聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)聯(lián)合補中益氣湯修復(fù)盆腔器官脫垂患者的效果

楊婷 李玢 王婕

[摘要] 目的 探討聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)聯(lián)合補中益氣湯修復(fù)盆腔器官脫垂患者的效果。 方法 收集2017年1月～2018年4月陜西省寶雞市婦幼保健院婦科住院患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組（聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)配合補中益氣湯）45例和對照組（聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)）45例。兩組均采用聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)，聯(lián)合組術(shù)后3 d開始服用補中益氣湯，對照組術(shù)后不予口服中藥。6個療程后，觀察并比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等。 結(jié)果 聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后氣虛癥狀分級量化評分較治療前降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。聯(lián)合組陰道分泌物增多、瘙癢、白帶3度及以上、陰道疼痛，性生活恢復(fù)后不適感等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)聯(lián)合補中益氣湯治療盆腔器官脫垂患者效果顯著，可明顯降低氣虛證癥狀分級量化評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 補中益氣湯;聚丙烯網(wǎng)片;全盆底懸吊術(shù);盆腔器官脫垂

[中圖分類號] R711.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0085-04

Effect of total pelvic floor suspension of polypropylene mesh combined with Buzhong Yiqi Decoction in the repair of patients with pelvic organ prolapse

YANG Ting1? ?LI Bin2? ?WANG Jie1

1.Department of Gynaecology， Baoji Maternal and Child Health Hospital， Shaanxi Province， Baoji? ?721000， China; 2.Department of Gynaecology， Shaanxi Provincial People′s Hospital? the Third Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an? 710048， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of total pelvic floor suspension of polypropylene mesh tablets combined with Buzhong Yiqi Decoction in the repair of pelvic organ prolapse. Methods From January 2017 to April 2018， 90 gynecological inpatients in Baoji Maternal and Child Health Hospital were collected and divided into two groups of combined group （polypropylene mesh total pelvic floor suspension combined with Buzhong Yiqi Decoction， 45 patients） and control group （polypropylene mesh total pelvic floor suspension， 45 patients） according to the random number table method. Polypropylene mesh was used for total pelvic floor suspension in both groups， and Buzhong Yiqi Decoction was taken after surgery 3 days in combined group， while Buzhong Yiqi Decoction was not taken orally after surgery in control group. After 6 courses of treatment， the efficacy and complications of two groups were observed and compared. Results The efficacy of combined group was better than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the quantitative scores of qi deficiency symptoms in two groups were lower than those before treatment， and combined group was significantly lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The incidence of vaginal secretion increase， pruritus， leucorrhea 3 degree or more， vaginal pain， discomfort after sexual life recovery in combined group was significantly lower than that in control group， with a highly significant difference （P < 0.01）. Conclusion Total pelvic floor suspension of polypropylene mesh combined with Buzhong Yiqi Decoction for the treatment of pelvic organ prolapse has a significant effect on patients with pelvic organ prolapse. It can significantly reduce the grading and quantitative score of symptoms of qi deficiency syndrome， reduce the incidence of complications， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Buzhong Yiqi Decoction; Polypropylene mesh; Total pelvic floor suspension; Pelvic organ prolapse

盆腔器官脫垂是指一個或多個臟器從正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，還包括膀胱、尿道、直腸及部分結(jié)腸以及盆腔腹膜等，一旦盆腔器官脫垂，會伴有相關(guān)的子宮及陰道脫垂、膀胱尿道功能障礙、肛腸功能障礙、性功能障礙、腸疝及腹膜疝等相關(guān)癥狀[1-2]。發(fā)病率在正常人群中約為40%，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[3]。部分重度的患者因腎積液及輸尿管梗阻導(dǎo)致腎功能障礙[4]。盆底器官脫垂的治療方式關(guān)系到患者治療后療效、功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善等方面，因此正確選擇治療方式至關(guān)重要，一旦選擇不當(dāng)有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥及功能障礙。針對盆腔器官脫垂的傳統(tǒng)手術(shù)方式，主要有陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)等[5]，但這些方式無法做到完全提高對抗腹壓的程度。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展，針對缺損修復(fù)、結(jié)構(gòu)重建及網(wǎng)片應(yīng)用的各種手段層出不窮，聚丙烯網(wǎng)片在臨床女性盆底修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，但其并發(fā)癥發(fā)生率也越來越被重視。

中醫(yī)學(xué)講究，盆腔器官脫垂是因盆底組織損傷、張力減弱等導(dǎo)致其支持功能下降，使女性生殖器官和相鄰臟器往下移位而出現(xiàn)的情況[6]。本研究通過采用聚丙烯網(wǎng)片聯(lián)合補中益氣湯的方法對盆腔器官脫垂患者進(jìn)行干預(yù)，以期尋找適宜的盆腔器官脫垂治療的方法?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集陜西省寶雞市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）2017年1月～2018年4月婦科住院患者90例，中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中陰挺（氣虛型）及《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的氣虛證癥狀與體征分級量化表，診斷為陰挺（氣虛型）;西醫(yī)診斷依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]分度標(biāo)準(zhǔn)，診斷為盆腔器官脫垂Ⅱ度及以上。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組（聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)配合補中益氣湯）45例和對照組（聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)）45例。聯(lián)合組平均年齡（55.6±4.1）歲，平均孕產(chǎn)次（2.4±0.2）次;對照組平均年齡（53.4±3.8）歲，平均孕產(chǎn)次（2.5±0.3）次。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合陰挺氣虛型辨證標(biāo)準(zhǔn);②符合盆腔器官脫垂Ⅱ度及其以上的診斷標(biāo)準(zhǔn);③知情同意，配合治療及后期隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生殖系統(tǒng)惡性病變者;②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③存在精神病患者;④自行退出者;⑤依從性差，未按規(guī)定用藥或中途自行停藥者。

