PDCA循環(huán)在急診科醫(yī)院感染管理中的作用

陳倫鳳

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在急診科醫(yī)院感染管理中的作用。方法 在醫(yī)院急診科2015年7月—2017年7月期間診治的住院患者中選取140例作研究對(duì)象，均針對(duì)醫(yī)院感染問題進(jìn)行管理：將采用常規(guī)管理方式者設(shè)為對(duì)照組（n=70），而將采取PDCA循環(huán)方法管理者設(shè)為研究組（n=70），就兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、抗菌藥物利用指數(shù)以及患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ①研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的12.86%（χ2=4.834，P=0.028）;②研究組患者管理期間抗菌藥物利用指數(shù)（0.66±0.12）低于對(duì)照組的（0.89±0.17）（t=9.248，P=0.000）;③研究組患者對(duì)醫(yī)院感染管理的滿意度100.00%高于對(duì)照組的91.43%（χ2=4.353，P=0.037）。結(jié)論 PDCA循環(huán)在急診科醫(yī)院感染管理中有積極作用，不但能降低醫(yī)院感染率，還可使抗菌藥物的應(yīng)用趨于合理，提高患者滿意度，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理方式;常規(guī)管理;急診科;醫(yī)院感染;藥物利用指數(shù);滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0099-03

The Role of PDCA Cycle in Hospital Infection Management in Emergency Department

CHEN Lun-feng

Nuclear Industry 416 Hospital， Chengyi Second Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China

[Abstract] Objective To explore the role of PDCA cycle in hospital infection management in emergency department. Methods A total of 140 inpatients who were diagnosed and treated in the emergency department of the hospital from July 2015 to July 2017 were selected for the management of nosocomial infections. The routine management method was used as the control group（n=70）. The PDCA cycle method manager was set as the study group（n=70）， and the statistical analysis of the incidence of nosocomial infection， antibacterial use index， and patient satisfaction was performed for the two groups. Results 1.The incidence of nosocomial infection in the study group was 2.86% lower than 12.86% in the control group （χ2=4.834，P=0.028）. 2.The antibacterial utilization index（0.66±0.12） in the study group was lower than that in the control group （0.89±0.17） （t=9.248，P=0.000）; 3.The satisfaction of patients in the study group on hospital infection management was 100.00% higher than that in the control group 91.43% （χ2=4.353，P=0.037）. Conclusion PDCA circulation plays an active role in hospital infection management in emergency department. It can not only reduce the hospital infection rate， but also make the application of antibiotics reasonable and improve patient satisfaction. It is worth learning.

[Key words] PDCA cycle management; Routine management; Emergency department; Nosocomial infection; Drug utilization index; Satisfaction

急診科作為醫(yī)院重要科室之一，是病種最多、重癥病人最集中、搶救管理任務(wù)最繁重的科室，也是全部急診病人入院治療必經(jīng)之路，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也最高[1]。醫(yī)院感染為住院治療期間常見并發(fā)癥，一旦發(fā)作，不但會(huì)加重患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可增加管理工作難度，甚至引起醫(yī)患糾紛事件[2]。因此，選擇合理、科學(xué)的管理方式十分關(guān)鍵，既往主要采用常規(guī)管理方式，但該管理模式存在諸多問題，管理質(zhì)量不高。相比之下，PDCA循環(huán)方式屬于近幾年來興起的一種管理手段，是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)詞英文單詞首字母組合，該管理方法可循環(huán)應(yīng)用，不斷提高管理質(zhì)量。但在急診科中對(duì)醫(yī)院感染的管理效果如何，有待進(jìn)一步證明[3]。為此，該研究選取2015年7月—2017年7月收治的140例患者為例，以分組對(duì)照方法開展了該次課題研究，對(duì)一組急診科住院患者分別應(yīng)用常規(guī)管理方案、PDCA循環(huán)管理方案，并對(duì)其管理過程、結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核：納入急診科住院患者140例，根據(jù)管理方案不同分成對(duì)照組、研究組，均70例。對(duì)照組患者采取常規(guī)管理方式：男34例，女36例;年齡為21～83歲，平均年齡為（48.65±5.67）歲;發(fā)病至就診時(shí)間是1～17 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間是（5.37±1.03）h;研究組患者采取PDCA循環(huán)管理方式：男35例，女35例;年齡為22～83歲，平均年齡為（48.98±5.26）歲;發(fā)病至就診時(shí)間是2～17 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間是（5.72±1.12）h;兩組患者除管理方式不同，年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等病歷資料均保持了同質(zhì)性（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均選自急診科;②病歷資料和臨床數(shù)據(jù)完整無缺;③入院前無感染性疾病;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與該研究的同時(shí)，參與了其他研究;②神志不清醒或者合并精神病，無法配合研究者。

