針刺結(jié)合自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床研究

劉海永 孟紅梅 李艷杰 劉勇 高志安 李蕊 薛志會(huì) 李春俠

[摘要] 目的 探討針刺結(jié)合自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月河北省三河市醫(yī)院門診及住院收治的風(fēng)熱型周圍性面癱患者120例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組采用針刺結(jié)合自擬清熱通絡(luò)方治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法治療，兩組均以治療10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。采用面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)、面神經(jīng)臨床簡(jiǎn)易評(píng)分法、面神經(jīng)徒手肌力檢查法判斷療效。記錄治療期間臨床發(fā)生的不良事件，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 治療后兩組面神經(jīng)功能評(píng)分指標(biāo)較治療前降低（P < 0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后兩組肌力級(jí)別指標(biāo)較治療前升高（P < 0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后兩組簡(jiǎn)易評(píng)分指標(biāo)較治療前升高（P < 0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針刺結(jié)合自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱效果顯著，能夠有效改善患者面部功能，提高生活質(zhì)量，且安全性好，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 針刺;自擬清熱通絡(luò)方;穴位治療;風(fēng)熱型周圍性面癱;臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（c）-0155-04

Clinical study of acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals in treating wind-heat type peripheral facial paralysis

LIU Haiyong1? ?MENG Hongmei2? ?LI Yanjie2? ?LIU Yong2? ?GAO Zhian2? ?LI Rui2? ?XUE Zhihui2? ?LI Chunxia1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China;

2.Department Internal Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals in treating wind-heat type peripheral facial paralysis. Methods From April 2017 to December 2018， 120 patients with wind-heat peripheral facial paralysis in Sanhe City Hospital of Hebei Province were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 60 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals， while the control group was treated with conventional Western medicine. Both groups were treated with 1 course of treatment for 10 days， with 2 courses of treatment. Facial nerve function evaluation system， facial nerve simple clinical scoring method and facial nerve muscle strength test were used to evaluate the efficacy. Adverse events occurred during treatment were recorded and analyzed statistically. Results After treatment， the scores of facial nerve function in the two groups were lower than before treatment （P < 0.01）， and the observation group was lower than that in the control group （P < 0.01）. After treatment， the index of muscle strength level in the two groups was increased compared with that before treatment （P < 0.01）， the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the simple scoring index of the two groups was increased compared with that before treatment （P < 0.01）， the observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with self-designed heat-clearing and collateral-activating prescription has a significant effect in treating wind-heat type peripheral facial paralysis， which can effectively improve patients′ facial functions and improve their quality of life， and has a good safety， which can be popularized in clinical practice.

[Key words] Acupuncture; Self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals; Acupuncture treatment; Wind-heat type peripheral facial paralysis; Clinical observation

周圍性面癱在中醫(yī)學(xué)范疇屬“面卒”，是以口角向一側(cè)歪斜，眼瞼閉合不全為主癥的病證，又稱“口眼歪斜”，本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，發(fā)病急，多見于一側(cè)面部發(fā)病，其發(fā)生常與勞作過度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入等因素有關(guān)[1]。本病病位在面部，與少陽、陽明經(jīng)筋相關(guān)[2]?；静C(jī)是經(jīng)氣痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療周圍性面癱有局限性，容易留下后遺癥，并且在基層臨床中，傳統(tǒng)上周圍性面癱患者普遍認(rèn)為面癱系由“毒風(fēng)”所致，需要中醫(yī)針刺治療才有效，因此周圍性面癱患者在針灸臨床特別是基層針灸臨床中較為常見[3]。本研究選取河北省三河市醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診及住院風(fēng)熱型周圍性面癱患者為研究對(duì)象，擬觀察針刺結(jié)合自擬清熱通絡(luò)方治療周圍性面癱的效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的風(fēng)熱型周圍性面癱患者120例，所有患者滿足《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[4]中與周圍性面神經(jīng)麻痹有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男34例，女26例，年齡20～60歲，平均（39.58±10.15）歲。對(duì)照組男32例，女28例，年齡20～60歲，平均（37.65±10.34）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足風(fēng)熱型周圍性面癱的西醫(yī)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時(shí)間≤14 d;③發(fā)病年齡10～75歲;④本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署知情者同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重內(nèi)分泌、肝腎、心血管等原發(fā)性疾病的患者，精神病患者、妊娠期婦女和過敏體質(zhì)者;②經(jīng)頭顱CT檢查存在腦血管病或者是中樞性面癱所導(dǎo)致的周圍性面癱;③同時(shí)在參與其他臨床藥物觀察治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組? 針刺療法：取患側(cè)攢竹、絲竹空、太陽、陽白、顴髎、承泣、迎香、地倉(cāng)、頰車、曲池等穴，使用漢醫(yī)牌Φ 0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針進(jìn)行操作。用75%酒精棉球進(jìn)行穴位皮膚消毒后進(jìn)行如下操作，攢竹穴向眉中斜刺0.5～0.8寸;絲竹空穴向攢竹方向平刺0.5寸;太陽穴直刺0.5～0.8寸;陽白穴平刺0.5～0.8寸;顴髎穴直刺0.3～0.5寸;承泣穴刺前先囑患者閉目，醫(yī)者用手指輕輕固定眼球，針尖緊靠眶下緣直刺0.3～0.5寸;迎香穴向鼻根部斜刺0.3～0.8寸;地倉(cāng)穴向頰車穴方向平刺0.5～1.5寸;頰車穴向地倉(cāng)穴方向斜刺0.8～1.5寸。以上諸穴刺入即可，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。曲池穴直刺0.5～1.0寸，行針用瀉法，得氣后留針30 min。每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。自擬清熱通絡(luò)方：生石膏60 g（先煎）、知母15 g、全蝎15 g、蟬蛻15 g、薄荷10 g（后下）。水煎服，每日1劑，早晚2次服，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組? 維生素B1（山西太原藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180305）10 mg，每日3次，口服，20 d后停藥。阿昔洛韋（山東齊都藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：101811014）0.6 g，每日4次口服，連續(xù)口服7 d后停藥。醋酸潑尼松片（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1802 282）30 mg，每日1次，口服，連服3 d后改為20 mg，每日1次口服，連服3 d后改為10 mg，每日1次口服，連服3 d后停藥。20 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察臨床效果。

