臨床醫(yī)學(xué)階段農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探討

鐘秀宏 楊淑艷 張麗紅 郭敏 鄭中華 侯建成 王艷春

[摘要] 臨床實(shí)踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時期。地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)更新教育理念，重視臨床實(shí)踐期對農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，增強(qiáng)其為農(nóng)村服務(wù)意識，從而使他們畢業(yè)后更好地為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。該文對吉林省農(nóng)村免費(fèi)定向生人文素質(zhì)教育存在的問題及其原因進(jìn)行了分析，并以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，對臨床實(shí)踐階段農(nóng)村免費(fèi)定向生人文素質(zhì)培養(yǎng)途徑進(jìn)行了探索。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);農(nóng)村;免費(fèi)定向生;臨床醫(yī)學(xué)階段;人文素質(zhì)

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0129-03

Discussion on Humanity Quality Education of Rural Free Oriented Medical Students in Clinical Medicine Stage

ZHONG Xiu-hong， YANG Shu-yan， ZHANG Li-hong， GUO Min， ZHENG Zhong-hua， HOU Jian-cheng， WANG Yan-chun

Jilin Medical College， Jilin， Jilin Province， 132013 China

[Abstract] The clinical practice period is an important period for the formation and development of medical students' humanities quality. Local medical colleges should update the educational concept， attach importance to the clinical practice period to strengthen the humanistic quality education for free medical students in rural areas， and enhance their awareness of rural services， so that they can better serve the rural medical and health services after graduation. This paper analyzes the problems and causes of the free orientation of humanities and quality education in rural areas of Jilin province， and explores the ways of free orientation of human resources in the clinical practice stage.

[Key words] Translational medicine; Rural areas; Free orientation students; Clinical medicine stage; Humanities quality

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由原來的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式[1]。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只關(guān)注醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能培訓(xùn)，而忽視了學(xué)生應(yīng)具有的奉獻(xiàn)和愛的精神培養(yǎng)，而新的醫(yī)學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)人的健康、亞健康、疾病都要受到自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理的影響，因此，對醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。

臨床實(shí)踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時期，農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，將要到農(nóng)村基層從事有關(guān)預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)及健康管理的全方位基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為廣大農(nóng)村群眾解除病痛。因此，作為承擔(dān)培養(yǎng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)醫(yī)院不僅要注重其專業(yè)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，而且要以此為契機(jī)，積極探索在臨床實(shí)習(xí)階段能夠提高農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的有效途經(jīng)，以使他們的社會責(zé)任感和道德素養(yǎng)得到不斷提升，從而成為扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的實(shí)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。

1? 在臨床實(shí)踐階段農(nóng)村免費(fèi)定向生人文素質(zhì)教育存在的問題及其原因

該研究前期對臨床實(shí)踐階段的農(nóng)村免費(fèi)定向生人文素質(zhì)進(jìn)行了評估，評估中發(fā)現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)村免費(fèi)定向生的人文素質(zhì)整體不高，存在許多令人堪憂的問題，如視野不開闊，不關(guān)注時事，語言表達(dá)能力差，人文關(guān)懷精神缺失，思維模式簡單等[2]。那么，是什么原因造成農(nóng)村免費(fèi)定向生的人文素質(zhì)整體不高的，該研究認(rèn)為與以下因素有直接關(guān)系。

1.1? 學(xué)生方面

農(nóng)村免費(fèi)定向生自身專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)都相對薄弱，他們進(jìn)入大學(xué)后，面對繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)，部分學(xué)生自顧不暇。因此，人文課程得不到重視，很多學(xué)生學(xué)習(xí)和選修人文課程只是為了湊學(xué)分，沒有把在人文課程獲得的知識融入到自己的專業(yè)課學(xué)習(xí)當(dāng)中。

1.2? 學(xué)校教師和醫(yī)院帶教醫(yī)生方面

一方面，高素質(zhì)師資匱乏制約了人文素質(zhì)教育的推進(jìn)。醫(yī)學(xué)院任教醫(yī)學(xué)課程的老師缺乏深厚的人文知識，加之人文素質(zhì)教育觀念滯后，無法在傳授專業(yè)知識的同時進(jìn)行人文素質(zhì)教育，從而造成了人文與科學(xué)的分裂，影響了學(xué)生人文精神的熏陶和提升。另一方面，基礎(chǔ)與臨床教師在對學(xué)生培養(yǎng)方面，既缺少專業(yè)知識方面的溝通，也缺少人文素質(zhì)培養(yǎng)過程中人文素質(zhì)評價方面和發(fā)現(xiàn)問題后解決問題途徑方面的溝通。

