清肝解郁類中藥配伍治療黃褐斑的效果觀察

王姿

黃褐斑是中老年女性群體中較為多見的一種面部色素沉著性疾病，多對(duì)稱蝶形分布于頰部，多見于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被歸納到黑斑、面塵范疇，臨床上黃褐斑的治療主要從肝腎方面論治[1]。黃褐斑的發(fā)生使得女性面部容貌受到一定的影響，從而導(dǎo)致女性日常生活受到一定的影響。在黃褐斑的治療中傳統(tǒng)的西藥治療雖然具有快速的短期效果[2]，但是，臨床上其根治性較差。為此，學(xué)術(shù)界近年來提出了可以采用清肝解郁類中藥配伍治療黃褐斑的方案。目前，臨床上對(duì)于該中藥治療方案的有效性探討還較少。為此，本文以我院456 例黃褐斑患者的藥物干預(yù)數(shù)據(jù)為基本資料進(jìn)行報(bào)道，以期為相關(guān)臨床治療與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為來我院進(jìn)行治療，以及確診為疾病者；（2）可以收集到患者完整的檢查或者年齡資料等；（3）未患有其他可能引起黃褐斑的疾病者，或者嚴(yán)重的皮膚病者；（4）研究符合倫理道德，患者均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重感染性疾病，或者皮膚病者；（2）患有胃腸疾病無法用藥，或者對(duì)本次藥物過敏及不適者；（3）患有肝腎心等重要器官衰竭性疾病者；（4）依從性差，不配合或者拒絕參加研究者。

統(tǒng)計(jì)2018 年1—12 月在我院接受治療，且留存有完整醫(yī)療數(shù)據(jù)的456 例黃褐斑患者的治療情況作為研究的基礎(chǔ)資料，將患者按照入院順序交替的分為觀察組和對(duì)照組，每組228 例，其中，觀察組：平均年齡（37.65±2.30）歲，平均病程（2.72±0.62）年，患者病情均有夏重冬輕特點(diǎn)，已婚患者207 例；對(duì)照組：平均年齡（37.80±2.35）歲，平均病程（2.90±0.65）年，患者病情均有夏重冬輕特點(diǎn)，已婚患者202 例；一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用西藥治療：飛頓激光治療后予氨甲環(huán)酸（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020040，規(guī)格：0.25 g×30 s），一次1～1.5 g，一日2～6 g，連用12 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清肝解郁類中藥配伍治療：柴胡、蒼術(shù)、香附、川芎、甘草、紅花各10 g，赤芍、生地黃、茯苓、熟地黃、玉竹、牡丹皮各15 g，丹參與黃芪各20 g，何首烏與桑椹各30 g，當(dāng)歸12 g，白附子5 g；患者每日以水煎藥500 mL，每日1 劑，分早晚口服，連用12 周。兩組患者在治療過程中均接受相同的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕治療的不適感與提高治療配合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者治療前后的效果與用藥不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為[3]：顯效，色斑消失或面積減小90%以上；有效，色斑面積減小30%以上；無效，色斑面積減小30%以下，整體有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均值± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組經(jīng)過治療后有5 例患者的色斑面積減小低于30%，整體有效率為97.8%；對(duì)照組經(jīng)過治療后有18 例患者的色斑面積減小低于30%，整體有效率為92.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果（n，%）

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組治療后出現(xiàn)1 例月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為0.4%；觀察組未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，即用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.002，P=0.317）。

3 討論

黃褐斑是一種由皮膚黑色素長期沉淀而形成的難治性疾病，臨床醫(yī)學(xué)研究指出黃褐斑的發(fā)生與深淺狀況受到遺傳、妊娠、季節(jié)、內(nèi)分泌以及精神狀態(tài)等多因素的影響[4-5]。近年來，臨床研究顯示質(zhì)量低劣的化妝品對(duì)黃褐斑也會(huì)形成一定的影響。中醫(yī)認(rèn)為若患者出現(xiàn)抑郁、情志不佳、肝氣郁滯、灼傷陰血等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致面部的氣血出現(xiàn)失和而發(fā)病。黃褐斑除面部明顯病癥外，常伴發(fā)胸痛、易急躁、舌質(zhì)暗紅等病癥[6]。

在黃褐斑的治療中激光治療與氨甲環(huán)酸西藥干預(yù)均較為常見并且臨床上也具有一定的效果，但是，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示上述治療方案的整體治療效果還無法達(dá)到患者預(yù)期。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)中醫(yī)認(rèn)知理念的轉(zhuǎn)變，采用清肝解郁類中藥配伍治療黃褐斑在臨床上得到了越來越多的認(rèn)可[7-8]。本方以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)起疏肝解郁之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)行瘀之功效；赤芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功效；桃仁具有疏通血脈、祛除瘀血之功；紅花具有活血祛瘀、通經(jīng)調(diào)血之功效[9]；甘草、茯苓具有健脾益氣、使?fàn)I血生化有源、能實(shí)土以御木侮，川芎具有補(bǔ)益脾臟、活血化瘀之功效[10]。臨床上諸藥合用能夠改善患者的血?dú)鉅顩r，起到活血化瘀與健脾疏肝的效果，從而對(duì)黃褐斑起到較好的治療效果。李麗等指出黃褐斑的發(fā)病與肝、脾、腎三臟有關(guān)，肝郁血瘀為本病主要病機(jī)[11]；因此，在臨床治療時(shí)除采用常規(guī)的藥物干預(yù)外，聯(lián)合采用清肝解郁類中藥配伍治療對(duì)于根治黃褐斑具有直接的應(yīng)用價(jià)值[12-13]。本文研究顯示，觀察組經(jīng)過治療后有5 例患者的色斑面積減小低于30%，整體有效率為97.8%；治療有效率高于同期的對(duì)照組患者。在對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行治療的過程中，如何降低治療過程中患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)，治療過程中過高的不良反應(yīng)會(huì)降低患者的治療依從性并增加患者對(duì)治療的焦慮性，從而制約治療效果的發(fā)揮。本文研究顯示，對(duì)照組治療后出現(xiàn)1 例月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為0.4%；觀察組未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，在黃褐斑的常規(guī)西藥治療中引入清肝解郁類中藥配伍干預(yù)方案，能夠提高治療有效性且具有較高的治療安全性。