1.5 觀察指標(biāo)

面神經(jīng)功能10項(xiàng)計(jì)分量表評(píng)分與面部殘疾指數(shù)（FDI）量表評(píng)分根據(jù)美國(guó)耳鼻一喉頭頸部外科學(xué)及第五屆國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)上一致推薦的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱H-B分級(jí)）來判斷療效[5-6]。Ⅰ級(jí)為正常，記0分;Ⅱ級(jí)為輕度，記1分;Ⅲ級(jí)為中度功能異常，記2分;Ⅳ級(jí)為中重度功能異常中度功能異常，記3分;Ⅴ級(jí)為重度功能異常，記4分;Ⅵ級(jí)為完全麻痹，記5分。面神經(jīng)徒手肌力檢查：徒手肌力檢查（MMT）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：零（0）：未觸及肌肉的收縮，記0分;微弱（T）：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，記1分;差（P）：解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，記2分;尚可（F）：能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力，記3分;良好（G）：能抗重力和輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，記4分;正常（N）：能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，記5分。面神經(jīng)臨床簡(jiǎn)易評(píng)分法[8]：包括吹哨、鼓腮、額紋、微笑、閉眼、皺眉和示齒等面部動(dòng)作，另包括人中、鼻唇溝靜止時(shí)位置等10項(xiàng)，每項(xiàng)3分，與健側(cè)相同為3分，減弱為2分，稍有運(yùn)動(dòng)為1分，無任何活動(dòng)為0分。分別于治療前、治療2個(gè)療程后各評(píng)價(jià)1次。記錄治療期間臨床發(fā)生的任何不良事件。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常功能;顯效：癥狀和體征基本消失，說話或笑時(shí)口角微有斜;好轉(zhuǎn)：面部表情肌活動(dòng)較前靈活，但額紋和鼻唇溝仍未恢復(fù);無效：癥狀無改善[9]。有效率=[（痊愈+顯效+）/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后H-B分級(jí)評(píng)分比較

治療前兩組H-B分級(jí)評(píng)分指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組H-B分級(jí)評(píng)分指標(biāo)較治療前降低（P < 0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肌力級(jí)別比較

治療前兩組肌力級(jí)別指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組肌力級(jí)別指標(biāo)較治療前升高（P < 0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后簡(jiǎn)易評(píng)分比較

治療前兩組簡(jiǎn)易評(píng)分指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組簡(jiǎn)易評(píng)分指標(biāo)較治療前升高（P < 0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

周圍性面癱是臨床上的一種常見病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“口僻”、口眼歪斜范疇，病因?yàn)檎龤獠蛔悖}絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，以致阻于頭面經(jīng)絡(luò)，氣血失和，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而成，久病則風(fēng)、痰、瘀互結(jié)，甚至傷及正氣[10]?！邦^為諸陽之會(huì)”，風(fēng)為陽邪，正如《素問·太陽陽明論》“傷于風(fēng)者，頭先受之”，故易使面部經(jīng)脈痹阻而面癱。但“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，如內(nèi)經(jīng)《靈樞五變篇》說：“肉不堅(jiān)，腠里疏，則善病風(fēng)”，故以風(fēng)邪襲絡(luò)為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病的主要原因是由莖突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎所致[11]。

