探討胃鏡治療上消化道異物的方法和技巧

張娟麗

上消化道異物是臨床中常見的急癥，多發(fā)于兒童、老年人，異物可卡塞在咽部、食管、胃部以及十二指腸球部等各部位，部分患者異物嵌塞后無明顯癥狀，80%～90%可自行排出，但約有10%～20% 患者容易出現(xiàn)消化道出血、穿孔等癥狀，甚至給患者生命安全帶來威脅，需要通過內(nèi)鏡取出，約有1%患者由于異物吞服時間過長發(fā)生移行，嵌頓于下消化道需要外科手術(shù)進(jìn)行治療。胃鏡下異物取出是臨床中常用治療手段，其安全性和有效性在臨床中得到了廣泛的認(rèn)可，但異物取出的關(guān)鍵在于操作技巧和方法[1]。鑒于此，本研究對胃鏡治療上消化道異物方法、技巧進(jìn)行了探討，旨在提高異物取出成功率。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016 年1 月—2018 年11 月接受的上消化道異物患者中，抽取66 例，隨機將其分為對照組與觀察組，均33 例。經(jīng)電子支氣管鏡檢查，其中骨頭19 例、花生11 例、硬幣7 例、塑料片5 例、假牙9 例、肉食團(tuán)塊4 例、紐扣9 例、鋼針1 例、圖釘1 例。對照組中男16 例，女17 例，年齡5～75 歲，平均年齡（40.0±35.0）歲。觀察組中男17 例，女16 例，年齡5～76 歲，平均年齡（40.5±35.5）歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)胃鏡進(jìn)行診治。觀察組采用無痛胃鏡進(jìn)行診治，患者入院后進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)、影像學(xué)、心電圖等檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)用利多卡因局部麻醉后，插入胃鏡，依次對咽喉部、食道、賁門等部位逐一進(jìn)行檢查，并對影像學(xué)檢查病變部位進(jìn)行詳細(xì)排查，發(fā)現(xiàn)異物后根據(jù)異物的大小、形態(tài)以及卡塞位置等選擇適當(dāng)?shù)你Q取工具，將異物取出，對于異物卡塞部位黏膜腫脹、充血較為明顯，且分泌物較多的情況下可使用生理鹽水將其沖洗后確保清晰可見異物后，實施相應(yīng)手術(shù)方案。（1）尖銳異物，類似于圖釘、鋼針，魚刺等尖銳異物在取出時，胃鏡需帶透明帽，要確保異物尖銳端朝向肛側(cè)，與患者食道管保持平行，對于本身尖銳端朝向口側(cè)或傾向于食道管組織時應(yīng)當(dāng)先將異物朝向調(diào)整后再采用異物鉗將其夾住緩慢向外退出。（2）扁平形異物，如硬幣、紐扣、塑料片等異物由于邊緣比較光滑，取出時可在胃鏡前段綁扎薄膜袋，在異物鉗的輔助下或采用扁平鉗、圈套器等器械將其取出。（3）巨大堅硬物，如骨頭、假牙等在取出時可先使用外套管、乳膠保護(hù)罩等預(yù)防在取出過程中損傷患者咽喉部。（4）異物取出后在胃鏡的輔助下對患者黏膜損傷情況、局部出血情況進(jìn)行處理，可口服黏膜保護(hù)劑或采用局部電凝的方式進(jìn)行止血，完成創(chuàng)面修復(fù)，對于損傷較為嚴(yán)重、有穿孔傾向的則需要留院觀察，經(jīng)胃鏡檢查無明顯損傷者術(shù)后3 h 可恢復(fù)正常進(jìn)食。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果[2]，顯效：異物順利取出，術(shù)中未出現(xiàn)大量出血、臨床癥狀消失；有效：異物取出，出血量較大、臨床癥狀改善明顯；無效：異物未取出、臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/33×100%。以及觀察兩組患者滿意度情況，采用電子評價器對兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，評價等級：非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/33×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組治療效果、滿意度均納入SPSS 21.0 統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

由下表分析可見，觀察組治療總有效率93.94%顯著高于對照組57.58%，組間比較結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比 [例（%）]

2.2 兩組患者滿意度對比

經(jīng)過不同方案治療后，對照組患者滿意度分別為：非常滿意10 例、滿意13 例、不滿意10 例，總滿意度為69.70%（23/33）；觀察組患者滿意度分別為：非常滿意15 例、滿意16 例、不滿意2 例，總滿意度為93.94%（31/33）；由此可見，觀察組總滿意度93.94%顯著高于對照組69.70%，χ2=19.750，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

上消化道異物是指在上消化道內(nèi)未及時排出、不能被消化而滯留的各種物體，是臨床常見急癥之一，占急診內(nèi)鏡診療的4%?？砂l(fā)生于任何年齡段，大多是無意將物體吞入、少部分是有意吞服，導(dǎo)致異物停留在食管、胃、十二指腸所致，大棗、硬幣、骨頭、魚刺等是常見異物，患者以老年人和兒童居多，若得不到及時治療易出現(xiàn)并發(fā)癥甚至危及患者生命。無痛胃鏡取出上消化道異物是臨床中相對安全、快捷、成功率高的治療方案，是臨床中首選治療手段[3-4]。

胃鏡是將一條裝置有內(nèi)視鏡的柔軟、纖細(xì)管伸入患者胃中，在胃鏡的直視下可對食道、十二指腸、胃部等病變進(jìn)行最直接的觀察，為臨床診治提供了重要的參考信息和良好的視野。孫欣等[3-4]在研究中對小兒上消化道異物采用無痛胃鏡治療后，患兒HR、MAP 波動幅度較小，不良反應(yīng)少，縮短治療時間，有效提高了臨床療效。郭健濱等[5]在研究中對應(yīng)用電子胃鏡治療上消化道異物意義進(jìn)行了探討，僅個別患者出現(xiàn)胃黏膜少許刮傷的現(xiàn)象，均無其他并發(fā)癥，安全性較高。江百練等[6-9]研究中將急診胃鏡應(yīng)用于兒童上消化道異物治療后，手術(shù)成功率可達(dá)97.8%，是簡便、安全、有效的治療方案。本研究中對胃鏡治療上消化道異物的方法、技巧和臨床效果進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)術(shù)前根據(jù)采用影像學(xué)檢查可有效確認(rèn)異物嵌頓位置、大小等基本情況，通過進(jìn)行局部麻醉可有效松弛患者咽部平滑肌，減少胃鏡診治過程中咽部會厭反應(yīng)，從而降低胃鏡給患者帶來的不適感[10-13]；在胃鏡的輔助下，根據(jù)不同材質(zhì)、形狀、大小的異物采用不同的胃鏡治療方案，可有效減少取出時對患者食管造成的損傷，結(jié)合相應(yīng)的鉗取工具促進(jìn)了異物順利取出，從而提高臨床治療效果和患者滿意度。

綜上所述，在上消化道異物患者中應(yīng)用胃鏡治療，并根據(jù)患者吞入異物的材質(zhì)、形狀、大小等制定相應(yīng)的治療方案能夠有效提高異物取出成功率、臨床療效，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，是科學(xué)的治療方案。