1.4 方法

兩組術(shù)前均行高錳酸鉀溶液（1∶5000）常規(guī)陰道沖洗及坐浴，采用膀胱陰道筋膜重建，主韌帶、膀胱宮頸韌帶懸吊，具體操作如下：在膀胱附著上方1 cm左右處切開陰道黏膜，分離陰道膀胱間隙，剪開陰道黏膜至膀胱頸下1 cm處，分離陰道黏膜，觸及坐骨棘;推上膀胱，暴露膀胱宮頸韌帶及兩側(cè)主韌帶;在平行于尿道外口兩側(cè)4 cm處切開皮膚0.5～1 cm，其外下方4 cm處再切開皮膚0.5～1 cm，用穿刺錐沿恥骨降支內(nèi)側(cè)穿刺，10號絲線將聚丙烯網(wǎng)片的4個翼由兩側(cè)閉孔牽出，用不可吸收線在尿道下方筋膜間斷固定網(wǎng)片上緣，提取膀胱宮頸韌帶及兩側(cè)主韌帶，固定網(wǎng)片下緣，距陰道黏膜切緣1 cm處用可吸收腸線荷包縫合陰道筋膜，牽拉外陰部絲線，將網(wǎng)片懸吊至陰道前壁，縫合。

聯(lián)合組術(shù)后3 d開始服用補中益氣湯，每日服用一劑，早晚各1袋，溫服，15 d為1個療程，連用6個療程。對照組術(shù)后不予口服中藥。補中益氣湯方劑：黃芪18 g、人參6 g、白術(shù)9 g、炙甘草9 g、陳皮6 g、當(dāng)歸3 g、升麻6 g、柴胡6 g，藥材均來源于我院中藥房，并由制劑室的機器代煎，每劑煎2袋，每袋150 mL藥液。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評價? 參照《女性盆底學(xué)》[10]，痊愈：無復(fù)發(fā)或無主觀不適感覺（①自訴陰道分泌物增多、瘙癢或陰道流血、疼痛;②白帶清潔度3度及其以上;③膀胱排空或排尿困難;④中醫(yī)證候：小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，面色少華，自汗，舌淡苔薄，脈緩弱等）。顯效：無復(fù)發(fā)或出現(xiàn)上述其中任意2項及以內(nèi)。有效：無復(fù)發(fā)或出現(xiàn)上述任意3項及以上。無效：復(fù)發(fā)，器官脫垂Ⅱ度及以上。

1.5.2 氣虛癥狀分級量化評分? 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的評分標(biāo)準(zhǔn)，共分為氣短、神疲、乏力、自汗、懶言5種癥狀，每種癥狀分為4級。無影響：0分;輕度影響：1分;中度影響：2分;重度影響：3分。評分范圍為0～15分。

1.5.3 并發(fā)癥情況? 統(tǒng)計患者治療后有無斷端增厚觸痛、網(wǎng)片侵蝕;有無陰道分泌物增多、瘙癢、白帶3度及以上、陰道疼痛;有無急迫性尿失禁;性生活恢復(fù)后有無不適感等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評價比較

聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后氣虛癥狀分級量化評分比較

兩組治療后氣虛癥狀分級量化評分較治療前降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組陰道分泌物增多、瘙癢、白帶3度及以上、陰道疼痛，性生活恢復(fù)后不適感等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;兩組斷端增厚觸痛、網(wǎng)片侵蝕，急迫性尿失禁等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

盆腔器官脫垂是中老年女性的常見及多發(fā)病，多因女性生殖器官（包括盆底肌和筋膜）以及膀胱宮頸韌帶、子宮韌帶出現(xiàn)損傷而導(dǎo)致撕裂，或因其他原因致盆底支持結(jié)構(gòu)張力降低，使膀胱及子宮發(fā)生移位[11-13]。資料顯示，盆腔脫垂者的子宮韌帶有某種程度的損傷，且子宮韌帶處于代謝活躍的修復(fù)狀態(tài)[14]，因此傳統(tǒng)的陰式子宮切除加陰道前后壁修補等操作不能從根本上解決脫垂[15-16]，且復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多[17-18]。