1.3? 學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院方面

學(xué)校和醫(yī)院人文氛圍欠缺，課程設(shè)置不合理，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的渠道和形式比較單一，大多數(shù)人文課程與醫(yī)學(xué)教育發(fā)展聯(lián)系不十分緊密，往往流于形式而缺乏教學(xué)實(shí)效性。

2? 教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的對策

2.1? 更新教育理念，重視對農(nóng)村免費(fèi)定向生人文素質(zhì)教育

該校農(nóng)村免費(fèi)定向生培養(yǎng)分為2個階段，前2年半在學(xué)校進(jìn)行基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，后2年半在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床課程和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)。農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，將要到農(nóng)村基層從事有關(guān)預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)及健康管理的全方位基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而為廣大農(nóng)村群眾解除病痛。因此，學(xué)校要求承擔(dān)培養(yǎng)免費(fèi)定向生的附屬教學(xué)醫(yī)院要以此為契機(jī)，更新教育理念，根據(jù)農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和就業(yè)方向，除了讓他們能夠?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能外，還要求帶教教師結(jié)合新醫(yī)改對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求，加強(qiáng)農(nóng)村免費(fèi)定向生人文素質(zhì)教育。同時為了引起全校教師的重視，學(xué)校鼓勵帶教教師對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)課題研究，并且給予教師提供人文素質(zhì)課題專項(xiàng)立項(xiàng)和經(jīng)費(fèi)支持。

2.2? 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)農(nóng)村免費(fèi)定向生臨床實(shí)踐階段人文素質(zhì)教育的重要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年國際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的新概念，它強(qiáng)調(diào)的是各學(xué)科之間的融合，倡導(dǎo)的是“以病人為中心”，提倡多學(xué)科合作研究，它的研究思路考慮個體行為方式、心理因素和社會因素對人類健康和疾病的影響，強(qiáng)調(diào)只有對患者采取全方位的關(guān)懷和照顧，才能對科學(xué)研究結(jié)果做出合理準(zhǔn)確的評價。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與人文精神有內(nèi)在必然的聯(lián)系[3]。

2.3? 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，探索農(nóng)村免費(fèi)定向生臨床實(shí)踐階段人文素質(zhì)教育體系的途徑

為了加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，中國目前急需一支具有中國特色的能為社區(qū)、個人及家庭提供疾病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)療隊(duì)伍。為此，針對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐階段的醫(yī)學(xué)生，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，把人文精神的教育方式滲透于臨床專業(yè)授課資料編寫和專業(yè)課組織教學(xué)中、帶教教師查房中、醫(yī)院文化建設(shè)中、臨床技能大賽中，經(jīng)過積極探索與實(shí)踐，現(xiàn)已取得了較好的效果，現(xiàn)分享如下。

2.3.1 通過帶教教師身教示范作用，使醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受到人文精神? 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后，接觸最多的就是各教學(xué)醫(yī)院的帶教老師，帶教老師的素質(zhì)和行為對實(shí)習(xí)生起著潛移默化的教育作用。因此，學(xué)校要求臨床帶教老師時刻要以身作則，在實(shí)踐中要展現(xiàn)優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在傳授臨床知識及技能操作的同時，帶教老師還要傳授給醫(yī)學(xué)生對待不同患者的溝通技巧，并且以身示教，實(shí)踐中處處滲透人文精神，用自己的行動感化學(xué)生。

2.3.2通過精心組織教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)得到內(nèi)化 學(xué)校要求教學(xué)醫(yī)院以迎接臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證為契機(jī)，不僅要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行診療疾病能力進(jìn)行培養(yǎng)，而且要使醫(yī)學(xué)生的溝通能力、寫作能力、管理能力、健康促進(jìn)能力和職業(yè)道德方面都得到全面能提高。因此，在進(jìn)行臨床課程改革過程中，一方面要求臨床醫(yī)師編寫的臨床專業(yè)教學(xué)大綱、 PBL案例，以及組織PBL教學(xué)過程中都要滲入職業(yè)素養(yǎng)教育，另一方面要求授課教師在臨床授課過程中以及病例討論環(huán)節(jié)注意引導(dǎo)學(xué)生和患者角色互換，如何更好做到以患者為中心，讓患者得到全方位的服務(wù)。

