中醫(yī)分期辨證聯(lián)合穴位貼敷治療小兒支原體肺炎

葉漢濤

肺炎屬于兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，多因受到細菌及病毒等致病物質感染所致，比如支原體、肺炎鏈球菌[1]及金黃色葡萄球菌等，常見咳嗽、咯痰及胸痛等臨床表現(xiàn)，而且兩肺固定部位可聞及濕羅音，多經(jīng)抗生素治療，比如頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢曲松及頭孢噻肟等[2]。需予以對癥治療，尤其是對于小兒而言，盡快改善臨床表現(xiàn)，有利于其小兒正常生長發(fā)育。目前多尋求中西醫(yī)結合治療，以加速康復，改善預后。本次研究以院內(nèi)就診的支原體肺炎患兒70 例為觀察對象，分別采取常規(guī)西醫(yī)方案、中醫(yī)分期辨證聯(lián)合穴位貼敷方案，分析組間療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2018 年4 月，在本院就診的支原體肺炎患兒70 例；依據(jù)抽簽法將其分成對照組及觀察組，每組各35 例。對照組，男19 例，女16 例，年齡1～8 歲，年齡平均（3.38±0.57）歲，病程2～17 d，病程平均（4.05±1.30）d；體溫＜38℃者31 例（88.57%），體溫≥38℃者4 例（11.43%）；主要臨床表現(xiàn)，刺激性陣性干咳者20 例（57.14%），頑固性劇烈咳嗽者10例（28.57%），肺呼吸音變粗者13 例（37.14%），干性啰音14例（40.00%），濕性啰音者5 例（14.29%）。觀察組，男18 例，女17 例，年齡2～8 歲，年齡平均（3.42±0.60）歲，病程2～18 d，病程平均（4.16±1.35）d；體溫＜38℃者29 例（82.86%），體溫≥6 例（17.14%）；主要臨床表現(xiàn)，刺激性陣性干咳者19 例（54.29%），頑固性劇烈咳嗽者11 例（31.43%），肺呼吸音變粗者15 例（42.86%），干性啰音16 例（45.71%），濕性啰音者7例（20.00%）。對比組間一般資料，數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

納入標準：（1）入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗，胸部CT，結合臨床表現(xiàn)，參照相關文獻[3]明確支原體肺炎診斷；（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾??；（3）所有家屬或法定代理人均對研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督及允許下與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

排除標準：（1）腫瘤；（2）傳染性疾??；（3）嚴重心肝腎等重要臟器疾?。唬?）免疫性疾??；（5）除支原體肺炎以外其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

對照組、觀察組分別采取常規(guī)西醫(yī)方案、中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法方案，兩組均持續(xù)治療10 d：（1）常規(guī)治療方案：機械通氣，抗感染，營養(yǎng)支持，化痰平喘等對癥治療。（2）中醫(yī)分期辨證基礎方，組方如下：丹參、竹葉及金銀花均5 g，連翹、大青葉及生地黃均6 g，黃連及玄參均3 g，水牛角15 g[4]；每日1 劑，水煎濾渣取汁100 mL，50 mL/次，口服；①加減如下：a.咽喉腫痛+牛蒡子3 g；b.痰多+魚腥草；c.咳嗽甚者+白前、紫苑；②按照初期、急性期及緩解期給藥：a.初期，去生地黃及黃連，加菊花6 g，丹參、竹葉均改為3 g；b.急性期，金銀花改為6 g；c.緩解期，玄參改為5 g，加麥冬及百合各3 g，去黃連；③辨證給藥：a.風寒閉肺，上方去生地黃、金銀花、丹參及竹葉，加麻黃6 g，石膏15 g，生甘草3 g，川貝及萊菔子各5 g；b.痰熱壅肺，去生地黃、竹葉，加麻黃3 g，杏仁5 g，石膏10 g；c.外感熱邪，去竹葉，加麻黃、薄荷各3 g；d，肺熱陰虛，竹葉改為6 g，加沙參、麥冬及天花粉各6 g，去水牛角；e，脾肺氣虛，去丹參、金銀花、大青葉、生地黃、黃連及水牛角，加茯苓、白術、麥冬各6 g，五味子、太子參各5 g，大棗3 枚。（3）穴位貼敷：以細辛0.5-1 g、干姜2 g、白芥子2 g，制粉敷神闕穴，每日1 次。

1.5 觀察指標

觀察指標：（1）治療前后組間MAQ、FLACC 評分差異，按照MAQ[5]、FLACC[6]分別在入院后治療前、治療10 d 后進行統(tǒng)計，其中MAQ 評分越高，提示患兒服藥依從性越好，F(xiàn)LACC 評分越低，表明患兒面部變化提示的舒適度越高。（2）組間發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間。

1.6 統(tǒng)計學分析

本次研究以SPSS17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，以（）表示計量資料，分別行χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間治療前后MAQ、FLACC 評分差異

觀察組治療前MAQ、FLACC 評分與對照組比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后MAQ 評分高于對照組及干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后FLACC評分低于對照組及干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間MAQ、FLACC 評分差異（分，）

表1 組間MAQ、FLACC 評分差異（分，）

2.2 組間癥狀改善時間比較

觀察組發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間癥狀改善時間比較（）

表2 組間癥狀改善時間比較（）

3 討論

肺炎是小兒群體中常見的一種肺實質炎癥，嚴重威脅小兒生命健康，這與小兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全有關，由于其多經(jīng)廣譜抗生素藥物治療，伴隨的是致病菌耐藥風險及醫(yī)源性肺炎發(fā)生風險的增加，這使得抗生素的選擇需更加慎重。故建議采取中西醫(yī)結合治療，比如聯(lián)用穴位貼敷[7]或艾灸[8]等。而且，很多肺炎患兒在入院治療后可因臨床表現(xiàn)造成的痛苦而哭鬧不止[9]。筆者建議在出院后持續(xù)家訪，出院后2 個月內(nèi)，每周探訪1 次，出院后第3 月起，每2 周探訪1 次；隨訪3 個月。與社區(qū)、村鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基層衛(wèi)生機構以及上級醫(yī)療單位加強聯(lián)絡，及時交換信息，加強培訓及專題講座，建立多層保健網(wǎng)，保證患兒在出院后就近接受治療。

本次研究中，觀察組予以中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法方案。肺炎在中醫(yī)中并無此病名，但根據(jù)其病因病機及臨床表現(xiàn)，可歸屬于“咳嗽”“痰飲”[10]及“肺癰”等病癥。本次研究，觀察組治療基礎方以清氣涼營湯為基礎方，黃連清熱除濕，玄參、生地黃、大青葉可清熱涼血，水牛角可涼血解毒，諸藥合用，可共奏清熱化痰、涼血解毒和扶正祛邪之效；而且，聯(lián)合外敷用藥，細辛、干姜、白芥子，其目的在于祛風散寒。通過中醫(yī)辨證論治理論[11-13]，可分辨患兒其病因病機，判斷患兒肺炎證型，結合病情發(fā)展時期，開展辨證論治，隨癥加減，有助于盡快緩解炎癥反應。結果顯示，觀察組治療后MAQ 評分顯著高于對照組及干預前；觀察組治療后FLACC 評分顯著低于對照組及干預前；觀察組發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均顯著縮短于對照組。

總之，中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療患兒肺炎的臨床效果良好，有助于改善預后。