1.3? 管理方法

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)管理方式，即定期對(duì)急診室進(jìn)行清潔、消毒，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病原體分布、抗感染藥物敏感性、加強(qiáng)內(nèi)窺鏡等檢測(cè)與治療儀器消毒等。

研究組：應(yīng)用PDCA循環(huán)方式管理，針對(duì)急診科醫(yī)院感染問題進(jìn)行管理，流程如下。

（1）計(jì)劃階段（P）：①計(jì)劃階段主要工作在于發(fā)現(xiàn)問題后，探查原因，從而制定問題解決方案，即先成立“急診科醫(yī)院感染管理組織”，選取科長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，并設(shè)立專職的監(jiān)測(cè)醫(yī)師，其他小組成員自我監(jiān)督，組建急診科的醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。②分析急診科發(fā)生醫(yī)院感染的因素，經(jīng)研究、總結(jié)后可劃分為環(huán)境因素、操作因素、患者因素與藥物藥物，其中環(huán)境因素為急診科、門診區(qū)域劃分不清晰，容易發(fā)生交叉感染;操作因素是因急診科的侵入性操作較多，且病種繁多，容易發(fā)生感染;患者因素指的是部分患者免疫力低下，為醫(yī)院感染的易感人群，藥物因素為濫用廣譜性抗菌藥物。③小組成員根據(jù)上述情況制定管理目標(biāo)與管理計(jì)劃，并借鑒以往經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)布置下一個(gè)時(shí)期的工作重點(diǎn)，針對(duì)工具使用期間感染情況，提前對(duì)醫(yī)用危險(xiǎn)物品做好分類工作，并對(duì)不同分類物品實(shí)行相應(yīng)的消毒保護(hù)。同時(shí)制定《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考評(píng)制度。

（2）實(shí)施階段（D）：明確計(jì)劃階段的每一位小組成員工作職責(zé)，并細(xì)化其工作人員，對(duì)其日常工作予以必要監(jiān)督和控制，以保證工作能按計(jì)劃順利執(zhí)行。對(duì)于小組成員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保每一位成員清楚認(rèn)識(shí)到目前階段的任務(wù)與目標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)其技能水平、危險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng)。在急診科內(nèi)確定主要的責(zé)任人，并以責(zé)任人為中心，帶動(dòng)其他小組成員積極性，并發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使其自覺遵守感染管理工作要求、嚴(yán)格做好術(shù)前和術(shù)后清洗消毒、堅(jiān)持無菌操作原則、高度重視患者抗感染用藥效果。

（3）檢查階段（C）：PDCA循環(huán)管理的關(guān)鍵在于對(duì)全部執(zhí)行計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督、檢查，從而及時(shí)糾正管理中存在的問題。應(yīng)在一個(gè)特定時(shí)間檢查，比如每個(gè)月下旬進(jìn)行檢查評(píng)估，并設(shè)立專門檢查小組，檢查治療時(shí)和診斷室環(huán)境的衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況、物體表面擦拭消毒效果以及搶救室與治療室空氣消毒情況。明確各級(jí)、各類小組成員的職責(zé)，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工與清潔工等職責(zé)，建立相應(yīng)考核與獎(jiǎng)懲制度。