2.3.3 通過參加臨床技能大賽培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)以及團(tuán)隊(duì)精神得到加強(qiáng)? 為了提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，教育部從2010年開始組織全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽[4]。因此，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院以此為契機(jī)，要求帶教教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)人文知識應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)中，引導(dǎo)學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷要緊密結(jié)合，操作中注意給予人文關(guān)懷，并且要注意加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。參加臨床技能大賽的學(xué)生在賽后總結(jié)時一致認(rèn)為臨床技能大賽不但提升了醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，也鍛煉了他們的心理素質(zhì)，并且團(tuán)隊(duì)精神也得到了加強(qiáng)。

2.3.4 通過建立人文素質(zhì)考核評價體系，使醫(yī)學(xué)生重視自身人文素養(yǎng)水平的提高? 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“多學(xué)科整合的協(xié)同發(fā)展”，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文”的融合。因此，臨床帶教醫(yī)生應(yīng)該與基礎(chǔ)課程授課教師經(jīng)常溝通，不但要溝通專業(yè)知識，而且要對臨床醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)評價結(jié)果以及培養(yǎng)過程中獲得的經(jīng)驗(yàn)也要進(jìn)行及時反饋與交流。因此，吉林醫(yī)藥學(xué)院要求教師把學(xué)生臨床實(shí)踐前期每個學(xué)生人文素質(zhì)評價情況反饋給教學(xué)醫(yī)院，以便于臨床教學(xué)醫(yī)院在后續(xù)專業(yè)知識和專業(yè)技能傳授中更有針對性地進(jìn)行個性化人文素質(zhì)教育。

臨床實(shí)踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成與發(fā)展的重要時期，在此階段醫(yī)學(xué)生將正式開始接觸患者，其人文精神開始通過外在行為和語言展現(xiàn)出來，因此，在醫(yī)療實(shí)習(xí)期間的各種專業(yè)考試和技能考核中，學(xué)校要求教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生增加職業(yè)道德、醫(yī)患溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)相關(guān)考核內(nèi)容，結(jié)合同學(xué)間互評、教師評價和患者評價，要求帶教教師對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)水平進(jìn)行全面評估[5]，評估后一方面要通過多渠道、多角度、有針對性地對其進(jìn)行人文素質(zhì)教育，促使學(xué)生在以后工作中不斷自省，更好塑造自我醫(yī)生形象。另一方面，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)把在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)學(xué)生人文素質(zhì)存在的問題及時反饋給學(xué)校，使學(xué)校不斷探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段農(nóng)村免費(fèi)定向生醫(yī)德教育、職業(yè)素養(yǎng)教育等人文素質(zhì)的教育途徑，從而構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段人文素質(zhì)課程體系。

2.3.5 通過加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，使醫(yī)學(xué)生感悟人文精神與科學(xué)精神和諧統(tǒng)一? 醫(yī)院文化是一個醫(yī)院的靈魂所在，優(yōu)秀的醫(yī)院文化，可以引導(dǎo)臨床實(shí)踐階段的醫(yī)學(xué)生樹立正確的價值觀。因此，教學(xué)醫(yī)院要堅(jiān)持以人為本的理念，一方面從人文的視角營造良好的醫(yī)院環(huán)境;另一方面鼓勵農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生積極參與各級別臨床學(xué)術(shù)活動，使他們不但通過聆聽專家學(xué)術(shù)講座增進(jìn)廣大醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識，拓寬他們的學(xué)術(shù)視野，而且通過遠(yuǎn)程視頻觀看現(xiàn)場專家診療過程，近距離領(lǐng)略知名學(xué)者成功人士手術(shù)時的科學(xué)精神、奉獻(xiàn)精神、團(tuán)隊(duì)合作精神及其個人人格魅力，進(jìn)而使其思想境界得到不斷提升。

3? 結(jié)語

對于只側(cè)重于醫(yī)學(xué)教育與技術(shù)層面訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)教育，而忽視甚至摒棄對醫(yī)學(xué)生人文教育，必將會嚴(yán)重影響農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。因此，各教學(xué)醫(yī)院在對農(nóng)村免費(fèi)定向生在臨床實(shí)踐階段醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育時，要更新教育理念，一方面，教學(xué)醫(yī)院不但要讓醫(yī)學(xué)生切實(shí)在醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境中感受到人文精神處處有;另一方面，帶教教師帶教過程中要時刻注重醫(yī)文滲透、醫(yī)文融合，讓學(xué)生切實(shí)感受到人文素質(zhì)教育，真正做到既教書又育人，只有這樣才能使農(nóng)村免費(fèi)定向生牢固樹立就業(yè)定位在基層的思想，畢業(yè)后更好地為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，這將對提高臨床醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)乃至綜合素質(zhì)的提升具有重要意義。

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