中醫(yī)絡(luò)病理論在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

吳海濱 林基偉 宋曉容 程波敏 譚茂卿 汪棟材 李京偉

良性前列腺增生是一種男科疾病，且多出現(xiàn)于中老年患者中，隨著我國老年人口的增加，該病的發(fā)生率也不斷增長。目前臨床主要是采用藥物或手術(shù)治療的方式，手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，不適用于合并慢性疾病的老年患者，而單純的藥物治療通常無法達(dá)到較為滿意的療效[1]。而中醫(yī)治療對于該病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)與理論，可以根據(jù)患者的癥狀采取不同的治療方案。中醫(yī)理論認(rèn)為前列腺與任脈有關(guān)，主要病理機(jī)制為陰質(zhì)結(jié)聚、陽氣虧虛引起，因此主要采取破血、補(bǔ)腎、散結(jié)的治療原則，通過在任脈穴位敷貼，能夠?yàn)樵摬〉呐R床治療提供新的方案[2]。因此，文章主要針對中醫(yī)絡(luò)病理論在良性前列腺增生臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月—2018 年6 月80 例痰瘀阻絡(luò)型良性前列腺增生患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中觀察組患者年齡54～77 歲，平均（61.4±5.2）歲，病程6～12 個(gè)月，平均（9.1±2.4）月；對照組患者年齡55～78 歲，平均（62.5±5.4）歲，病程5～11個(gè)月，平均（8.9±2.5）月。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且符合中醫(yī)辨證論治中痰瘀阻絡(luò)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即小腹墜脹、小便少且滴不盡，面色發(fā)白、疲勞無力、食欲不振，或下腹疼痛，脈弦滑、舌質(zhì)暗等，或小便發(fā)黃，少腹脹滿，口干不欲飲，大便秘結(jié)等。（2）患者及家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天尿道畸形、重癥前列腺增生、前列腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤、尿路狹窄以及嚴(yán)重心腦肝腎器質(zhì)性疾病患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組40 例良性前列腺增生患者僅采用翁瀝通膠囊（生產(chǎn)單位：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19991104，規(guī)格：24 粒/盒）治療，每日口服2 次，每次3 顆。持續(xù)用藥1 個(gè)月。

觀察組40 例良性前列腺增生患者則在對照組的基礎(chǔ)上加入穴位敷貼，藥物服用方法同對照組，具體措施為：選取肉桂、天南星各6 g，螻蛄5 g，懷牛膝、澤蘭各10 g，延胡索30 g 碾磨成粉后用開水調(diào)成糊狀，然后將藥物涂抹于神闕、關(guān)元、氣海穴，涂抹前用溫水清洗穴位皮膚，然后使用一次性醫(yī)用敷料固定，1 天1次，每次敷貼4～6 h。穴位敷貼持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定臨床療效[5]，顯效：患者的尿頻、尿急、尿不盡等癥狀完全消失，排尿時(shí)無不適感；有效：患者的尿頻、尿急、尿不盡等癥狀與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，排尿時(shí)有輕微的排尿困難感；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化。采用國際前列腺癥狀評分[6]評價(jià)患者臨床癥狀，總分值為0～35 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。采用中醫(yī)癥狀積分量表進(jìn)行癥狀積分評定[7]，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；采用QOL 量表[8]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要是通過詢問患者的主觀感受進(jìn)行評價(jià)，非常好=0 分，好=1 分，多數(shù)滿意=2 分，基本滿意=3 分，多數(shù)不滿意=4 分，不愉快=5 分，很痛苦=6 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組良性前列腺增生患者的臨床療效

觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組良性前列腺增生患者的臨床療效

2.2 兩組良性前列腺增生患者治療前后評分的變化

兩組患者治療后各評分均優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各評分改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組良性前列腺增生患者治療前后評分的變化（分，）

表2 兩組良性前列腺增生患者治療前后評分的變化（分，）

3 討論

良性前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，對患者的生活造成了較大的影響。目前常規(guī)治療措施的效果有限，因此探討新的治療方案對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要影響。中醫(yī)理論對于該病有著特殊的見解與治療方法。因此，文章從中醫(yī)絡(luò)病理論出發(fā)探討該病的有效治療措施。

良性前列腺增生在中醫(yī)中被歸結(jié)于“精癃”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對于癃閉就有進(jìn)行描述，《素問·五常政大論》中記載該病主要是由于外邪傷腎引起的，《靈樞·口問》中記載腎病會引起小便閉塞，《靈樞·五味》中記載食多而易癃，這些中醫(yī)理論認(rèn)為腎氣虧虛、飲食不節(jié)以及外傷都可能引起癃閉[9]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在古代醫(yī)學(xué)家的理論上提出了新的觀點(diǎn)，認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)理在于本虛標(biāo)實(shí)，認(rèn)為腎虛是引起該病的主要機(jī)理，而血瘀阻絡(luò)則是該病之標(biāo)。吳以嶺[10]等人在闡述“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病"調(diào)和營衛(wèi)氣血用藥規(guī)律及常用通絡(luò)藥物中提出該病的出現(xiàn)與脈絡(luò)潔滯、絡(luò)毒韻結(jié)、脈絡(luò)空虛、脈絡(luò)損傷等因素有密切的相關(guān)性。因此辨證論治多以該理論為基礎(chǔ)，老年人腎氣不足而瘀血郁結(jié)于內(nèi)為該病的主要病因，勝陽衰虛，脈絡(luò)氣血不足，氣虛流滯，因此本虛標(biāo)實(shí)為該病的主要特點(diǎn)[11]。本次研究選取的為痰瘀阻絡(luò)型，因此需要采用補(bǔ)腎通絡(luò)的治療原則。

前列腺經(jīng)絡(luò)歸屬于任脈，且根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論分析，通常氣多則結(jié)必甚，血少則收斂難，因此治療時(shí)需要重視行氣活血，滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)。穴位敷貼是中醫(yī)治療中的一種常用方法，具有操作簡單、無不良副作用的優(yōu)勢[12-13]。穴位敷貼主要是通過穴位滲透進(jìn)入血液，從而提高局部藥物濃度，在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較好的效果，患者對該方法的接受度較高，且費(fèi)用相對較低，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1，14]。本次所選穴位主要是根據(jù)患者陰質(zhì)結(jié)聚、腎氣虧虛的特點(diǎn)，選擇神闕、氣海以及關(guān)元穴，其中神闕穴為任脈總樞，能夠通到全身百脈；氣海則為腎經(jīng)要學(xué)，具有補(bǔ)腎益氣的功效；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，具有固元通淋的功效。三穴合用能夠達(dá)到補(bǔ)益肝腎、溫養(yǎng)生氣、通絡(luò)活血的功效。本次研究敷貼的藥物中的黃芪具有補(bǔ)氣活血的功效，能夠直達(dá)下焦，改善經(jīng)絡(luò)瘀阻的癥狀；天南星具有燥濕化痰、消腫散結(jié)的功效；肉桂具有溫陽補(bǔ)腎的功效；牛膝、澤蘭則具有活血利水、補(bǔ)腎益氣的功效。全方具有散結(jié)補(bǔ)腎、活血消癓的功效。本次研究觀察中，觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后各評分均優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各評分改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下采用穴位敷貼聯(lián)合翁瀝通膠囊治療痰瘀阻絡(luò)型良性前列腺增生能夠獲得較為理想的臨床療效，能夠有效改善患者的疾病癥狀與生活質(zhì)量，且該方法具有較高的安全性與可操作性。