風(fēng)熱型周圍性面癱是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的面神經(jīng)炎所致的面癱中的一個(gè)類型。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的渦僻、口眼歪斜范疇。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱型周圍性面癱的病機(jī)為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，熱邪隨風(fēng)邪乘虛而入，流竄經(jīng)絡(luò)，以致阻于頭面經(jīng)絡(luò)，氣血失和，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而成，久病則風(fēng)、熱、瘀互結(jié)，甚至傷及正氣[12]。以秋冬季多發(fā)，本病多發(fā)病急速，為單純性的一側(cè)面頰筋肉弛緩，無半身不遂、神志不清等癥狀[13]。臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，眼瞼閉合不全，流淚，口角下垂，不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰和吹口哨，額紋消失，鼻唇溝平坦[14]。風(fēng)熱型周圍性面癱嚴(yán)重影響患者的工作、生活，因而對(duì)風(fēng)熱型周圍性面癱的研究已成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)的重要研究課題。國(guó)內(nèi)學(xué)者治療周圍性面癱，多采用中藥口服或外用，中藥配合針灸，單純針灸、手術(shù)以及電療等手段治療周圍性面癱，并對(duì)其病因、機(jī)理進(jìn)行了探索和研究。查閱文獻(xiàn)，面癱急性期風(fēng)寒型研究居多，但我們發(fā)現(xiàn)，臨床上周圍性面癱風(fēng)熱型也不在少數(shù)。針刺治療面癱經(jīng)多年臨床驗(yàn)證和前人總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，效果確切。據(jù)“毒藥攻其內(nèi)，針石治其外”，頭面部為少陽、陽明經(jīng)脈匯集之處，少陽經(jīng)系半表半里之經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”故選取頭面部手足陽明及少陽經(jīng)的攢竹、絲竹空、太陽、陽白、顴髎、承泣、迎香、地倉(cāng)、頰車等穴位疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血，再結(jié)合手陽明經(jīng)的曲池穴清熱解表，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到驅(qū)邪扶正，氣血暢通，改善面部癥狀[15]。相關(guān)研究[16]認(rèn)為周圍性面癱急性期實(shí)施針刺治療可能會(huì)加重神經(jīng)組織水腫。也有相關(guān)研究[17]認(rèn)為急性期周圍性面癱患者即出現(xiàn)明顯水腫癥狀，而針刺治療有助于血液循環(huán)，可以促進(jìn)水腫消退，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善面部肌力。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組H-B分級(jí)評(píng)分指標(biāo)較治療前降低（P < 0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后兩組肌力級(jí)別指標(biāo)較治療前升高（P < 0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。提示針刺結(jié)合自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱效果顯著，能夠有效改善患者面部功能，提高生活質(zhì)量，且安全性好，可在臨床推廣。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，自擬清熱通絡(luò)方（生石膏60 g、知母15 g、全蝎15 g、蟬蛻15 g、薄荷10 g）中生石膏入三焦經(jīng)，諸經(jīng)氣分之藥，寒能清熱降火，辛能發(fā)汗解肌，甘能緩脾益氣、生津，配以知母瀉火滋陰，合用祛熱不傷陰;全蝎味咸，可軟堅(jiān)、通絡(luò);辛中有熱，可從風(fēng)，又可破結(jié)。薄荷，蟬蛻疏風(fēng)解表，鎮(zhèn)靜，清頭目，輔以全蝎，熄風(fēng)通絡(luò)祛內(nèi)風(fēng)，使風(fēng)邪既可內(nèi)平又可外解[18-20]。方中重用石膏，借其清瀉氣分之熱，使邪在氣分得解。全蝎、石膏、知母相伍，一辛平，二辛寒，辛以助祛風(fēng)，解肌，破結(jié);寒以清熱，解氣分之毒;清衛(wèi)分、氣分熱邪、祛風(fēng)清熱而不傷陰;薄荷、蟬蛻，辛涼、透氣、解痙，善清頭目，諸藥合用清熱通絡(luò)，祛風(fēng)解表，熄風(fēng)止痙，能有效改善面癱癥狀[21]。臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針刺結(jié)合自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱有著起效快、效果顯著、不易復(fù)發(fā)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)勢(shì)，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，效果穩(wěn)定，易復(fù)制，療程短。但面癱經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合針刺穴位治療的效果更佳顯著。

綜上所述，針刺結(jié)合自擬清熱通絡(luò)方治療面癱更具推廣性和可操作性，簡(jiǎn)單實(shí)用、行之有效，可在臨床推廣。

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