宮腹聯(lián)合輸卵管吻合治療輸卵管絕育的效果

劉冬梅

上世紀(jì)中后葉，我國(guó)實(shí)施嚴(yán)格的計(jì)劃生育基本國(guó)策，其效果非常理想，有效地控制了人口數(shù)量[1]。以往育齡期婦女均積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召實(shí)施節(jié)育手術(shù)，其中以雙側(cè)輸卵管結(jié)扎為主[2]。如今全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)放二胎政策，部分地區(qū)甚至鼓勵(lì)生育二胎，針對(duì)有生育要求的育齡期婦女，如曾實(shí)施雙側(cè)輸卵管結(jié)扎，則需要進(jìn)行輸卵管吻合再通治療。該手術(shù)切除輸卵管結(jié)扎術(shù)后疤痕，確保手術(shù)輸卵管吻合口對(duì)位提高再通率是術(shù)后孕育成功的關(guān)鍵[3]。腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)是目前治療的首選，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]。聯(lián)合宮腔鏡，能更好地明確手術(shù)治療效果，確保輸卵管疏通率[5-7]。本研究通過(guò)總結(jié)本院近年針對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)后需要再通者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，并將其臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2016 年12 月本院收治的輸卵管結(jié)扎術(shù)后要求再孕者80 例，入組前均簽署入組同意書(shū)且通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷上由既往手術(shù)史、孕育史、盆腔超聲檢查確診，排除急慢性盆腔炎、曾行盆腔手術(shù)治療（結(jié)扎手術(shù)除外）、原發(fā)性不孕癥、男方不育、拒絕入組等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（觀察組與對(duì)照組），均為40 例。觀察組：年齡20～41 歲，平均（33.1±1.3）歲，雙側(cè)輸卵管結(jié)扎時(shí)限2～12 年，平均（5.1±0.2）年；對(duì)照組：年齡20～40 歲，平均（33.0±1.4）歲，雙側(cè)輸卵管結(jié)扎時(shí)限2～13 年，平均（5.0±0.3）年，兩組年齡、雙側(cè)輸卵管結(jié)扎時(shí)限等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組者于全身麻醉氣管插管下實(shí)施手術(shù)干預(yù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行，使用儀器為：宮腔鏡（奧林巴斯系統(tǒng)）、腹腔鏡（施賽克系統(tǒng)）。先將患者擺放為截石位，并實(shí)施腹腔鏡檢，明確輸卵管結(jié)扎位置、既往切除的長(zhǎng)度、確定盆腔粘連情況，針對(duì)合并其他婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等一并處理，通過(guò)腹腔鏡充分暴露雙側(cè)輸卵管，顯露輸卵管結(jié)扎位置,注射稀釋后的垂體后葉素，以長(zhǎng)針頭每側(cè)結(jié)扎輸卵管系膜注射2 mL 為宜，隨后去除輸卵管結(jié)扎位置及其疤痕，隨后行腹腔鏡下輸卵管端端吻合術(shù)。囑咐手術(shù)一助進(jìn)行生理鹽水膨?qū)m，并在宮腔鏡直視下性輸卵管置管疏通術(shù)，通過(guò)美藍(lán)液明確輸卵管疏通情況。對(duì)照組行開(kāi)腹輸卵管吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪2 年，比較患者治療后嘗試開(kāi)始性生活及恢復(fù)規(guī)律性生活的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組妊娠情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

妊娠情況隨訪以自然妊娠和未妊娠為標(biāo)準(zhǔn)，自然妊娠為治療后2 年內(nèi)通過(guò)性生活方式進(jìn)行妊娠成功，未妊娠指隨訪2 年期間內(nèi)通過(guò)各種方式仍未常成功妊娠者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者治療后嘗試開(kāi)始性生活及恢復(fù)規(guī)律性生活的時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后開(kāi)始嘗試性生活時(shí)間和恢復(fù)規(guī)律性生活的時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療后嘗試開(kāi)始性生活及恢復(fù)規(guī)律性生活的時(shí)間比較（月，）

表1 患者治療后嘗試開(kāi)始性生活及恢復(fù)規(guī)律性生活的時(shí)間比較（月，）

2.2 兩組治療后妊娠情況分析

隨訪2 年，觀察組治療后自然妊娠例數(shù)為25 例，顯著高于對(duì)照組的10 例,觀察組治療后自然妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后妊娠情況分析（例）

3 討論

輸卵管吻合術(shù)其目的是將輸卵管梗阻部分切除，并實(shí)施斷端輸卵管的端端對(duì)位吻合，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于確保輸卵管通暢，從而能為卵子與精子的結(jié)合及輸送提供通暢道路[8]。隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的調(diào)整、婚姻及家庭觀念的變化以及上世紀(jì)獨(dú)生子女部分失獨(dú)父母的存在，部分輸卵管結(jié)扎術(shù)后婦女要求再次生育[9]。實(shí)施輸卵管吻合術(shù)是最有效的干預(yù)方法，不僅給患者帶來(lái)再生育希望，而且為國(guó)家及社會(huì)解決極大的健康問(wèn)題[10]。以往該類(lèi)手術(shù)需要通過(guò)開(kāi)腹顯微鏡觀察下進(jìn)行，其創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，同時(shí)因無(wú)法直觀的了解輸卵管通暢情況而存在一定治療盲目性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下實(shí)施雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)已經(jīng)成為治療首選[11]。

本研究觀察組實(shí)施的腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下治療，相對(duì)于常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)，觀察組患者術(shù)后開(kāi)始嘗試性生活時(shí)間和恢復(fù)規(guī)律性生活的時(shí)間均顯著早于對(duì)照組。提示實(shí)施觀察組的腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)正常且規(guī)律的性生活有積極意義?？赡芘c觀察組行宮腹聯(lián)合手術(shù)、減少機(jī)體應(yīng)激、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、從而減少對(duì)內(nèi)分泌功能的影響有關(guān)，也與創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者生理心理造成的影響均較小等有關(guān)。術(shù)后電話隨訪2 年發(fā)現(xiàn)，觀察組自然妊娠率明顯高于對(duì)照組。證明行觀察組的腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，能顯著提高妊娠率?？紤]其原因?yàn)?，宮腹聯(lián)合治療在直視下通過(guò)宮腔鏡下子宮注液結(jié)合輸卵管置管，可以明確輸卵管疏通情況，提高治療準(zhǔn)確性，而且通過(guò)輸卵管導(dǎo)管加壓注液，增加輸卵管腔內(nèi)壓力，更好地?cái)U(kuò)充了輸卵管，確保其通暢情況，對(duì)既往手術(shù)造成的粘連有一定分離效果[12-13]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下卵管吻合術(shù)，可有效促進(jìn)患者早期恢復(fù)正常性生活，提高妊娠率。