新型心臟康復(fù)模式對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的影響*

呂利群，權(quán) 婧，孫 琦，成 逸，馬妍潔

(1.湖州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,浙江湖州 313000;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，長沙 410000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型，由于心肌缺血性壞死所導(dǎo)致[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)可迅速增加冠狀動(dòng)脈血流灌注，從而有效改善心肌缺血癥狀，挽救瀕死心肌[2-3]。心臟康復(fù)作為一種綜合的治療方式，可安全、有效地克服心臟病并發(fā)癥，從而降低心臟病急性發(fā)作以及惡化的風(fēng)險(xiǎn)性，幫助患者從心臟病發(fā)作、心臟手術(shù)等疾病中獲得更好的恢復(fù)[4]。研究顯示，PCI術(shù)后有效的心臟康復(fù)可顯著增加患者運(yùn)動(dòng)貯量，從而顯著改善患者心功能、降低血脂水平、減少心肌耗氧量，減少再狹窄及并發(fā)癥發(fā)生率[5]。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，傳統(tǒng)的心臟康復(fù)模式逐漸無法滿足現(xiàn)代臨床的需求，為了進(jìn)一步改善心肌梗死PCI術(shù)后患者康復(fù)情況，本研究探討分析新型心臟康復(fù)模式對AMI患者PCI術(shù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年1月湖州市第一人民醫(yī)院收治的心肌梗死PCI術(shù)后患者84例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為觀察組和對照組，每組42例。經(jīng)比較，兩組患者臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)湖州第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為AMI且首次行PCI術(shù)成功患者；無明顯心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及心源性休克患者；肢體活動(dòng)能力正?；颊?；Killip分級(jí)小于或等于Ⅲ級(jí)；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于80歲；PCI術(shù)后出現(xiàn)靜息性心絞痛；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者；預(yù)期壽命小于12個(gè)月；心源性休克患者；服藥、回訪依從性差。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3方法 對照組：給予常規(guī)心臟康復(fù)模式，根據(jù)中國PCI術(shù)后心臟康復(fù)程序中急癥PCI術(shù)后1周康復(fù)程序制訂康復(fù)方案，主要以步行等簡單的方式作為主要運(yùn)動(dòng)方式。觀察組：在常規(guī)康復(fù)模式基礎(chǔ)上，給予新型心臟康復(fù)模式，為患者提供早期、個(gè)體化及精確定量的康復(fù)方案。術(shù)后第1天能量消耗控制在1～2 METs，靶心率小于30%癥狀限制性心率，首日訓(xùn)練以下肢大肌群為主；術(shù)后第2天，控制能量消耗為2 METs，靶心率30%～50%癥狀限制性心率，運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大至全身各大肌群；術(shù)后第3天，控制能量消耗在2～3 METs，靶心率40%～55%癥狀限制性心率；術(shù)后第4～7天，控制能量消耗在3～5 METs，靶心率上升至65%癥狀限制性心率，主要以有氧訓(xùn)練為主，強(qiáng)度為60%最大攝氧量；術(shù)后第8～14天，控制能量消耗在5～6 METs，酌情提高靶心率65%～85%癥狀限制性心率，進(jìn)行耐力性有氧訓(xùn)練，強(qiáng)度略低于無氧閾水平，后期持續(xù)運(yùn)動(dòng)至6個(gè)月。

表2 兩組患者康復(fù)前后心功能指標(biāo)變化

a：P<0.05，與對照組比較

1.4觀察指標(biāo) (1)分別于康復(fù)前(PCI術(shù)后即刻)及康復(fù)后(康復(fù)干預(yù)6個(gè)月后)采用美國ATL公司APOGEE800型彩色多普勒超聲檢測儀檢測兩組患者心功能指標(biāo)，包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)及室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(WMSI)。(2)分別于康復(fù)前、康復(fù)后測量兩組患者6 min步行距離。(3)分別于康復(fù)前、康復(fù)后采用中文版健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，該量表共包含8各維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，評分越高則患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者康復(fù)前后心功能指標(biāo)變化 康復(fù)后兩組患者LVEF及WMSI較康復(fù)前顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者康復(fù)前后6 min步行距離比較 康復(fù)后兩組患者6 min步行距離較康復(fù)前顯著增加(P<0.05)，且康復(fù)后觀察組患者6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者康復(fù)前后生活質(zhì)量比較 康復(fù)后兩組患者SF-36各維度評分均較康復(fù)前顯著升高(P<0.05)，且康復(fù)后觀察組患者SF-36各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者康復(fù)前后6 min步行距離比較

表4 兩組患者康復(fù)前后生活質(zhì)量比較分)

a：P<0.05，與對照組比較

3 討 論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌供血持續(xù)減少或終止，從而導(dǎo)致心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血或壞死[6]。其主要病理生理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于某些機(jī)械性原因誘發(fā)易損性斑塊破裂及血栓形成，從而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或完全閉塞。對于AMI的早期血運(yùn)重建治療及冠心病的二級(jí)預(yù)防等措施的實(shí)施，提高了AMI患者生活質(zhì)量，同時(shí)也顯著降低了AMI患者致殘率及病死率[7]。

隨著心血管介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PCI成為AMI治療的重要手段，而心臟康復(fù)治療也從傳統(tǒng)的心肌梗死后康復(fù)發(fā)展到心臟疾病介入性治療后康復(fù)[8-9]。有效的心臟康復(fù)可減少心血管突發(fā)事件，而PCI術(shù)后早期康復(fù)可有效促進(jìn)冠心病患者體力及工作能力的明顯恢復(fù)，改善缺血心肌血供，其機(jī)制可能是由于康復(fù)中規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低患者三酰甘油水平，而適當(dāng)增加高密度脂蛋白膽固醇/總膽固醇比例[10-11]。目前康復(fù)運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為PCI術(shù)后治療的重要手段之一，但傳統(tǒng)的心臟康復(fù)模式已經(jīng)無法滿足目前康復(fù)的需求，急需采取有效的康復(fù)措施，改善AMI患者PCI術(shù)后臨床預(yù)后[12-13]。

本研究探討分析新型心臟康復(fù)模式對AMI患者PCI術(shù)后的影響，并與傳統(tǒng)的心臟康復(fù)模式相比較，研究結(jié)果顯示，康復(fù)后兩組患者LVEF及WMSI較康復(fù)前顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。與相關(guān)研究相似，提示采取新型心臟康復(fù)模式，可有效改善患者心功能指標(biāo)，從而改善患者臨床預(yù)后，新型心臟康復(fù)模式為患者提供早期、個(gè)體化以及精確定量的康復(fù)方案，根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期機(jī)體狀況提出不同的康復(fù)計(jì)劃，有助于患者術(shù)后康復(fù)[14-15]?？祻?fù)后觀察組患者6 min步行距離顯著高于對照組，提示有效的心臟康復(fù)可明顯提高AMI患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量[16]。此外，對比分析兩組患者康復(fù)后生活質(zhì)量評分，結(jié)果顯示，康復(fù)后兩組患者SF-36各維度評分均較康復(fù)前顯著升高(P<0.05)，且康復(fù)后觀察組患者SF-36各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。提示有效的心臟康復(fù)措施可顯著改善AMI患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，新型心臟康復(fù)模式有助于AMI患者PCI術(shù)后心功能康復(fù)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，從而顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。