌進(jìn)行推拿[6]。應(yīng)用按揉法與推拿法，使用TN-Ⅱ型手法測(cè)試儀標(biāo)定手法頻率與手法力量，一次治療30 min，隔日治療一次，一共治療6 次。治療2 兩周后評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組頸椎病患者治療前后的頸椎疼痛評(píng)分，應(yīng)用VSA視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]測(cè)量，0 分為無(wú)痛，10 分為疼痛無(wú)法忍受。（2）兩組頸椎病患者治療前后的頸椎功能評(píng)分，應(yīng)用頸椎功能評(píng)定表[8]評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越好。（3）兩組頸椎病患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用中文版SF-36 量表[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)，從患者的社會(huì)功能，心理健康，情緒角色，運(yùn)動(dòng)功能，軀體健康五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)析，單項(xiàng)總分20 分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以（x± s）表示,計(jì)量資料的比較分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎疼痛評(píng)分、頸椎功能評(píng)分比較

兩組頸椎病患者治療前，頸椎疼痛評(píng)分、頸椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組頸椎病患者治療后的頸椎疼痛評(píng)分、頸椎功能評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的頸椎疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，觀察組的頸椎功能評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎病患者治療前后的頸椎疼痛評(píng)分與頸椎功能評(píng)分（分，）

表1 兩組頸椎病患者治療前后的頸椎疼痛評(píng)分與頸椎功能評(píng)分（分，）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組頸椎病患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組頸椎病患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的省會(huì)歐質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎病患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表2 兩組頸椎病患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將頸椎病納入“痹癥”“頸筋急”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇內(nèi)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的主要病機(jī)在于督脈痹阻不通，經(jīng)絡(luò)瘀滯不暢。因此在治療的過(guò)程中，必須從通絡(luò)經(jīng)脈，化瘀活血出發(fā)。頸椎病類(lèi)型較多，患者患病原因與頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)脫出、骨質(zhì)增生、韌帶增厚導(dǎo)致患者頸椎神經(jīng)根、脊髓或是椎動(dòng)脈受到壓迫，引發(fā)一系列功能障礙。人體頭頸部的活動(dòng)量多，活動(dòng)范圍大。頭頸部的頭夾肌、豎脊肌、頭半棘肌等能夠長(zhǎng)期保持患者頸椎穩(wěn)定，并且在人體頸椎活動(dòng)中起著非常重要的作用。因此，人體在患有頸椎病后，最主要的臨床表現(xiàn)便是頸椎活動(dòng)受限。

頸椎病患者發(fā)病后最為直接的感受就是頸椎疼痛，頸椎功能下降，嚴(yán)重影響到患者頸椎執(zhí)行生理功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。因此，及時(shí)有效的治療頸椎病是非常有必要的，直接關(guān)系到患者何時(shí)恢復(fù)正常生活。

大量研究[9-10]認(rèn)為，推拿治療對(duì)于頸椎病患者的調(diào)整作用大于常人。實(shí)施推拿治療能夠最大幅度的調(diào)整患者的頸椎關(guān)節(jié)，能夠有效緩解患者的頸椎疼痛感，恢復(fù)頸椎正常功能。有研究學(xué)者[11-12]將推拿治療與牽引治療相比較，認(rèn)為推拿治療能夠改變頸椎小關(guān)節(jié)的咬合，能夠讓患者頸椎神經(jīng)根以及關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B現(xiàn)象得到一定的松解，能夠調(diào)節(jié)患者神經(jīng)根、椎間盤(pán)的位置，能夠調(diào)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)正常頸椎關(guān)節(jié)的解剖位置，有利于消除組織水腫，增加頸椎動(dòng)脈的血供。再者，推拿還可以松解頸椎病患者肌肉的高張力，讓異常肌肉張力逐漸恢復(fù)正常，能夠徹底遏止惡性刺激，從而達(dá)到治療頸椎病患者的目的。

推拿治療以活血化瘀、通絡(luò)舒筋為原則，在頸椎病患者的治療中應(yīng)用，效果顯著。推拿手法有兩種，松解與調(diào)整[13]。本研究所使用的推拿手法是松解手法，能夠調(diào)整患者的頸項(xiàng)部動(dòng)力性，讓其恢復(fù)平衡；能夠糾正患者的異常應(yīng)力線，平衡動(dòng)態(tài)靜態(tài)。推拿的治療機(jī)制是松解患者頸項(xiàng)部的肌肉與血管痙攣，糾正患者頸椎關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位等現(xiàn)象，從而恢復(fù)頸椎部的生物力學(xué)平衡。通過(guò)消除患者的頸椎壓迫，從而改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的。從本研究看，相較于牽引，實(shí)施推拿治療，不僅能夠減輕患者的疼痛感，還能夠提高患者的頸椎功能與生活質(zhì)量。再者，推拿手法簡(jiǎn)單易學(xué)，醫(yī)護(hù)人員更容易掌握。

綜上可知，推拿能夠有效減輕頸椎病疼痛，提高頸部功能和生活質(zhì)量。