臨床檢驗分析前質量管理的質量指標應用價值

張媛

[摘要] 對檢驗分析前質量管理的影響因素探索，促使檢驗分析的質量程度加深，能夠有效提升臨床檢驗的質量。在實施臨床檢驗分析之前，質量管理是對檢驗結果準確性提升的重要前提，而這一過程中對檢驗分析前質量控制因素產生影響的因素比較多，從患者準備檢驗標本到檢驗醫(yī)師加以標本采集和送檢等過程中，任何一個環(huán)節(jié)的處理出現(xiàn)問題都會影響檢驗結果的準確程度，這就需要加強檢驗人員的專業(yè)技能，提高檢驗質量。該文從臨床檢驗分析前質量管理內容、指標確立及提升臨床檢驗質量措施幾個方面進行分析。

[關鍵詞] 臨床檢驗分析;質量管理;質量指標;應用價值

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0043-02

隨著當前醫(yī)療水平的提升，檢驗醫(yī)學逐漸在臨床診療中占據(jù)著重要位置，其也成為醫(yī)療行為的支撐，為當前臨床診療工作提供較為明確的診療信息內容，使得臨床醫(yī)生在得到的檢驗結果中及時對患者及時診斷和治療，如果檢驗出現(xiàn)一定程度上的誤差，也就容易產生檢驗結果和患者病情不相符合的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生在不當檢驗結果作為依據(jù)進行診斷治療的時候，容易對患者造成嚴重傷害，甚至會危及患者的生命。因此需要增強臨床檢驗分析前質量管理，提升臨床檢驗質量。只有提高檢驗質量和精確的檢驗結果，才能夠提升臨床診療工作的治療，為患者提供治療效果顯著的醫(yī)療服務。

1? 臨床檢驗分析前質量管理相關內容

質量管理屬于實驗室管理過程中相對重要的內容，也是較為核心的部分，其中，質量管理和質量保障等方面都存在著比較高的要求，需要對各個行業(yè)實驗室的運行情況實施規(guī)范化管理，ISO族是在世界貿易各行業(yè)中統(tǒng)一應用的質量管理標準認證總體準則，ISO/IEC17025是對實驗室技術能力檢驗和校準等方面工作完善的通用要求，對實驗室的質量管理而言是較為適當?shù)?，醫(yī)學檢驗實驗室和其他行業(yè)實驗室在對比的基礎上存在著明顯差距。20世紀末期的時候，國際標準化組織專家確定醫(yī)學檢驗實驗室的方案內容，這一方案也就是《醫(yī)學實驗室質量管理》的具體方案，在文件中也存在著檢驗分析前和檢驗分析后等相關質量要求內容，這一文件也是和當前我國臨床檢驗實驗室質量管理要標準符合程度較高的文件，故有指導性特點[1]。完整的檢驗過程包含的橫向過程比較多，其中醫(yī)生選取正確項目和患者準備及護理采取標本等內容，根據(jù)標本橫向流程能夠將檢驗過程劃分為分析前和分析中及分析后等階段，分析前階段涉及到的縱向過程比較多，包含有以下幾個方面內容[2]。

首先臨床醫(yī)生需要對檢驗項目的實驗診斷原理及實驗檢驗意義等有效掌握，幫助醫(yī)療人員能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病史等情況選擇項目實施診斷治療，及時對患者診斷項目及方式的最新進展等方面加以掌握，護理人員需要對每項實驗對標本的要求深入了解，明確患者服用的藥物及生理狀態(tài)，在適當條件下進行相關標本選擇，在這一基礎上明確標本檢測的相關結果，醫(yī)療人員需要對標本運送時需要的條件加以明確，掌握這些條件的基礎上，促使臨床醫(yī)生和護理人員等方面的分析因素能夠對患者病情的合格標本真實反映出來，從而產生較為直接的影響，因此需要對分析前的環(huán)節(jié)也需要實施必要的質量管理，也就是分析前檢驗質量管理，分析前檢驗質量管理是全程檢驗管理的重要組成部分，其涉及的人員數(shù)量比較多，因此在質量管理的時候相對困難，需要加以關注和重視[3]。

2? 臨床檢驗分析前質量管理中質量指標的確立

美國病理學家學會和國際臨床化學及檢驗醫(yī)學聯(lián)合會等率先在國際上實施系統(tǒng)性的臨床實驗室質量指標調查研究，CAP實施質量探索計劃，其中包含著質量跟蹤計劃Q-Tracks計劃等參與實驗室的性能也存在著明顯改善，我國衛(wèi)生部檢驗中心組織相關專家，根據(jù)美國病理學家學會質量探索和質量跟蹤計劃等方面的質量指標和《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等文件對臨床實驗室質量和管理實施有關要求，和我國基本國情綜合在一起制定臨床實驗室質量管理與控制指標[4]。