（4）處理階段（A）：定期總結(jié)和監(jiān)督管理工作，匯總反饋結(jié)果，并集中討論，提出可行性較高的解決方式，從而持續(xù)改進(jìn)管理工作，保證急診科醫(yī)院感染管理工作能力規(guī)范、有序、持續(xù)進(jìn)行下去，提高管理水平。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率;②統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組患者管理期間的醫(yī)院前5種抗菌藥物的藥物利用指數(shù)，計(jì)算方式為：用藥頻度/實(shí)際用藥天數(shù);③應(yīng)用問卷調(diào)查方式，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)醫(yī)院感染管理的滿意度，包括急診科搶救室與物品等清潔度、抗菌藥物應(yīng)用、無菌操作水平等，全部評(píng)估項(xiàng)目均勾選“滿意”者為滿意，若有一項(xiàng)勾選“不滿意”者為不滿意。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率

兩組患者均70例，研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率是2.86%（2/70），低于對(duì)照組的12.86%（9/70），其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.834，P=0.028）。

2.2? 觀察研究組、對(duì)照組管理期間抗菌藥物利用指數(shù)

研究組患者管理期間抗菌藥物利用指數(shù)是（0.66±0.12），低于對(duì)照組的（0.89±0.17），其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.248，P=0.000）。

2.3? 觀察兩組患者對(duì)醫(yī)院感染管理的滿意度

研究組患者對(duì)醫(yī)院感染管理的滿意度是100.00%，高于對(duì)照組的91.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在我國(guó)，醫(yī)院感染管理屬于一項(xiàng)新興管理學(xué)科，正式開展時(shí)間不足30年，但目前缺乏系統(tǒng)化、完整性的教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)院工作人員對(duì)其管理理論、實(shí)踐操作不甚理解，且未能予以足夠重視[4]。近幾年來，伴隨人們對(duì)于健康日漸重視，如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并控制抗菌藥物合理應(yīng)用，是現(xiàn)如今各地區(qū)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染管理所面臨的重大難題[5]。

PDCA循環(huán)管理方式，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上廣泛應(yīng)用，可操作性較強(qiáng)，能夠客觀地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并不斷提高管理水平。據(jù)報(bào)道[6]，PDCA循環(huán)管理方法接班原理，是在實(shí)踐中堅(jiān)持“以預(yù)防為主”的宗旨，在醫(yī)院感染控制中，從終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從而在根本上擺脫了既往依賴經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)管理方式，將“結(jié)果控制”轉(zhuǎn)為了“過程控制”，而將上一個(gè)階段的實(shí)施期間經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)轉(zhuǎn)入了下一個(gè)階段醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)制定中，從而使得醫(yī)院感染控制制度從制定到實(shí)施，均有章可循，且針對(duì)性更強(qiáng)，促使急診科醫(yī)院感染管理水平呈現(xiàn)出“螺旋式”的上升趨勢(shì)，達(dá)到醫(yī)院感染管理質(zhì)量不斷提高的終極目標(biāo)[7-9]。該次研究結(jié)果即證明了上述分析：研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較低，且該組患者對(duì)醫(yī)院感染管理的滿意度高達(dá)100.00%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直觀體現(xiàn)了PDCA循環(huán)管理方法對(duì)預(yù)防急診科醫(yī)院感染、提高醫(yī)院感染管理水平方面的積極作用。

同時(shí)，使用抗菌藥物是醫(yī)院感染管理中重要舉措，導(dǎo)致抗菌藥物應(yīng)用范圍、消耗明顯增大，而抗菌藥物濫用情況也層出不窮，致病菌耐藥問題日益嚴(yán)重，不利于醫(yī)院感染控制，并為患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[10]。藥物利用指數(shù)作為抗菌藥物使用頻度合理性評(píng)估的重要指標(biāo)，結(jié)果顯示：研究組患者管理期間抗菌藥物利用指數(shù)低于對(duì)照組，可見PDCA循環(huán)管理方法的應(yīng)用，還可促使急診科抗菌藥物的應(yīng)用趨于合理，值得推廣。

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