血液凈化對老年急性腎功能衰竭的效果觀察

劉一柱 朱佳

急性腎功能衰竭屬于腎內(nèi)科常見的疾病種類，主要是由于患者的腎小球?yàn)V過功能下降，導(dǎo)致全身的氮質(zhì)和廢物等大量的存儲在體內(nèi)，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及鈉、水潴留等現(xiàn)象，對于該疾病的發(fā)病初期，其臨床癥狀并不明顯，但是由于該疾病的發(fā)展速度較快[1]，因此當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀并進(jìn)行檢查時，就會出現(xiàn)腎功能快速下降現(xiàn)象，并且全身臟器也出現(xiàn)不同程度的功能減退，而對于老年患者而言，由于其身體自身的抵抗能力以及防御能力較差，所以疾病所帶來的影響也較為嚴(yán)重。而對于急性腎功能衰竭的臨床治療，主要適宜血液凈化為主，但是血液凈化的方式較多[2]，本次研究主要分析連續(xù)性血液凈化在老年急性腎功能衰竭中的治療效果，特選擇100 例患者進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 患者一般資料

此文章中選擇的參組人員一共為100 例，上述患者均在2017年1 月—2018 年10 月期間來院治療，在隨機(jī)分組方式下，將上述患者分為觀察組和對照組，在觀察組的50 例患者中，男女比例為30 ∶20，年齡最大值為85 歲，最小值為60 歲，平均年齡（72.23±2.33）歲，而對照組的50 例患者中，男性為31 例，女性為19 例，年齡最大值為86 歲，最小值為61 歲，平均年齡（72.45±2.71）歲，在統(tǒng)計學(xué)軟件的分析下，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述患者均符合急性腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）上述患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；（3）所有患者和家屬均同意本次研究，并簽訂知情同意書；（4）本研究經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙，不可自主溝通者；（2）合并嚴(yán)重肝衰竭患者；（3）有凝血功能障礙者；（4）同期進(jìn)行其他研究實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

上述所有患者應(yīng)立刻進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括生命體征檢測、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、呼吸、體溫等，并實(shí)施面罩吸氧處理，改善電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，采用支持療法進(jìn)行治療[4]。

對照組患者在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，予以常規(guī)的血液凈化治療，在患者的健側(cè)開放靜脈通路，并采用肝素鈉進(jìn)行稀釋或者直接利用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，利用碳酸鹽進(jìn)行基礎(chǔ)透析，將透析液的基礎(chǔ)劑量設(shè)定為250～300 mL/min，隨后逐漸增加至600 mL/min，每隔4 h 進(jìn)行一次，每周的透析次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行制定[5]。

觀察組患者則采用連續(xù)性血液凈化治療方案，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，先對患者的健側(cè)開放靜脈通路，和對照組相同，采用適合的肝素稀釋液或者低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，隨后評估患者的病情，制定連續(xù)凈化的方案，透析液的血流量設(shè)定為12～25 L/h，如果患者在治療的過程中，出現(xiàn)了高分解的代謝狀態(tài)，應(yīng)將患者的凈化時間延長為4 h，其治療周期為5 周[6]。

1.3 觀察范圍

（1）觀察上述患者治療后，相關(guān)腎功能指標(biāo)變化情況；（2）比較兩組患者的治療期間的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方案

2 結(jié)果

2.1 比較患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)

表1 比較患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)

在表1 中可以看出，治療前兩組患者的中心靜脈壓值和心率、血清肌酐、尿素氮的值均較高，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.272、0.891、1.395、1.763，P＞0.05），但是治療后相關(guān)數(shù)據(jù)明顯下降，而觀察組患者治療后的數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.622、2.893、4.159、4.680，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的死亡率

觀察組患者在治療期間有1 例死亡，死亡率為2.00%，而對照組患者中則有7 例死亡，死亡率為14.00%，觀察組患者的死亡率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.946，P＜0.05）。

3 討論

急性腎功能衰竭的發(fā)展速度較快，發(fā)病時患者的腎功能會出現(xiàn)急劇下降的現(xiàn)象[7]，并且在生化檢查中會發(fā)現(xiàn)患者的血流動力學(xué)發(fā)生變化，其腎功能的自主過濾能力降低[8]，如果不能及時有效地進(jìn)行治療，還會累積其他臟器，出現(xiàn)多個臟器衰竭的現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者的健康[9]?，F(xiàn)如今隨著人們生活水平的不斷提高，該疾病的發(fā)生率也逐年增長，急性腎功能衰竭的死亡率也不斷上升，而傳統(tǒng)的治療方式為基礎(chǔ)治療聯(lián)合血液凈化，通過全自動血液透析儀將患者的血液進(jìn)行凈化，把血液中的癌細(xì)胞殺死，但是由于在凈化的過程中，患者自身的優(yōu)質(zhì)細(xì)胞也會被殺死，因此其全身防御等功能均會下降[10]，同時，血液凈化的周期較長，導(dǎo)致小部分的癌細(xì)胞并未被殺死，通過患者的新陳代謝不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)病情反復(fù)，提高患者的死亡率，也降低患者的生存質(zhì)量[11]。連續(xù)性血液凈化方案是近年來提出的，采用該種治療方式，可以緩慢地將患者體內(nèi)溶質(zhì)、過量水分以及廢物等清除，并且能保證患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，在治療的過程中對患者的機(jī)體防御能力影響降至最低，不斷糾正電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，最大化保證患者的治療效果，改善其預(yù)后[12-13]。

通過本次研究結(jié)果也不難看出，治療前兩組患者的中心靜脈壓值和心率、血清肌酐、尿素氮的值均較高，但是治療后相關(guān)數(shù)據(jù)明顯下降，而觀察組患者治療后的數(shù)據(jù)明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時，觀察組患者的死亡率為2.00%，明顯低于對照組的14.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，對于老年急性腎功能衰竭的患者，采用連續(xù)性血液凈化的效果較為理想，可以有效改善患者的腎功能指標(biāo)，保證患者的健康，降低臨床死亡率，提升其生存質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。