盆腔臟器脫垂中醫(yī)學(xué)又稱為陰挺，宋代陳自明《婦人大全良方》指出“夫婦人胞絡(luò)傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力，而陰之脫也。診其少陰脈浮動，浮為虛，動為悸，故令下脫也”[19]。本病既往較多見于經(jīng)產(chǎn)婦，可能與生育關(guān)系密切。主要病機多為產(chǎn)育過多、腎氣耗損，身體虛弱，難產(chǎn)分娩，產(chǎn)程過長、用力太過，致脾虛氣弱，中氣下陷，使得維系子宮的胞絡(luò)松弛，無法固定宮體。

中醫(yī)認(rèn)為補中益氣、升陽舉陷是治療氣虛型盆腔器官脫垂的基礎(chǔ)[20-21]。為此本研究采用聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)聯(lián)合補中益氣湯進(jìn)行治療，聚丙烯網(wǎng)片作為修復(fù)材料具有炎性反應(yīng)輕，有利于新生血管生成及膠原形成促使組織再生等特點。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療在短期內(nèi)改善患者前盆腔癥狀優(yōu)勢不明顯;聯(lián)合組陰道分泌物增多、瘙癢、白帶3度及以上、陰道疼痛，性生活恢復(fù)后不適感等發(fā)生率明顯較對照組低，差異顯著，可見對盆腔器官脫垂患者行全盆底懸吊術(shù)配合補中益氣湯優(yōu)勢明顯，方中當(dāng)重用黃芪為君，補中益氣以升陽;臣以人參、炙甘草、白術(shù)、陳皮，益氣健脾和胃以滋化源;佐當(dāng)歸補血和營，平陰秘陽;使以升麻、柴胡升陽利竅。全方合用，使脾胃健，清陽升，衛(wèi)表固，諸竅暢。補中益氣湯使氣虛者補之，氣陷者升之，元氣內(nèi)充，清陽得升，從而提高機體的非特異性免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)陰道壁彈性的恢復(fù)。

綜上所述，聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)聯(lián)合補中益氣湯治療盆腔器官脫垂患者的效果明顯，可降低氣虛證癥狀分級量化評分，降低陰道分泌物增多、瘙癢、白帶3度及以上、陰道疼痛，性生活恢復(fù)后不適感等發(fā)生率，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Henok A. Prevalence and factors associated with pelvic organ prolapse among pedestrian back-loading women in bench Maji Zone [J]. Ethiop J Health Sci，2017，27（3）：263-272.

[2]? Wasenda EJ，Kamisan Atan I，Subramaniam N，et al. Pelvic organ prolapse：does hormone therapy use matter？ [J]. Menopause，2017，24（10）：1185-1189.

[3]? Thompson JC，Rogers RG. Surgical management for pelvic organ prolapse and its impact on sexual function [J]. Sex Med Rev，2016，4（3）：213-220.

[4]? DeLancey JO. What′s new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse？ [J]. Curr Opin Obstet Gynecol，2016，28（5）：420-429.

[5]? Swenson CW，Smith TM，Luo J，et al. Intraoperative cervix location and apical support stiffness in women with and without pelvic organ prolapse [J]. Am J Obstet Gynecol，2017， 216（2）：155.e1-155.e8.

[6]? 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒卷[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：454.

[7]? 張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

[8]? 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[9]? 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[10]? 朗景和，朱蘭.女性盆底學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[11]? Cheung RY，Lee JH，Lee LL，et al. Vaginal pessary in women with symptomatic pelvic organ prolapse：a randomized controlled trial [J]. Obstet Gynecol，2016，128（1）：73-80.

[12]? Kasyan GR，Tupikina NV，Pushkar DY. A new method for the evaluation of pelvic organ prolapse in women using a three-dimensional optic scanner [J]. Int Urogynecol J，2016，27（7）：1081-1086.

[13]? 沈逸，李學(xué)華.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)聯(lián)合多術(shù)式治療中重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：58-61.

[14]? Haylen BT，Maher CF，Barber MD，et al. An International Urogynecological Association （IUGA）/International Continence Society （ICS） joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse （POP） [J]. Int Urogynecol J，2016，27（4）：655-684.

[15]? Adefris M，Abebe SM，Terefe K，et al. Reasons for delay in decision making and reaching health facility among obstetric fistula and pelvic organ prolapse patients in Gondar University hospital，Northwest Ethiopia [J]. BMC Womens Health，2017，17（1）：64.

[16]? Ouchi M，Kato K，Gotoh M，et al. Physical activity and pelvic floor muscle training in patients with pelvic organ prolapse：a pilot study [J]. Int Urogynecol J，2017，28（12）：1807-1815.

[17]? Liedl B，Goeschen K，Durner L. Current treatment of pelvic organ prolapse correlated with chronic pelvic pain，bladder and bowel dysfunction [J]. Curr Opin Urol，2017，27（3）：274-281.

[18]? Wilkins MF，Wu JM. Lifetime risk of surgery for stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse [J]. Minerva Ginecol，2017，69（2）：171-177.

[19]? 宋·陳自明.婦人良方大全[M].田代華，校注.天津：天津科學(xué)出版社，2003：197.

[20]? 李小群，陳霞.盆腔器官脫垂的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（5）：532-534.

[21]? 陳艷.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合補中益氣湯治療盆底功能障礙性疾病療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（7）：774.