臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生見(jiàn)習(xí)帶教現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究

李春柳 初麗娜 朱振利 詹焱 張振

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，是學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)際相聯(lián)系的橋梁，能夠加深學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。臨床見(jiàn)習(xí)階段，學(xué)生通過(guò)初步接觸患者，并且在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，進(jìn)行有限的診療分析和臨床技能操作，進(jìn)一步加深了對(duì)臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)有了更全面和系統(tǒng)的了解。臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生形成正確的臨床價(jià)值觀具有重要作用，是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)生最重要的前期啟蒙階段[2]。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，臨床見(jiàn)習(xí)階段所接受的教育，會(huì)直接影響其整個(gè)職業(yè)生涯。臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的高低直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系著廣大人民群眾的健康[3]。本研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床見(jiàn)習(xí)情況進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，以期了解臨床見(jiàn)習(xí)帶教情況，從而進(jìn)一步有針對(duì)性地采取措施，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院見(jiàn)習(xí)的濱州醫(yī)學(xué)院2014、2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)117名本科生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

通過(guò)查閱相關(guān)資料并結(jié)合本院實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)匿名問(wèn)卷調(diào)查的形式了解臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀。此外，還通過(guò)實(shí)地走訪，對(duì)學(xué)生、帶教老師、教學(xué)秘書(shū)、教研室負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，進(jìn)一步研究分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法

從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)效果、總體滿意度等5 個(gè)方面進(jìn)行研究，每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目按滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理回收的問(wèn)卷，利用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷117 份，回收有效問(wèn)卷117 份，有效回收率為100%。分析顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教師的教學(xué)態(tài)度滿意率為88.9%，大部分學(xué)生認(rèn)為老師認(rèn)真負(fù)責(zé)；對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容滿意率為65.4%，其中對(duì)學(xué)科新進(jìn)展的介紹和專業(yè)英語(yǔ)的合理使用，滿意度較低；對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式滿意度55.5%，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為見(jiàn)習(xí)帶教不注重對(duì)臨床思維的培養(yǎng)，實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較少；對(duì)教學(xué)效果的滿意度為59.9%，部分學(xué)生認(rèn)為教學(xué)過(guò)程中學(xué)生參與度不高，氣氛不夠活躍，缺乏吸引力，不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)總體滿意度75.2%。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)帶教的滿意度調(diào)查 [人（%）]

3 討論

3.1 問(wèn)題與分析

3.1.1 教學(xué)態(tài)度方面 在教學(xué)態(tài)度方面，滿意度較好，但仍有11.1%的學(xué)生認(rèn)為見(jiàn)習(xí)帶教老師不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們認(rèn)為部分老師見(jiàn)習(xí)帶教時(shí)仍處理與見(jiàn)習(xí)無(wú)關(guān)的臨床工作，且部分老師時(shí)間觀念差，這是部分學(xué)生認(rèn)為老師不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)的主要原因。

3.1.2 教學(xué)內(nèi)容方面 在教學(xué)內(nèi)容方面，大部分學(xué)生均認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密結(jié)合，但約半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為老師在臨床帶教過(guò)程中未涉及學(xué)科新進(jìn)展或涉及較少，專業(yè)外語(yǔ)詞匯使用頻率較低。與學(xué)生訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生希望帶教老師在帶教過(guò)程中，能夠結(jié)合新進(jìn)展，并適度使用專業(yè)外語(yǔ)詞匯。與帶教老師訪談發(fā)現(xiàn)，一方面，帶教老師對(duì)見(jiàn)習(xí)存在一定的誤區(qū)，缺乏講解前沿知識(shí)和適當(dāng)應(yīng)用專業(yè)外語(yǔ)的意識(shí)。另一方面，因帶教老師水平參差不齊，部分老師臨床知識(shí)更新較慢，對(duì)學(xué)科新進(jìn)展情況了解不足，其次因缺少外語(yǔ)使用環(huán)境，導(dǎo)致部分老師專業(yè)外語(yǔ)詞匯發(fā)音不準(zhǔn)且不善于使用專業(yè)外語(yǔ)。對(duì)于愛(ài)傷觀念的培養(yǎng)，約三分之一的學(xué)生不滿意。愛(ài)傷觀念是從事醫(yī)務(wù)工作必備的職業(yè)道德，應(yīng)貫穿于整個(gè)職業(yè)生涯，但仍有部分教師缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生愛(ài)傷教育意識(shí)的培養(yǎng)。

