消化內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察

沈萍

[摘要] 目的 探討消化內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理臨床效果。方法 2017年1—12月該院消化內(nèi)科住院部收治的180例患者的病例資料設(shè)為對(duì)照組;2018年1—12月收治的193例患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，主要包括：加強(qiáng)日常飲食、起居管理、保持溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境、確保睡眠充足，觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，對(duì)2017年消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估及分析，針對(duì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施下列風(fēng)險(xiǎn)管理：成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、提高護(hù)理人員素質(zhì)、提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)患者健康教育、實(shí)行彈性排班、加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理。結(jié)果 觀察組住院階段發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1.55%、護(hù)理投訴0.51%低于對(duì)照組的6.11%、3.33%（P<0.05）;滿意度評(píng)分（98.02±1.04）分高于對(duì)照組的（91.97±3.15）分（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有助于減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0094-03

Observation on the Effect of Implementing Nursing Risk Management in Gastroenterology

SHEN Ping

Department of Gastroenterology， Nantong Elderly Rehabilitation Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of implementing nursing risk management in gastroenterology. Methods From January to December 2017， the case data of 180 patients admitted to the Department of Gastroenterology of the hospital were set as the control group; 193 patients admitted from January to December 2018 were set as observation group， and the control group received routine nursing care. It mainly included： strengthening daily diet， living management， maintaining a warm and comfortable recuperation environment， ensuring adequate sleep， and the observation team adopts risk assessment management to evaluate and analyze the 2017 digestive medical care risk events， and implement the following risks for the causes of nursing risk factors management： establishing a nursing risk management team， improving the quality of nursing staff， raising the risk awareness of nurses， strengthening the health education for patients， implementing flexible scheduling， and strengthening management of the ward environment. Results The observation group had 1.55% nursing risk incidents during hospitalization， 0.51% of nursing complaints were lower than 6.11% and 3.33% of the control group（P<0.05）， and the satisfaction score（98.02±1.04）points was higher than that of the control group（91.97±3.15）points（P<0.05）. Conclusion By analyzing the common nursing risks of digestive medicine and taking effective risk management measures， it is helpful to reduce the incidence of risk events， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Digestive medicine; Nursing risk; Management measures

隨著人們生活方式的改變，快節(jié)奏的生活方式逐漸成為生活主流，不健康的生活方式越來越突出，人們的生活和工作壓力越來越大，再加上不規(guī)律飲食，高熱量以及高膽固醇食物的過多攝取，消化道疾病已經(jīng)成為我國最常見的疾病之一[1]。該院消化內(nèi)科患者年紀(jì)大，并發(fā)癥多，急重癥多，且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟和廣泛開展，消化內(nèi)科患者的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也越來越復(fù)雜，如何做到防患于未然，降低或避免患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是每一位護(hù)理人員迫切希望做到的[2]。該研究總結(jié)分析該院消化內(nèi)科護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求有效地防范策略，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1—12月消化內(nèi)科收治180例患者（設(shè)為對(duì)照組），男99例，女81例;年齡18～95歲，平均（57.44±14.38）歲。2018年1—12月收治的193例患者設(shè)為觀察組，男104例，女89例;年齡21～96歲，平均（56.86±13.97）歲。兩組疾病構(gòu)成主要包括消化道出血、消化性潰瘍（胃潰瘍，十二指腸潰瘍）、急性糜爛性胃炎、急性胰腺炎、脂肪肝、胃腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、黃疸、肝功能損害、腸梗阻、消化道穿孔、腫瘤等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，主要包括：加強(qiáng)日常飲食、起居管理，保持溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，確保睡眠充足，囑患者養(yǎng)成科學(xué)排便習(xí)慣，對(duì)其排便、腹痛等病情進(jìn)行密切觀察，做好各種意外事件的防護(hù)措施等。觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，首先對(duì)2017年消化內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估及分析，針對(duì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施下列風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組? 由主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師、管床責(zé)任護(hù)士共同組成，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組制定消化內(nèi)科安全管理相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案、以及科室培訓(xùn)演練計(jì)劃，制定消化內(nèi)科常見的急危重癥如消化化道出血、急性胰腺炎等疾病的應(yīng)急處理措施，列出護(hù)理操作過程中可能發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)問題，確保方案可以有效地實(shí)施。

1.2.2 提高護(hù)理人員素質(zhì)? 科內(nèi)實(shí)行了分層次護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)士按能級(jí)要求進(jìn)行對(duì)應(yīng)培訓(xùn)，每周相對(duì)固定時(shí)間考核，每天晨會(huì)可以進(jìn)行問題式交班，護(hù)士長對(duì)于前1 d存在問題及當(dāng)日重點(diǎn)關(guān)注問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對(duì)?？谱o(hù)理新發(fā)展動(dòng)向及時(shí)讓醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房以臨床實(shí)際需要為準(zhǔn)，便于護(hù)士及時(shí)掌握并實(shí)踐于患者。

1.2.3 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)? 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理教育，將院內(nèi)外的護(hù)理不良事件與護(hù)士分享，并著重分享他人的薄弱處，引起重視;掌握醫(yī)療事故處理措施和相關(guān)的法律法規(guī)，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并定期進(jìn)行培訓(xùn)，檢查和監(jiān)督，考核消化內(nèi)科工作。明確每位護(hù)士的職責(zé)范圍，增強(qiáng)責(zé)任感的同時(shí)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者健康教育? 消化內(nèi)科患者有其專科特點(diǎn)，如肝性腦病的患者、重度水腫的患者等，加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教和指導(dǎo)，通過健康教育可以讓患者及家屬對(duì)病情有更多的了解，用藥、飲食、護(hù)理方式會(huì)更加科學(xué)，且能夠有效避免一些錯(cuò)誤而產(chǎn)生的并發(fā)癥。

