Yulia Su
(Southern California University of Health Sciences,California USA 90602)
“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”在“指南”中十分明確地指出:是一門關于神經(jīng)—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預防以及這些病癥對整體健康狀況影響的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè);是強調(diào)徒手操作技巧,包括關節(jié)矯正和手法治療,尤其側(cè)重對關節(jié)錯位的矯正?!爸改稀敝羞€特別指出:“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”的哲學概念和原理有別于其他醫(yī)療領域,這些概念和原理對脊骨神經(jīng)醫(yī)師具有非常重要的意義,也深刻影響著他們的醫(yī)療觀念和方法。
“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”進入中國面對的第一個問題的思考就是:中醫(yī)學對脊柱病損傷的認識始見于2000多年前春秋戰(zhàn)國時期的《五十二病方》及秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。而脊骨神經(jīng)醫(yī)學正式形成至今也不過100余年。中國如此厚重的歷史沉淀很容易造成對“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”的排斥和詆毀。如今,做為科技大國、第二大經(jīng)濟體的中國在全世界已經(jīng)有85個國家和地區(qū)對“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”已經(jīng)立法、設立行醫(yī)許可和建立醫(yī)師資格證的大環(huán)境下,迄今仍然沒有對“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”立法、設立行醫(yī)許可和建立醫(yī)師資格證的國家!這一與中國大國地位極不相稱的現(xiàn)象,就正好佐證了中醫(yī)脊柱推拿抵御“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”的強大力量。
被視為補充和替代醫(yī)學(complementary and alternativemedicine)領域的脊骨神經(jīng)醫(yī)學中國的引入和發(fā)展,無一例外地被中醫(yī)學脊柱推拿對脊柱相關疾病治療效果的有效性而面臨被同化的可能。原因是傳統(tǒng)的中醫(yī)脊柱推拿既是手法,更是依托了傳統(tǒng)中醫(yī)學科從古至今一以貫之的思辯哲學與臨床醫(yī)學的核心理論“骨錯縫、筋出槽”。外來的脊骨神經(jīng)醫(yī)學不與傳統(tǒng)中醫(yī)學脊柱推拿相結合基本在中國就找不到立錐之所;舉凡能夠把脊骨神經(jīng)醫(yī)學引進中國的醫(yī)師學者往往也是懷揣著把脊骨神經(jīng)醫(yī)學當做一個筐子,往里面盡可能多的扔中醫(yī)學脊柱推拿和中醫(yī)學理論才覺得完美。這就是為什么脊骨神經(jīng)醫(yī)學在中國近20年的推廣和應用總是在中醫(yī)界打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的最好詮釋。
“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”雖然早在2005年就已經(jīng)被“指南”嚴格地定義和規(guī)范了。但是時至今日“當你打開字典或通過網(wǎng)上翻譯chiropractic一詞時,還會充斥著‘脊椎指壓’、‘整脊’等不倫不類的中文翻譯名詞”。即便有專業(yè)學者也會以自己的理解或自己的需要來闡釋:將脊骨神經(jīng)醫(yī)學(Chiropractic),代稱為美式脊椎矯正、手療學、整脊學、脊椎按摩療法,一種源起于美國的替代醫(yī)療技術。通過運用手法或器材,來矯正人體的肌肉骨骼系統(tǒng),特別是脊椎部位,以恢復病患健康。
“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)”經(jīng)過近20年在中國大陸的推廣和應用,漸漸為更多的中國人所接受。中國是一個具有幾千年悠久歷史的文明古國,尤其是傳統(tǒng)的中醫(yī)學更是源遠流長。下面我們就脊骨神經(jīng)醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)學做一個簡單對比以探究上述思考的深層次原因。
美國西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)為獨立學科和醫(yī)學學位。該醫(yī)學專業(yè)為10-12學期,3年半至4年全日制教學。課程設置以醫(yī)學生物課程,西醫(yī)醫(yī)學基礎課程和西醫(yī)脊骨神經(jīng)專業(yè)課程組成。對于申請該專業(yè)的申請者有生物本科課程基礎的硬性要求;對該專業(yè)畢業(yè)學生有脊骨神經(jīng)醫(yī)學理論和實踐合格的硬性要求。
4年制全日制教學科目包括:
(1)生物課程(學時):人體解剖學(180),顯微解剖學(140),神經(jīng)解剖學(72),神經(jīng)科學(117),生物化學(112),生理學(36),病理學(174),實驗室診斷(40),微生物學及傳染性疾?。?00),營養(yǎng)學(60),免疫學(15);
(2)臨床科學(學時):正常X-線解剖學(16),輻射物理學及其保護(44),診斷入門(85),骨病理學入門(48),正常/正常變異X-線片和X-線影像測量法(40),骨科學與風濕病學(90),神經(jīng)病學診斷(40),診斷與癥狀學(120),鑒別診斷(30),放射學技術(40),關節(jié)炎與外傷(48),臨床心理學(46),急救醫(yī)護(50),兒童保?。?0),婦女保?。?0),老年病學(20) ,臨床營養(yǎng)學(26),社區(qū)衛(wèi)生(40);
