護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量提升的重要作用研究

劉雙

[摘要] 目的 研究分析在醫(yī)院護(hù)理管理工作中開展護(hù)士分層級(jí)管理模式的效果。方法 將2018年1—12月該院50名護(hù)士護(hù)理工作情況設(shè)為研究對(duì)象，自2018年1—6月均進(jìn)行常規(guī)管理模式，自2018年7—12月開展護(hù)士分層級(jí)管理。對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)士操作技能和對(duì)患者病情掌握程度。結(jié)果 實(shí)施后護(hù)理工作質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及操作技能分?jǐn)?shù)、對(duì)患者病情掌握情況評(píng)分均顯著高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院護(hù)理管理工作中采取護(hù)士分層級(jí)管理模式有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士層級(jí)管理;護(hù)理質(zhì)量;操作技能

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0051-02

護(hù)理工作在現(xiàn)階段中所常使用的一種管理模式為護(hù)士分層及管理，這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠充分發(fā)揮各個(gè)層次等級(jí)護(hù)理人員的職能，體現(xiàn)出工作價(jià)值，更好地優(yōu)化配置護(hù)理人員資源，有效提升護(hù)理人員對(duì)工作的積極性和主動(dòng)性，從而保障向患者提供層次更高的需求，全面提升護(hù)理質(zhì)量保障護(hù)理安全[1]。該次研究中在該院2018年7—12月開展的50名護(hù)士分層及管理模式，顯著提升護(hù)理質(zhì)量，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年1—12月該院50名護(hù)士護(hù)理工作情況設(shè)為研究對(duì)象，自2018年1—6月均進(jìn)行常規(guī)管理模式，自2018年7—12月開展護(hù)士分層級(jí)管理。50名護(hù)士均為女性，年齡在20～40歲，平均年齡為（30.58±5.34）歲。

1.2? 方法

1.2.1 層級(jí)管理組織機(jī)構(gòu)的構(gòu)建? 選取10名護(hù)士長(zhǎng)作為管理組織機(jī)構(gòu)的核心成員，需要具有較強(qiáng)的組織能力溝通能力以及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，其主要旨在制定培訓(xùn)全院護(hù)理人員技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容、規(guī)劃以及工作的注意事項(xiàng)等，在培訓(xùn)過程中遵循分層級(jí)的原則，依照工作規(guī)分層級(jí)選拔、考核護(hù)理人員。

1.2.2 層級(jí)設(shè)置? 遵循能者優(yōu)先的原則合理分配、安排各個(gè)科室的護(hù)理人員，形成具備階梯分級(jí)式的人才隊(duì)伍以此提供給不同患者以不同的需求，進(jìn)而確保高質(zhì)量護(hù)理。綜合考量護(hù)士的學(xué)歷水平、個(gè)人能力、工作經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平等，然后進(jìn)行分層級(jí)上崗。由護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)導(dǎo)，向下設(shè)置三等級(jí)的管理模式，分別為組長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士以及初級(jí)責(zé)任護(hù)士。建立層級(jí)工作流程、崗位職責(zé)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[2]。

1.2.3 層級(jí)分工? 科室護(hù)理人員在工作過程中由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面性的監(jiān)督管理，并協(xié)調(diào)工作人員保障各項(xiàng)工作內(nèi)容不沖突;護(hù)理組長(zhǎng)則作為護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助人員，帶領(lǐng)初高級(jí)責(zé)任護(hù)士解決患有疑難病例的患者。由護(hù)理組長(zhǎng)為護(hù)理人員制定安排計(jì)劃方案，合理分配會(huì)診、查房等工作，對(duì)于一些具有較大執(zhí)行難度的護(hù)理技術(shù)由護(hù)理組長(zhǎng)親自操作，并負(fù)責(zé)檢查初高級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作情況，給予指導(dǎo)和幫助。高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者住院期間各個(gè)階段身體情況的全面評(píng)估，了解患者的病情狀況，以及是否存在生理問題和心理問題，針對(duì)具體情況制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理等，除此之外還要監(jiān)督并檢查初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的護(hù)理工作情況。觸及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在患者住院期間提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情、康復(fù)訓(xùn)練以及健康教育等多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容[3]。

1.2.4 層級(jí)培訓(xùn)和考核? 在建立完畢護(hù)理人員分層級(jí)管理體系之后，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自己所處科室的實(shí)際狀況、專科層級(jí)核心能力以及護(hù)士層級(jí)來制定培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)考核，在落實(shí)過程中不斷完善計(jì)劃內(nèi)容并進(jìn)行改進(jìn)。考核結(jié)果錄入護(hù)士的個(gè)人技術(shù)檔案中。針對(duì)分層級(jí)護(hù)理模式采取分項(xiàng)分組的培訓(xùn)方法，不但要對(duì)理論知識(shí)熟練掌握還能夠踐行，通過開展專題講座進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)等方法培訓(xùn)[4]。

1.2.5 不同工作的待遇以及權(quán)限? 高級(jí)責(zé)任護(hù)士需要具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)牢固的理論知識(shí)，在護(hù)理查房、質(zhì)控以及會(huì)診等工作內(nèi)容中能夠充分發(fā)揮自己的專業(yè)技術(shù)并指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士，深刻了解到分層級(jí)的重要積極作用。以責(zé)權(quán)統(tǒng)一作為依據(jù)原則，將獎(jiǎng)金分配以及職稱晉升等結(jié)合護(hù)士的層次，考量護(hù)士工作質(zhì)量、護(hù)患人數(shù)、患者對(duì)于護(hù)理的滿意度等作為考核護(hù)理人員績(jī)效工資的依據(jù)。以護(hù)理工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度以及護(hù)理工作質(zhì)量作為考量分配的主要依據(jù)。

