麻醉鎮(zhèn)靜深度對宮頸癌腹腔鏡手術認知的影響

丁兆霞

宮頸癌是婦科高發(fā)疾病，現(xiàn)代女性工作壓力大、過多食用油炸食物、飲食不規(guī)律以及精神長時間處于緊張狀態(tài)導致宮頸癌發(fā)生率呈遞增模式[1]。初期臨床癥狀不明顯，無法得到患者重視，隨著疾病的發(fā)展，患者機體會出現(xiàn)陰道流血、機體消瘦、腹部疼痛以及貧血等癥狀。宮頸癌是導致我國女性死亡的主要原因，通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)展，宮頸癌有趨向于年輕化形式[2]。臨床中，對宮頸癌患者多采用腹腔鏡手術，而手術時不同麻醉鎮(zhèn)靜深度所達到的治療效果有所不同，而且對患者術后認知有一定影響[3-4]。所以，本文針對宮頸癌患者實施腹腔鏡手術時選擇不同麻醉鎮(zhèn)靜深度，觀察對患者術后認知度影響情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年12 月—2018 年12 月共80 例宮頸癌患者。按照不同的麻醉深度將其分為兩組，每組40 例。倫理委員會批準此次研究。

參照組年齡48～70 歲，平均年齡（65.65±1.02）歲；研究組年齡47～71 歲，平均年齡（65.66±1.03）歲；兩組患者的基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）患者機體有陰道流血、陰道異味等情況發(fā)生；（2）患者或者家屬簽訂知情同意書。

排除標準：（1）其他惡性腫瘤；（2）嚴重高血壓、糖尿病患者[2]；（3）血液傳染性疾??；（4）中途退出者；（5）不接受手術治療；（6）精神系統(tǒng)疾??；（7）生存期低于50 天；（8）對藥物過敏者[3]。

1.3 方法

對所有患者均實施腹腔鏡手術。術前，告知患者相關注意事項，讓其積極配合醫(yī)師操作。術前30 min 肌注阿托品0.01 mg/kg。醫(yī)護人員調(diào)控好手術室的溫度和濕度，監(jiān)測心率、血壓等指標。麻醉誘導：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：5 mg，國藥準字H20054172）3 μg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格:10 mg/支，國藥準字H10980026）0.05 mg/kg，丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：20 mL：200 mg,國藥準字J20070010）2 mg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）0.1 mg/kg，在喉鏡輔助下插管。手術過程中根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)芬太尼、丙泊酚注射速度，保持雙頻指數(shù)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

參照組采用深靜吸復合麻醉：雙頻指數(shù)保持在41～50；研究組：淺靜吸復合麻醉：雙頻指數(shù)保持在51～61；手術結束前30 min，遞減麻醉藥用量，手術結束前的5 min 停止應用麻醉藥物，當患者的吞咽反射能力正常后可拔管，送至病房進行觀察。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后蘇醒時間、拔管時間以及說話時間；并應用MMSE 評分對患者治療15 天后認知功能情況進行評比[4]，每一項評分滿分30 分，分數(shù)越低表示認知功能下降越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的基本治療情況

在手術操作時間、術中出血量、術后蘇醒時間、拔管時間以及說話時間方面相比較，研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 對比兩組患者的基本治療情況（）

表1 對比兩組患者的基本治療情況（）

2.2 對比兩組患者不同時間段MMSE 評分情況

術前、拔管1 h 與拔管24 h 患者的MMSE 評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；拔管8 h 后，研究組患者的MMSE 評分比參照組評分要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 對比兩組患者不同時間段MMSE 評分情況（分，）

表2 對比兩組患者不同時間段MMSE 評分情況（分，）

3 討論

宮頸癌是女性臨床發(fā)病率非常高的惡性腫瘤類型，近些年受到多種因素影響，宮頸癌的患病率增長顯著，已經(jīng)和乳腺癌接近，成為了女性發(fā)病率第二高的惡性腫瘤類型，無疑對女性的生活質量、生命安全造成了非常嚴重的影響[5]。臨床研究證明，宮頸癌患者若是在早期得以確診并及時給予治療，對患者預后有重大意義[6]。因此，若宮頸癌患者符合手術治療指征，予以手術治療是首選且有效的治療手段。此類患者以往采用傳統(tǒng)開腹手術，往往面臨較大創(chuàng)傷，有并發(fā)癥發(fā)生的風險，也需要較長的恢復時間，不利于患者接受[7]。自上世紀腹腔鏡手術應用于宮頸癌的臨床治療，憑借創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點獲得了認可。麻醉處理是腹腔鏡手術過程重要環(huán)節(jié)，受到多種因素影響，患者也會有一定風險，有相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率。這其中術后認知障礙相對常見，同時需要予以足夠重視，主要指患者接受麻醉的術后存在定向力、抽象思維、記憶力等方面障礙，也可能伴有社交能力、人格等社會活動異常的狀況[8]?；颊呷舭l(fā)生此癥，會使得恢復時間延長、還可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，對預后不利。通常術中輸血、出血、手術類型、創(chuàng)傷程度、年齡均與此癥發(fā)生有關聯(lián)。而麻醉處理會對長時記憶和短時記憶技能造成影響，受到了臨床關注。目前臨床對術后認知障礙的評定多選用MMSE 量表，具備操作簡單的優(yōu)點和較高的可信性[9-10]。

靜吸復合麻醉是宮頸癌腹腔鏡手術常用的麻醉方法，關于麻醉是否能夠影響患者術后認知、麻醉深度是否和影響程度有相關性，是臨床關注的重點。本文分析麻醉靜脈深度對腹腔鏡下宮頸癌手術患者術后認知的影響[11-12]，獲得結果：在手術操作時間、術中出血量、術后蘇醒時間、拔管時間以及說話時間方面相比較，研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前、拔管1 h 與拔管24 h 患者的MMSE 評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；拔管8 h 后，研究組患者的MMSE 評分比參照組評分要高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明靜吸復合麻醉會影響患者術后認知，而更深的麻醉深度會加大對認知功能的影響。

綜上所述，宮頸癌腹腔鏡手術實施靜吸復合麻醉會在術后短暫影響患者的認知，麻醉深度加深則影響越大。