3.1.3 教學(xué)方式方面 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)主要是對(duì)理論知識(shí)的實(shí)踐。學(xué)生通過(guò)病史采集、體格檢查、診治分析等，對(duì)疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而提高其解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。部分同學(xué)對(duì)現(xiàn)存的教學(xué)方式不滿意，認(rèn)為動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少，且不利于培養(yǎng)臨床思維。訪談發(fā)現(xiàn)，目前見(jiàn)習(xí)教學(xué)主要以傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方式為主，即“臨床介紹＋觀察”的模式，教學(xué)方法和教學(xué)手段單一，且部分教師缺乏授課技巧，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，課堂互動(dòng)差。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，不利于鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者的報(bào)道基本一致[4-6]。經(jīng)過(guò)與帶教老師、教學(xué)秘書(shū)、教研室主任等訪談發(fā)現(xiàn)，老師不愿意花費(fèi)時(shí)間和精力更新教學(xué)方法，因?yàn)閹Ы汤蠋煶袚?dān)教學(xué)任務(wù)外，均承擔(dān)繁重的臨床科研任務(wù)。老師認(rèn)為實(shí)踐機(jī)會(huì)少的原因主要包括兩方面。首先，隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生越來(lái)越多，每天有大量的學(xué)生需要見(jiàn)習(xí)，容易引發(fā)患者及家屬的不滿，且隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者對(duì)隱私保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，部分患者不愿意配合見(jiàn)習(xí)教學(xué)。帶教老師迫于目前的形式，為防止不必要的醫(yī)患糾紛，不愿意增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。其次，因某些疾病具有區(qū)域性或者發(fā)病率相對(duì)較低，病房缺乏相關(guān)見(jiàn)習(xí)病種，也降低了學(xué)生參與實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，這與其他學(xué)者得出的研究結(jié)果相似[7-9]。

3.1.4 教學(xué)效果方面 學(xué)習(xí)興趣是人才成長(zhǎng)的“起點(diǎn)”。而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生認(rèn)為目前的見(jiàn)習(xí)帶教對(duì)其缺乏吸引力，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為部分見(jiàn)習(xí)帶教內(nèi)容是課堂理論知識(shí)的復(fù)制，缺乏新意，難以引起學(xué)生的興趣，導(dǎo)致總體教學(xué)效果差。知識(shí)導(dǎo)入是引領(lǐng)學(xué)生打開(kāi)知識(shí)殿堂的鑰匙，是教學(xué)的關(guān)鍵所在。教師恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，以飽滿的熱情投入到學(xué)習(xí)中，會(huì)起到事半功倍的效果[10]。

3.2 對(duì)策

3.2.1 打造尊師重教的教學(xué)氛圍，提高教學(xué)工作者的積極性 加大教學(xué)投入，打造良好教學(xué)環(huán)境。良好的教學(xué)條件是教學(xué)工作的基礎(chǔ)。為保障教學(xué)工作順利進(jìn)行，需加大教學(xué)投入，加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為廣大師生提供舒適安全的教學(xué)環(huán)境。模擬培訓(xùn)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要手段，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用日益凸顯[11]，充分發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)中心的作用，構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生提供更多鍛煉實(shí)踐技能的機(jī)會(huì)。

多種措施并舉，提高臨床教師教學(xué)積極性。臨床教師在實(shí)踐教學(xué)中居于主導(dǎo)地位[12]。臨床師資隊(duì)伍主要由各專業(yè)骨干醫(yī)師構(gòu)成，而骨干醫(yī)師往往亦是醫(yī)院的醫(yī)療骨干和重要科研力量，身兼醫(yī)教研多重任務(wù)，經(jīng)常令廣大臨床教師感到分身乏術(shù)，難以集中精力教學(xué)。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)規(guī)章制度，采取多種措施來(lái)提高其教學(xué)積極性，以保障教學(xué)工作的順利開(kāi)展。首先，教學(xué)任務(wù)期間，醫(yī)院應(yīng)盡可能使相關(guān)老師脫產(chǎn)，并保障其各方面待遇。其次，營(yíng)造濃厚的教學(xué)氛圍，使教師體會(huì)到應(yīng)得的尊重和榮譽(yù)感。再次，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，將教學(xué)工作質(zhì)量納入科室績(jī)效考核，使教學(xué)得到科室層面的支持；最后，加大激勵(lì)措施，對(duì)為教學(xué)做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，并與職稱晉升掛鉤。

