尼爾雌醇預防圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的臨床作用

肖楊

骨質(zhì)疏松癥屬于全身內(nèi)分泌相關疾病，嚴重影響骨質(zhì)相關代謝，嚴重的骨質(zhì)疏松將導致病理性骨折甚至危及患者生命[1]。本病好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，主要因其體內(nèi)性激素水平降低，導致骨代謝水平失調(diào)，骨密度減低、骨微結構骨質(zhì)丟失而導致骨脆性的增高[2]，出現(xiàn)骨組織微觀結構的退化，受到輕微創(chuàng)傷即可導致骨折的發(fā)生[3]。近年隨著對骨質(zhì)疏松基礎與臨床研究的深入，多種治療方法已經(jīng)逐漸應用于臨床。尼爾雌醇與雌三醇、乙炔雌二醇環(huán)戊環(huán)戊醚、乙炔雌三醇相比，雌激素活性最強，口服吸收良好，皮下注射時，其雌激素活性為炔雌醚的3 倍，為雌三醇環(huán)戊醚的10倍。本研究針對圍絕經(jīng)期女性，使用小劑量雌激素進行預防干預，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年11 月—2018 年7 月本院收治的圍絕經(jīng)期女性80 例，所有入組女性均以骨密度檢測儀明確合并骨質(zhì)疏松，入組前簽屬入組同意書，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。年齡45～55 歲，精神神經(jīng)系統(tǒng)正常；排除凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、對使用藥物過敏、肝腎及心肺功能不全、免疫系統(tǒng)疾病等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40 例。觀察組：年齡45～55 歲，平均（51.5±1.3）歲，停經(jīng)時間3 月～2 年，平均（11.4±1.3）月；對照組：年齡45～55 歲，平均（51.6±1.4）歲，停經(jīng)時間3 月～2 年，平均（11.5±1.4）月，兩組年齡、停經(jīng)時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有對照組入組者均實施補鈣結合維生素D 治療，觀察組在對照組基礎上使用尼爾雌醇（國藥準字H11020123，廊坊高博京邦制藥有限公司，2 mg/片）2 mg/次,1 次/周，連續(xù)服用1 年為1療程。

1.3 觀察指標

門診隨訪1 年，比較兩組骨轉化指標及骨密度水平和骨降鈣素水平變化。

1.4 評定標準

骨轉化指標包括：堿性磷酸酶（正常值：45～135 U/L）、血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（正常值＜120 μg/L）；骨代謝相關指標：骨降鈣素（放射免疫法，正常值4.8～10.2 μg/L）；骨密度測定采用美國Hologic Discovery-W 雙光能X 線骨密度儀檢測股骨近端骨密度所得。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組骨轉化指標對比

治療后1 年，觀察組堿性磷酸酶水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后1 年，兩組骨轉化指標對比（）

表1 治療后1 年，兩組骨轉化指標對比（）

2.2 兩組骨密度水平和骨降鈣素水平對比

治療后觀察組骨密度水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），骨降鈣素水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組骨密度水平和骨降鈣素水平對比（g/cm2，）

表2 治療后兩組骨密度水平和骨降鈣素水平對比（g/cm2，）

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能處于衰退狀態(tài)，機體內(nèi)分泌功能紊亂，分泌的性激素水平顯著減少，尤其是雌激素分泌明顯不足[4]，引起骨細胞作用增強，進而導致骨代謝功能的異常[5]。絕經(jīng)后婦女則因骨質(zhì)的吸收速度高于骨質(zhì)生成速度，故容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。研究提示，約1/4 的圍絕經(jīng)期婦女存在明顯的骨質(zhì)疏松，考慮其與雌激素水平的降低有關[6]。另外還因機體雌激素對促使甲狀腺分泌降鈣素有一定影響，雌激素水平降低則引起骨吸收障礙，加重對骨質(zhì)疏松[7]。同時絕經(jīng)后甲狀旁腺功能亢進，進一步導致骨吸收增加[8]。圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，主要是因為雌激素活性的降低，導致骨質(zhì)丟失，通過補充外源性激素，尤其是雄、孕激素，提高刺激其骨質(zhì)形成，增加骨小梁骨量的作用，最終起到治療骨質(zhì)疏松的作用[9]。

本研究針對圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的預防上，對照組進行補鈣治療，觀察組則在補鈣治療基礎上應用小劑量雌激素干預，比較治療后1 年，兩組骨轉化指標發(fā)現(xiàn)，觀察組堿性磷酸酶水平明顯高于對照組，血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽水平顯著低于對照組。證明針對圍絕經(jīng)期婦女，在補鈣基礎上使用小劑量雌激素治療，能有效改善機體鈣磷代謝，促進骨質(zhì)生成。另外針對治療后1 年，兩組骨密度水平和骨降鈣素水平對比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組骨密度水平顯著高于對照組，骨降鈣素水平顯著高于對照組。進一步證實針對圍絕經(jīng)期婦女，在補鈣基礎上使用小劑量雌激素治療，對預防骨質(zhì)疏松有重要意義。

適當補充外源性雌激素，能有效地減少骨質(zhì)丟失，尤其是補充的雄、孕激素，具有顯著的刺激骨形成，增加骨小梁骨量的作用，從而達到治療骨質(zhì)疏松的目的[10]。針對圍絕經(jīng)期婦女，尤其是存在有絕經(jīng)期相關癥狀的患者，如潮熱、盜汗、泌尿生殖道萎縮等[11-12]，早期應用小劑量外源性性激素替代治療，可有效的緩解患者臨床癥狀，起到預防骨質(zhì)疏松的作用[13-15]。

綜上所述：針對圍絕經(jīng)期婦女，在補鈣基礎上使用小劑量雌激素治療，能有效調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝，起到預防骨質(zhì)疏松的目的。