2.1? 評估分析質量對具體醫(yī)學決定的影響

臨床檢驗分析前質量管理中質量指標在確立的時候，也需要明確分析質量對醫(yī)學的影響情況。檢驗結果不準確的情況下會使得其檢驗過程中出現(xiàn)醫(yī)學決定錯誤的現(xiàn)象。不準確的程度之間存在的差異也會使得錯誤劃分比率存在著一定的差異，在適當統(tǒng)計分析的基礎上對偏差或分析不精密度與錯誤劃分比率之間的關系有效處理的過程中，如果在這一基礎上規(guī)定接受的錯誤劃分率，相對應的偏差或不精密度是能夠達到分析質量的要求標準[5]。臨床檢驗分析的方式能夠使檢驗質量直接和醫(yī)學后果之間緊密聯(lián)系在一起，也就被認為是最理想的質量指標設定方式[6]。

2.2? 根據(jù)文獻資料所顯示的現(xiàn)代技術水平設定分析質量指標

現(xiàn)代技術水平在文獻和資料中能夠更加充分體現(xiàn)出來，也就是室間質評結果和方法學研究結果等方面需要能夠滿足相關要求，根據(jù)這些結果設定的情況對檢驗質量指標的達成程度明確，這一內容和當前其水平也需要提供較為重要的質量信息，但是這些指標的缺點和臨床需要之間并沒有直接聯(lián)系。

3? 提高臨床檢驗質量的措施

3.1? 對檢驗分析前質量進行督察

對于檢驗科室檢驗結果的準確程度也需要進行有效監(jiān)督，對檢驗科室的檢驗環(huán)境實施定期檢測，一方面對檢驗人員的專業(yè)技能和儀器設備操作技能等方面要能夠得到更加有效的檢驗，對于不熟練的檢驗人員需要促使這些人員能夠對自身的技術水平和業(yè)務能力等方面提升，另外也需要對檢驗科室的儀器設備實施定期檢驗，使各類儀器能夠在檢驗分析的過程中得到正常運行和使用，對儀器設備的檢驗誤差也要有效減少，對檢驗結果的準確程度提升[7]。

3.2? 完善檢驗科室的管理制度

在檢驗科室對常見或常用的檢驗項目實施規(guī)范化管理實施的時候，需要對SOP文件內容充分掌握，從而使得各類檢驗可以具有更加堅實的依據(jù)，并且對特殊和突發(fā)的檢驗項目實施深入探討處理，準備好相關的檢驗試劑及儀器等相關內容，明確臨床科室的具體管理情況，而由于患者病情需要而制定檢驗結果事件，也需要明確應急預案的相關內容，如果對標本直接采取，需要能夠得到協(xié)作單位和上級單位等相關單位的支持。

3.3? 出現(xiàn)檢驗誤差時的處理

在標本檢驗的過程中如果檢驗的結構存在著不正常等現(xiàn)象的時候，檢驗人員需要和臨床科室醫(yī)務人員之間也需要深入溝通，掌握患者的病情，深入了解檢驗結果和患者的病情之間所具有的匹配程度，如果檢驗所得到的結果和患者的病情之間符合程度不高，在核實之后確定為患者的標本之后需要分析其中可能會出現(xiàn)的失誤情況，對患者再次采取標本并實施檢驗前分析，在對其中認為和儀器設備因素等排除之后，如果檢驗結果相似就需要尋求協(xié)作醫(yī)院或上級醫(yī)院協(xié)作檢驗，如果這一基礎上的結果仍然具有較高的相似度，則說明檢驗結果的準確性較為突出，如果出現(xiàn)不一致的情況，則需要進行及時糾正，充分對患者的標本加以檢驗，對患者標本檢驗的結果準確程度提供保障[8]。

4? 結語

臨床檢驗在診療工作中所產生的較為明顯的支撐作用和指導作用，在使檢驗工作質量提升和成為當前醫(yī)療行業(yè)的關注點的基礎上，明確檢驗過程中的任何紕漏都可能會造成檢驗結果和患者的實際病情不相符合的現(xiàn)象發(fā)生，從而影響臨床醫(yī)生對患者病情情況的診斷，對醫(yī)生治療方案的確立也存在著不利影響，容易威脅患者的生命安全，甚至嚴重的情況下對患者生命也容易造成嚴重威脅，對檢驗分析前的質量管理情況而言，我國并沒有制定統(tǒng)一有效的管理標準，多數(shù)情況下是醫(yī)院檢驗科室實際情況的基礎上實施自我督察管理處理的，這一過程中容易存在檢驗標準不一致的情況，容易對臨床工作的開展造成一定阻礙，隨著我國醫(yī)療體制的完善和發(fā)展，需要檢驗分析前質量管理制度完善，有效提高臨床檢驗的質量，為廣大患者提供優(yōu)質的醫(yī)療檢驗服務。

[參考文獻]

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[6]? 陳海芬.加強檢驗分析前質量管理 提高臨床檢驗質量[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（12）：74-75.

[7]? 師玉環(huán).臨床檢驗分析質量指標的設定[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（23）：4781，4784.

[8]? 胡玉梅.臨床檢驗分析質量指標的設定分析[J].大家健康：學術版，2015，9（5）：67-68.