1.2.5 實(shí)行彈性排班? 保證了各關(guān)鍵時(shí)間段護(hù)理人員的數(shù)量，并老、中、青搭配，減輕了護(hù)士的各種工作壓力，對(duì)于護(hù)理人員搭配與合作的制定，應(yīng)做到有經(jīng)驗(yàn)的搭配經(jīng)驗(yàn)少的人護(hù)理人員，在事件多發(fā)時(shí)段增加護(hù)理小組，合理搭配護(hù)理人員，發(fā)揮工作最大效率。

1.2.6 加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理，做到標(biāo)示醒目? 患者在陌生的環(huán)境中，首先會(huì)尋找引導(dǎo)性標(biāo)示，故病區(qū)應(yīng)將此類標(biāo)示放置在易發(fā)現(xiàn)的地方，同時(shí)規(guī)定責(zé)任人經(jīng)常查看有無掉落、有無損壞等，及時(shí)補(bǔ)齊。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（病情觀察不詳、意外墜床跌傷、延誤搶救時(shí)機(jī)、壓瘡、醫(yī)院感染、導(dǎo)管滑脫等）。②患者住院滿意度。③護(hù)理投訴。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料采用t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組住院階段發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1.55%、護(hù)理投訴0.51%低于對(duì)照組的6.11%、3.33%;滿意度評(píng)分（98.02±1.04）分高于對(duì)照組的（91.97±3.15）分（P<0.05），見表1。

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則是指在為住院患者提供臨床護(hù)理工作中發(fā)生的不安全事件，消化內(nèi)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高?？剖遥虬ǎ孩賹？埔蛩?。消化內(nèi)科的檢查多會(huì)借助于儀器進(jìn)行腹腔內(nèi)的檢查診斷，胃鏡、腸鏡等儀器的使用會(huì)給患者帶來一定的安全隱患;做胃鏡、腸鏡檢查的患者需要禁食禁水，如果在治療時(shí)或者治療后長時(shí)間禁食而沒有適當(dāng)補(bǔ)充液體和營養(yǎng)極易引起患者低血糖的危險(xiǎn)[3];消化內(nèi)科的患者常需要留置鼻膽管、鼻腸管等輔助治療，如果操作不當(dāng)很容易引起導(dǎo)管阻塞或污染，再次插管也會(huì)給患者帶來額外的痛苦[4]。②護(hù)理因素。主要包括護(hù)理工作人員缺乏充足完善的專業(yè)知識(shí)[5];護(hù)理制度尚不夠完善科學(xué)和健全;護(hù)理人員對(duì)工作的認(rèn)識(shí)不足，缺乏重視，綜合素質(zhì)水平較低;對(duì)患者及陪護(hù)人員的入院宣教工作不充足[6]，存在安全隱患，消化內(nèi)科的健康宣教十分重要，一些注意事項(xiàng)對(duì)患者的病情會(huì)有很大影響，比如氣管食道瘺的患者最好避免食用大塊、粘性的食物，以免發(fā)生嗆咳而窒息的情況;對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石的患者宣講飲食禁忌而不講解適合病情的食物，會(huì)造成患者的顧忌而減少食物攝取，久而久之會(huì)營養(yǎng)不良，同樣的影響病情恢復(fù)，系護(hù)理工作人員缺失。③患者因素。在治療過程中由于文化程度、健康飲食等差異性，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)不配合治療現(xiàn)象，比如不遵醫(yī)囑、不按時(shí)服藥、酗酒、吸煙等行為均會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率[7]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的主要功能是對(duì)潛在和已存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確定位、判斷、評(píng)估和處理，有計(jì)劃、有針對(duì)性地減少或排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的傷害及損失[8]，用最科學(xué)的方法及措施使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)降至最低[9]。該研究觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理，首先對(duì)2017年消化內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估及分析，針對(duì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施下列風(fēng)險(xiǎn)管理：成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、提高護(hù)理人員素質(zhì)、提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)患者健康教育、實(shí)行彈性排班、加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：可有效提高消化內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，從而主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn);可以使護(hù)理管理人員從多方位、多元化的角度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行識(shí)別，制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理控措施，以保障護(hù)理安全;可以增加與患者及其家屬的溝通，豐富護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理人員溝通技巧，以確?；颊叩玫礁玫淖o(hù)理服務(wù)，從而在改善患者對(duì)護(hù)理人員滿意度的方面有積極作用。結(jié)果顯示觀察組住院階段發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1.55%、護(hù)理投訴0.51%低于對(duì)照組的6.11%、3.33%;滿意度評(píng)分（98.02±1.04）分高于對(duì)照組的（91.97±3.15）分（P<0.05）。

綜上所述，通過對(duì)消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有助于減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，護(hù)理滿意度上升，并減少護(hù)理投訴，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉蓉.消化內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)控制與護(hù)理管理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（8）：109-110.

[2]? 游曉英.消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對(duì)策研究10年回顧[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（27）：80-83.

[3]? 秦艷.消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與管理控制對(duì)策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（1）：15-16.

[4]? 彭燦，張明溪，陳凌絕，等.分析研究消化內(nèi)科中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及臨床護(hù)理管理對(duì)策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（28）：109-110.

[5]? 史愛云.消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床護(hù)理管理對(duì)策分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：33-34.

[6]? 劉盛會(huì).消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（58）：142.

[7]? 劉大瓊.消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及臨床護(hù)理管理對(duì)策分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3246-3247.

[8]? 徐霞，李榮榮.風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（1）：41-42.

[9]? 瞿曉密，朱云燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)科實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（27）：108-109.