(3)脊骨神經(jīng)醫(yī)學專項課程:脊骨神經(jīng)醫(yī)學原理I(56),基礎人體力學(96),脊骨神經(jīng)醫(yī)學技能I(100),脊骨神經(jīng)醫(yī)學原理II(60),脊骨神經(jīng)醫(yī)學技能II(145),脊柱力學(40),脊骨神經(jīng)醫(yī)學原理III(42),臨床生物力學(100),脊骨神經(jīng)醫(yī)學技能III(145),輔助脊骨神經(jīng)醫(yī)學療法(60),法律體系與實踐發(fā)展介紹(16),整合脊骨神經(jīng)醫(yī)學實踐(90),法律體系與實踐發(fā)展介紹(50)。常規(guī)臨床技能實習要求420學時;脊骨神經(jīng)醫(yī)學臨床技能實習科目(學時):臨床實踐(500),臨床X-線(170)。
在中國的中醫(yī)學本科,為5年制全日制。中國教育部、中國國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)(暫行)》在2012年。標準內(nèi)容包括畢業(yè)生應達到的30項基本要求和10個領域的辦學標準。按照該《標準》規(guī)定,基礎醫(yī)學課程傳包括,人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、生理學、病原生物學、醫(yī)學免疫學、藥理學、病理學、病理生理學;中醫(yī)的主干課程包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、傷寒論、溫病學、金匱要略、針灸學等。通常推拿手法學屬于針灸推拿學院管理。如,推拿手法課作為獨立課程,平均課時為68學時,其中包括理論和實踐教學。如,運動損傷的診斷和治療課,平均18學時,包括理論和實踐教學。中醫(yī)學本科臨床實習平均480學時。
西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)基于的是哲學和當代醫(yī)療理論兩大基礎的科學。而傳統(tǒng)中醫(yī)學則是基于辨證和中醫(yī)學理論兩大基礎的科學。因此,把當代醫(yī)療理論和中醫(yī)學理論放到一起來對比,更會看到其顯著的不同。
西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)有其專業(yè)臨床常規(guī)及特定的診斷方法包括骨骼影像檢查、實驗室檢查、骨科和神經(jīng)學評估,尤其重視望診和觸診評定方法。脊骨神經(jīng)醫(yī)學疾病項目在世界衛(wèi)生組織(WHO)審議通過了《國際疾病分類第10次修訂本》(ICD-10)有超過240個項目對于神經(jīng),肌肉,關節(jié),骨骼等病變。在美國,健康保險流通責任法案(HIPAA)涵蓋的所有提供者都必須報告ICD-10-CM診斷。
中國國家中醫(yī)藥管理局(national administration of fraditional chinese medicine)發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準,《中醫(yī)病證診斷療效標準》。該標準中有25項中醫(yī)整脊診療標準。
西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)對患者的治療手段包括脊柱矯正和其他徒手治療、康復運動、支持性和輔助性措施、病人教育和輔導。脊骨神經(jīng)醫(yī)學強調(diào)對神經(jīng)—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾患的治療,不使用藥物或手術。
中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準,《中醫(yī)病證診斷療效標準》。該標準中有25項中醫(yī)整脊診療標準。
我們所說的脊骨神經(jīng)醫(yī)學是一門關于神經(jīng)—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預防以及這些病癥對整體健康狀況影響的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。而傳統(tǒng)中醫(yī)學所對應的卻是督脈的經(jīng)絡—穴位—骨骼系統(tǒng)疾病,亦可用其傳統(tǒng)的方法:針灸、火罐、推拿、按摩以達到有效的治療與預防。
脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)醫(yī)療安全規(guī)定,世界衛(wèi)生組織2005版《世界衛(wèi)生組織脊骨神經(jīng)醫(yī)學基礎培訓和安全性指南》對其脊骨神經(jīng)醫(yī)學脊柱治療,關節(jié)治療,輔助治療相對應的絕對禁忌癥有明確說明。而對于中醫(yī)脊柱推拿,中國國家中醫(yī)藥管理局(national administration of fraditional chinese medicine)并沒有對其獨立的醫(yī)療安全指南或規(guī)定。
通過以上的對比與研究,我們大致可以得出以幾點結論:(1)西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)比較容易被中國的醫(yī)療市場和學歷教育市場所接受和應用。(2)西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)也很容易被中國的傳統(tǒng)醫(yī)學所混淆和同化。(3)為此,有必要把西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(chiropractic)的基本概念、基本理論、基本方法和標準的培訓及學歷教育課程和行醫(yī)執(zhí)照的考核認證標準扎實的推進中國市場。