超聲與MRI篩查高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常效果

趙雪

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形在臨床胎兒畸形類型中十分常見，多數(shù)存在中樞神經(jīng)異常胎兒其預(yù)后十分差[1]，胎兒中樞神經(jīng)異常是由于遺傳因素、環(huán)境因素等多個方面的影響，不僅嚴(yán)重影響我國人口素質(zhì)，還給家庭帶來十分沉重的負(fù)擔(dān)。而早期診斷十分重要，超聲與MRI 為常見的診斷方式[2]，不同的診斷方式具有不同的效果，多項(xiàng)研究顯示，MRI 在診斷方面顯著優(yōu)于超聲診斷，具有較高的檢出率，受到多數(shù)受檢者青睞、目前在臨床受到廣泛應(yīng)用[3-4]。因此，本院對超聲、MRI 在疑似高危胎兒中樞神經(jīng)異常中效果進(jìn)行分析，探討并分析兩種篩查方式的效果，見本文研究的詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年2 月—2018 年2 月收治的疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦200 例，采用抽簽分組方式分為觀察組和對照組，各100 例。本次研究均經(jīng)患者知情同意，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（29.01±1.15）歲，孕周26～40 周，平均孕周（38.01±1.15）周。對照組年齡21～40 歲，平均年齡（29.15±1.05）歲，孕周25～40 周，平均孕周（39.45±1.01）周。兩組疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦的平均年齡、平均孕周等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組均使用超聲診斷：使用本院提供的彩色多普勒超聲診斷儀器，使用2.5～5.0 MHz 凸陣探頭，在掃描時孕婦取仰臥位，經(jīng)腹部呈橫切面進(jìn)行掃查，在超聲檢查基礎(chǔ)上應(yīng)對胎兒小腦平面、雙頂徑平面、側(cè)腦室平面等三個切面進(jìn)行重點(diǎn)觀察，觀察胎盤、四肢、胸腹部、脊柱、胎頭[5]。

觀察組均使用MRI 診斷：使用雙梯度短磁體全身磁共振儀器，孕婦均取仰臥位，告知孕婦應(yīng)平靜維持均勻呼吸，采取足部先進(jìn)方式，將胎頭作為中心，分別實(shí)施矢狀位T2WI、軸位T2WI、冠狀T2WI 掃描，掃描參數(shù)為：TE90～120 MS、TR 為2 500 ms、層厚在3～5 mm 之間、矩陣256×224，接著進(jìn)行矢狀位T1WI 掃描、軸位T1WI、冠狀T1WI 掃描，層距和層厚根據(jù)胎兒病變范圍和大小而定，掃描范圍包括孕婦整個子宮，孕婦不采用任何鎮(zhèn)靜劑[6]。將兩組疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦的診斷結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦的檢出率、特異度和靈敏度。疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比檢出率

觀察組疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦的檢出率60.00%高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 分析兩組疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦的檢出率（例）

2.2 對比特異度和靈敏度

觀察組疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦的特異度80.00%和靈敏度85.00%高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 分析兩組疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦的特異度和靈敏度

2.3 疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常圖像分析

圖1 二維超聲檢查圖像；圖2 胎兒腦部超聲橫斷面圖像；圖3 MRI檢查矢狀位的圖像

圖1～圖3 為產(chǎn)婦孕周25 周影像學(xué)特征圖像，經(jīng)圖像可見胎兒小腦半球形態(tài)異常、小腦蚓部缺失、小腦半球體積較小，圖1是二維超聲檢查圖像、圖2 為胎兒腦部超聲橫斷面圖像，圖三為MRI 檢查矢狀位的圖像，顯示腦干受壓前移、小腦天幕上移。

3 討論

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為致命性畸形，為引起圍產(chǎn)兒死亡主要因素，研究顯示在我國每年有100 萬具有先天畸形的胎兒出生，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主，胎兒中樞神經(jīng)異常是由于遺傳因素、環(huán)境因素等多個方面的影響，不僅嚴(yán)重影響我國人口素質(zhì)，還給家庭帶來十分沉重的負(fù)擔(dān)[7-8]。而早期實(shí)施一項(xiàng)有效的檢查方式十分重要，能改善其預(yù)后，提高我國人口素質(zhì)。超聲檢查為影像學(xué)檢查方式，其具有便捷、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)，為臨床產(chǎn)科檢查首選方式，在孕早期能通過陰道對胎兒腦內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，在孕晚期能掃查胎兒顱腦切面[9]。隨著MRI 技術(shù)在臨床不斷應(yīng)用，其與超聲檢查相比具有多種優(yōu)勢，目前在臨床廣泛應(yīng)用[10]。

超聲檢查是指通過使用平面掃描方式獲取胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像，其具有圖像清晰、無疊加效應(yīng)、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，為臨床十分常見影像學(xué)診斷方式，但是超聲檢查具有局限性，對人體軟組織分辨率低、同時成像視野小，圖像易受到羊水量和胎兒顱骨影響，其特異度和靈敏度欠佳，從而導(dǎo)致診斷效果不佳[11]。MRI 檢查具有多種優(yōu)勢，具有掃描視野大、組織分辨率好、多方位成像等優(yōu)勢，能對胎兒腦室系統(tǒng)、腦灰白質(zhì)等解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，能顯著提高疾病的檢出率，與超聲檢查相比，具有多種優(yōu)勢，該項(xiàng)診斷方式的準(zhǔn)確度和靈敏度較高，具有良好的組織分辨率和空間分辨率，能檢出超聲診斷無法檢出的畸形情況，能為臨床后期治療提供有利依據(jù)[12]。

經(jīng)研究表明，觀察組疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦的檢出率60.00%（腦室擴(kuò)大20 例、ICH 有30 例、腦發(fā)育不良有10例）高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦的特異度80.00%和靈敏度85.00%高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常孕婦實(shí)施MRI 檢查后，能顯著提高檢出率，具有較高的特異度和靈敏度。