營(yíng)養(yǎng)支持療法聯(lián)合血液透析治療老年尿毒癥

翟亞麗 姚樹(shù)青 王志剛 孟怡男 李玉倩

尿毒癥是腎功能衰竭患者在到達(dá)末期時(shí)所表現(xiàn)出的一種疾病癥候群，代謝性酸中毒以及水鈉、鉀、鈣磷、維生素、脂肪、糖類、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂是患者主要表現(xiàn)[1]。尿毒癥好發(fā)生于老年人，隨著人口老齡化現(xiàn)象的加重及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生該病的人數(shù)逐年增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床針對(duì)該病主要以血液透析進(jìn)行治療，但單一使用，會(huì)使老年患者出現(xiàn)透析性低壓、精神障礙等問(wèn)題。有相關(guān)研究表明，血液透析聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療法可顯著改善治療效果和患者的臨床癥狀[2]。本研究對(duì)42 例患者實(shí)施血液透析聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療法治療，并與單純進(jìn)行血液透析治療的42 例患者作對(duì)比，采用營(yíng)養(yǎng)支持療法的患者相較于單純血液透析患者獲得了十分理想的臨床療效，對(duì)研究結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年12 月—2018 年2 月本院收治的84 例老年尿毒癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診并簽署合作同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各為42 例。對(duì)照組男23 例，女19 例，年齡58～78 歲，平均年齡（66.25±2.31）歲；病程29～87 d，平均病程（56.57±3.27）d；病因：高血壓腎病14 例、慢性腎小球腎炎10 例、糖尿病腎病12 例、骨髓瘤腎病6 例；觀察組男24 例，女18 例，年齡57～77 歲，平均年齡（66.02±2.41）歲；病程28～86 d，平均病程（56.37±3.07）d；病因：高血壓腎病13 例、慢性腎小球腎炎11 例、糖尿病腎病13 例、骨髓瘤腎病5 例；納入患者在各項(xiàng)一般資料中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行相關(guān)比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后接受血液透析治療，使用本院相關(guān)血液透析治療儀器進(jìn)行操作，保持透析流量在500～800 mL/min 間，血流量保持在180～250 mL/min 間，以及140 ms/cm 的電導(dǎo)度。每周透析2～3 次，透析時(shí)間每次4 小時(shí)左右。如果患者無(wú)特殊情況，每個(gè)患者進(jìn)行透析治療3 個(gè)月以上。觀察組患者入院后接受聯(lián)合療法，即血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療。血液透析操作同對(duì)照組，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理向患者補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、各種微量元素等。隨訪一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯減少的代謝有害物，獲得了滿意的電解質(zhì)及酸堿平衡。有效：檢查發(fā)現(xiàn)患者代謝有害物有所減少，獲得了較為理想的電解質(zhì)及酸堿平衡。無(wú)效：治療后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情出現(xiàn)惡化。治療總有效率＝（顯效患者數(shù)＋有效患者數(shù)）/42×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行此次研究中涉及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05 時(shí)，即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率的兩組比較

治療后，相較于對(duì)照組，觀察組具有更高的治療總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較 [例（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組比較

治療后，相較于對(duì)照組，觀察組具有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

尿毒癥為一種臨床常見(jiàn)綜合征，在老年患者中常見(jiàn)。老年人由于年齡衰老，身體機(jī)能出現(xiàn)退化，特別是腎臟功能的代謝能力嚴(yán)重下降，患者腎臟排泄功能、調(diào)節(jié)功能及內(nèi)分泌功能消失會(huì)產(chǎn)生一系列如水鈉代謝紊亂、內(nèi)分泌功能減弱等各種癥狀[3]，導(dǎo)致嚴(yán)重代謝紊亂發(fā)生。特別是鈣磷代謝的紊亂發(fā)生率高，病情嚴(yán)重者可造成多器官鈣化，還能夠引起心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。針對(duì)該病臨床以腎移植、血液透析、腹膜透析為主，但前一種費(fèi)用高且器官存在嚴(yán)重缺乏現(xiàn)象，實(shí)施該方法治療的患者只有極少數(shù)[4-5]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，透析作為一種腎臟替代方法逐漸應(yīng)用于尿毒癥的治療中，其中最常用的為血液透析。此操作需要在血液透析儀協(xié)助下進(jìn)行，利用血管通路使患者血液進(jìn)入儀器內(nèi)，利用儀器的透析膜與透析液將血液中的有害物質(zhì)進(jìn)行交換，而后將濾過(guò)的血液重新輸入患者體內(nèi)。通過(guò)該方法，做到了血液物質(zhì)排出，糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂的目的[6-8]。該方法對(duì)于進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存期限效果顯著，前提是合理進(jìn)行透析治療。但在實(shí)施過(guò)程中，因老年人自身機(jī)能處于衰退階段，還易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大上升，嚴(yán)重影響治療效果[9-10]。因此，為提升治療效果，在血液透析過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法是非常必要的，營(yíng)養(yǎng)支持療法是通過(guò)腸內(nèi)外不同途徑給予患者補(bǔ)充可被機(jī)體快速吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白及脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物，從而達(dá)到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的目的[11-13]。為探討營(yíng)養(yǎng)支持療法聯(lián)合血液透析在老年尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，本研究以本院收治的84 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42 例，與對(duì)照組治療總有效率（78.57%）比較，觀察組治療總有效率（95.24%）更高；與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（23.81%）比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）更低，以上指標(biāo)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持療法與血液透析聯(lián)合應(yīng)用于老年尿毒癥患者中，效果顯著。