3.2.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高整體教學(xué)水平 重視臨床教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為學(xué)生樹(shù)立榜樣。教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0 的意見(jiàn)》（教高〔2018〕4 號(hào)）提出要全維度打造醫(yī)德高能力強(qiáng)的教師隊(duì)伍，充分發(fā)揮教師特別是臨床教師在教書(shū)育人、提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)中的主導(dǎo)作用。臨床教師具有“醫(yī)師”和“教師”雙重身份，是醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的群體，一方面肩負(fù)著“治病救人”的神圣使命，一方面承擔(dān)著“教書(shū)育人”的重要職責(zé)。臨床教師言行時(shí)刻潛移默化地影響著學(xué)生。因此，必須重視臨床教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，使其能做到愛(ài)崗敬業(yè)、為人師表，為學(xué)生樹(shù)立榜樣。

提高臨床教師教學(xué)能力，促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展。首先，堅(jiān)持“引進(jìn)來(lái)、走出去”的原則，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外教學(xué)名師進(jìn)行專題講座培訓(xùn)，并鼓勵(lì)臨床教師外出參加師資培訓(xùn)班，提高綜合素質(zhì)。其次，組織各種教學(xué)競(jìng)賽，切實(shí)實(shí)現(xiàn)“以賽促學(xué)，以賽促改，以賽促教”。再次，鼓勵(lì)和支持教師積極參與教學(xué)改革，不斷學(xué)習(xí)和改進(jìn)CBL、PBL 等教學(xué)方法，提高授課技巧，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床技能培訓(xùn)中心，增加學(xué)生臨床技能操作的機(jī)會(huì)，提高整體教學(xué)效果。最后，充分發(fā)揮學(xué)校和醫(yī)院教師發(fā)展中心的作用，加強(qiáng)教師間的交流與合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)教學(xué)資源的有機(jī)整合。

提升科研素養(yǎng)和專業(yè)英語(yǔ)水平，提高教師綜合能力。積極鼓勵(lì)教師參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，并通過(guò)與學(xué)校圖書(shū)館、市科技文獻(xiàn)共享平臺(tái)合作，使教師能夠方便查閱各種中英文權(quán)威學(xué)術(shù)期刊，了解并掌握相關(guān)專業(yè)前沿動(dòng)態(tài)，不斷提高科研素養(yǎng)。隨著對(duì)外交流的日益增多，英語(yǔ)已經(jīng)成為了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)傳播的重要媒介，培養(yǎng)適應(yīng)全球化的臨床醫(yī)生成為醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)。通過(guò)采取英語(yǔ)專題講座，組織教師外出交流等多種方式，不斷提高教師的英語(yǔ)水平。

3.2.3 激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性 首先，注重對(duì)學(xué)生興趣的培養(yǎng)。教師的人格魅力和專業(yè)素養(yǎng)對(duì)學(xué)生有極其重要的影響，能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)某個(gè)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。因此，教師需要不斷提高人格魅力和綜合能力，在教學(xué)過(guò)程中“因材施教”，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的興趣。其次，要幫助醫(yī)學(xué)生建立明確的職業(yè)生涯規(guī)劃。對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育，定期召開(kāi)師生座談會(huì)，幫助學(xué)生明確自己的職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)未來(lái)建立明確的方向，這樣，會(huì)有更大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)效果。最后，通過(guò)組織或鼓勵(lì)學(xué)生參加競(jìng)賽的方式，對(duì)表現(xiàn)突出、成績(jī)優(yōu)異者予以物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

通過(guò)此次調(diào)查，筆者對(duì)現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)情況有了一定的認(rèn)識(shí)，找出了存在的問(wèn)題并且提出了提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的相應(yīng)對(duì)策。提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵是建設(shè)一支醫(yī)德高尚、專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的師資隊(duì)伍，同時(shí)也離不開(kāi)先進(jìn)的教學(xué)方法、良好的教學(xué)設(shè)施和積極向上的學(xué)風(fēng)。高質(zhì)量的見(jiàn)習(xí)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用。因此，在新時(shí)代新環(huán)境下，更需要重視臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。