探討體質(zhì)量指數(shù)對AECOPD患者臨床療效及預(yù)后的影響

朱健云

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，好發(fā)于中老年人，呈進行性進展、易反復(fù)發(fā)作，且患病率與病死率較高，增加社會經(jīng)濟負擔(dān)[1]。COPD患者因進食量少、基礎(chǔ)代謝率高、攝入熱量不足、分解代謝亢進等，容易發(fā)生營養(yǎng)不良[2]。慢阻肺急性加重（AECOPD）是COPD 病程中的重要事件，該類患者肺功能迅速下降，住院、感染、死亡的風(fēng)險較高。BMI 是臨床對機體營養(yǎng)狀態(tài)評估的重要生理指標，而AECOPD 患者的營養(yǎng)狀態(tài)是影響其臨床轉(zhuǎn)歸的重要構(gòu)成因素之一?；诖?，本研究選擇2015 年1 月—2017 年12 月就診于本院的80 例AECOPD 患者，旨在分析BMI 對AECOPD 患者臨床療效及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2017 年12 月就診于本院的80 例AECOPD患者為研究對象，其中男62 例，女18 例；年齡40～86 歲，平均年齡（64.01±10.97）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。將80 例患者按BMI 不同分為三組，BMI＜18.5 kg/m2為低BMI 組21 例，男16 例，女5 例；年齡41～86 歲，平均年齡（64.09±10.86）歲；BMI18.5～23.9 kg/m2為正常BMI 組44 例，男33 例，女11 例；年齡40～84 歲，平均年齡（63.97±11.04）歲；BMI＞23.9 kg/m2為高BMI 組15 例，男13 例，女2 例；年齡40～86 歲，平均年齡（64.04±10.95）歲。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[3]中相關(guān)診斷標準；簽署知情同意書者；認知功能正常；無凝血障礙性疾病。排除標準：嚴重肝腎功能障礙和心臟疾??；慢性代謝性疾病、胃腸道疾病、肌肉疾病等機體消耗性疾?。蝗虢M3 個月內(nèi)行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療者；惡性腫瘤者；肺栓塞；支氣管擴張；靜脈血栓形成。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）使用耶格肺功能儀（德國生產(chǎn)）測定三組肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1%pre）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。（2）分別抽取三組患者5 mL 動脈血，用丹麥雷度米特ABL血氣分析儀進行動脈血氣分析，包括二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧分壓（partial Pressure of Oxygen，PO2）、氧分壓與二氧化碳分壓比值（PO2/PCO2）。（3）記錄三組機械通氣比例和預(yù)后情況（包括好轉(zhuǎn)出院、病死率）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同BMI 患者肺功能

隨著BMI 增加，F(xiàn)EV1% pre、FEV1/FVC 水平逐漸上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同BMI 患者肺功能分析（）

表1 不同BMI 患者肺功能分析（）

注：與低BMI 組相比，aP＜0.05；與正常BMI 組相比，bP＜0.05

2.2 不同BMI 患者動脈血氣分析

低BMI 組與高BMI 組PCO2水平高于正常BMI 組，PO2、PO2/PCO2水平低于正常BMI 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低BMI 組PCO2、PO2、PO2/PCO2水平與高BMI 組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同BMI 患者動脈血氣分析（）

表2 不同BMI 患者動脈血氣分析（）

注：與低BMI 組相比，aP＜0.05；與正常BMI 組相比，bP＜0.05

2.3 不同BMI 患者機械通氣比例和預(yù)后情況

低BMI組機械通氣比例、病死率略高于正常BMI組、高BMI組，正常BMI 組機械通氣比例、病死率略低于高BMI 組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同BMI 患者機械通氣比例和預(yù)后情況析 [例（%）]

3 討論

COPD 的主要特征為持續(xù)氣流受限，病理生理改變包括肺外全身效應(yīng)、營養(yǎng)不良、骨骼肌功能不全等。COPD 患者因肺血管重構(gòu)、呼吸阻力增加、小氣道阻塞、肺實質(zhì)的破壞、肺泡彈性破壞等降低肺氣體交換功能，增加呼吸肌負荷，進而增加基礎(chǔ)代謝率與氧耗量；患者長期處于二氧化碳潴留或/ 和低氧狀態(tài)，可致胃腸道瘀血，而阻礙胃腸功能等，造成機體營養(yǎng)攝入不足，降低BMI[4-5]。營養(yǎng)攝入不足會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸肌肉萎縮、耐受性與收縮性下降，使氣體的陷閉、氣流的阻塞等進一步加重，造成肺過度動態(tài)充氣，最終對肺功能造成影響[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1% pre、FEV1/FVC 水平隨著BMI 增加而逐漸上升；低BMI 組與高BMI 組PCO2水平高于正常BMI 組，PO2、PO2/PCO2水平低于正常BMI 組，提示BMI 與AECOPD 患者肺功能、呼吸功能關(guān)系密切。低BMI 營養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者機體缺乏多種營養(yǎng)成分，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，而降低免疫功能，改變肌纖維結(jié)構(gòu)與肌蛋白分解，造成呼吸肌萎縮，進而降低呼吸肌的耐受能力與收縮功能，進一步加重氣體陷閉、氣流阻塞程度，增加對肺功能的損傷[8-9]。肥胖患者存在毛細血管、肺泡脂肪沉積，增加毛細血管膜、肺泡膜厚度，增加血氧彌散難度，而抑制肺彌散功能；存在腹部脂肪堆積、腹壁脂肪增厚等，而造成膈肌活動受限、胸廓的順應(yīng)性下降，引起限制性通氣功能障礙，進而影響肺功能恢復(fù)速度與程度[10-11]。此外，肥胖可使呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低，增加氧耗和呼吸肌負荷，而損傷呼吸系統(tǒng)，使氣道阻塞程度進一步加重，減低肺功能，進而增加呼吸道相關(guān)癥狀。肥胖患者與非肥胖者相比易發(fā)生呼吸肌張力和強度損傷，可降低最大吸氣壓力與胸壁順應(yīng)性，進一步降低肺容量。

本研究中低BMI 組機械通氣比例、病死率略高于正常BMI 組、高BMI 組，正常BMI 組機械通氣比例、病死率略低于高BMI 組，提示低BMI 可能會增加患者機械通氣和臨床病死率。主要是因為患者長期處于營養(yǎng)不良會減少機體熱量攝入，從而致使全身肌肉萎縮，降低呼吸機的收縮力與耐力；并會使患者體內(nèi)腺苷三磷酸酶活性減降低，加重能量供應(yīng)障礙，致使呼吸機萎縮和疲勞，需行機械通氣[12-14]。同時，機械通氣治療時患者的呼吸肌處于被動狀態(tài)，會使能量消耗進一步增加，形成惡性循環(huán)，難以恢復(fù)自主呼吸，進而導(dǎo)致患者脫機困難或增加死亡風(fēng)險。

綜上所述，BMI 過低或過高均會影響AECOPD 患者呼吸功能與肺功能，而低BMI 可能會增加患者機械通氣和臨床病死率，臨床應(yīng)加以重視。