1.2.6 護(hù)士排班模式? 依據(jù)護(hù)理工作的專業(yè)要求、技術(shù)含量以及工作量采取彈性排班的制度，保證高峰工作段有足夠的工作人員，薄弱時(shí)間段則減少護(hù)士人員防止不必要的人力資源耗費(fèi)，同時(shí)還能避免由于反復(fù)交接班而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選取該院設(shè)計(jì)的護(hù)士質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理文件、護(hù)士操作技能的熟練情況、掌握患者病情情況、病室管理等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究?jī)?nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示護(hù)理工作質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及操作技能分?jǐn)?shù)、對(duì)患者病情掌握情況評(píng)分等計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究顯示實(shí)施后護(hù)理工作質(zhì)量分?jǐn)?shù)以及操作技能分?jǐn)?shù)、對(duì)患者病情掌握情況評(píng)分均顯著高于實(shí)施前（P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理的必要性

護(hù)理工作傳統(tǒng)模式?jīng)]有結(jié)合護(hù)理人員的能力、職稱以及資質(zhì)等來分配工作內(nèi)容，護(hù)士?jī)H僅處于完成自己任務(wù)即可的想法，缺乏對(duì)患者開展延續(xù)性、整體性的護(hù)理服務(wù)。各個(gè)科室的護(hù)理人員還存在分配人員不均衡的問題，中夜班均采取單班制度，護(hù)士的工作量大、工作負(fù)荷大、壓力也大易于疲乏導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量難以得到保障。在實(shí)行分層級(jí)管理之后，能夠根據(jù)護(hù)士的資歷、技能、職稱以及個(gè)人能力如協(xié)調(diào)和溝通等來設(shè)置護(hù)理崗位，充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的工作潛能，最大程度地滿足患者的需求，更好地輔佐臨床醫(yī)生完成治療任務(wù)[5-6]。根據(jù)護(hù)理崗位履行不同的工作職能、職責(zé)以及權(quán)限，明確各個(gè)科室各個(gè)層級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任，分工協(xié)作，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和團(tuán)結(jié)力，確保規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。若護(hù)理人員存在學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素養(yǎng)等方面的差別，則根據(jù)其差異開展不同層級(jí)的培訓(xùn)內(nèi)容。分層級(jí)管理考慮到護(hù)士的能力以及知識(shí)儲(chǔ)備情況來實(shí)行個(gè)性化培訓(xùn)的方法，充分提高護(hù)士的工作積極性和能動(dòng)性[7]。

3.2? 護(hù)士分層級(jí)管理有效提高護(hù)理質(zhì)量

通過實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理責(zé)任護(hù)士能夠?qū)颊叩闹委熐闆r以及病情變化情況進(jìn)行更好地觀察和掌握，滿足患者對(duì)護(hù)理治療逐日增長(zhǎng)的需求，提供全面整體的護(hù)理。每位責(zé)任護(hù)士質(zhì)量控制并評(píng)估自己1 d的工作內(nèi)容，建立分層級(jí)質(zhì)量控制護(hù)理模式，由護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-高級(jí)-初級(jí)責(zé)任護(hù)士層層落實(shí)工作，確保護(hù)理措施有效對(duì)管轄病人實(shí)施。通過護(hù)士分層級(jí)管理模式能夠顯著提高各項(xiàng)護(hù)理工作如病室管理、整體護(hù)理、健康教育、差錯(cuò)護(hù)理、文件護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3? 護(hù)士分層級(jí)管理提升護(hù)理人員整體素質(zhì)

通過合理分配護(hù)理人力、工作量以及護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)士分層管理模式能夠確保每位護(hù)理人員各司其職，不斷汲取新護(hù)理知識(shí)、提高溝通協(xié)調(diào)的能力以及專業(yè)操作技術(shù)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士據(jù)患者現(xiàn)存的護(hù)理問題認(rèn)真地進(jìn)行評(píng)估以此能夠及早發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，對(duì)此制定針對(duì)性的解決方案。同時(shí)叮囑下級(jí)護(hù)士提出自己對(duì)于護(hù)理方案的建議和見解，充分落實(shí)為患者提供的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

3.4? 護(hù)士分層及管理有效提高患者滿意度

在護(hù)士分層級(jí)管理模式實(shí)施之后發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)滿意度得以顯著提升。得到這種成效的原因在于護(hù)士分層級(jí)管理能夠明確落實(shí)每個(gè)層級(jí)護(hù)理人員各自的工作職責(zé)、內(nèi)容、責(zé)任以及要求，確保有效實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理治療，在一定程度上固定了管床護(hù)士，降低患者對(duì)護(hù)理人員的陌生感、實(shí)行APN彈性排班則能夠減少薄弱時(shí)間段的護(hù)理人員，增加高峰時(shí)間段的人力，最大程度的保證工作實(shí)施質(zhì)量，滿足患者的需求，保證能夠提供給患者以系統(tǒng)性持續(xù)性的服務(wù)，充分確保護(hù)理的安全和質(zhì)量，奠定完善整體性、系統(tǒng)性護(hù)理的基礎(chǔ)，從根本上滿足患者，以此提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的滿意度。

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