中醫(yī)類醫(yī)院運行效率研究現(xiàn)狀

白倩 郭藝瑋 王溪 王丹 石學峰

[摘要] 中醫(yī)類醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分，中醫(yī)類醫(yī)院的運行效率對充分利用中醫(yī)藥資源至關重要。本文從中醫(yī)類醫(yī)院效率評價方法、投入-產(chǎn)出指標構(gòu)建、效率現(xiàn)狀、影響效率的因素等方面進行了總結(jié)，以期為提高中醫(yī)類醫(yī)院效率、充分利用中醫(yī)藥資源提供建議。

[關鍵詞] 中醫(yī)類醫(yī)院;運行效率;投入-產(chǎn)出指標;進展

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（b）-0057-04

Research status on the operating efficiency in traditional Chinese medicine hospitals

BAI Qian? ?GUO Yiwei? ?WANG Xi? ?WANG Dan? ?SHI Xuefeng

Management School， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100029， China

[Abstract] Traditional Chinese medicine （TCM） hospital is an essential component in the whole healthcare system in China， the operating efficiency of which has great impact on the utilization of TCM resources. This article summarizes the research status from following aspects： models for evaluating efficiency of TCM hospitals， input-output indicators， current efficiency status of TCM hospitals， and its influential factors， and then provide some suggestions for to promoting TCM hospitals′ efficiency and making full use of TCM resources.

[Key words] Traditional Chinese medicine hospital; Operating efficiency; Input-output indicator; Progress

中醫(yī)類醫(yī)院在中國醫(yī)療服務體系中發(fā)揮著至關重要的作用，為了給中醫(yī)類醫(yī)院創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，政府也出臺了一系列政策——《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》[1]指出，要扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設;《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]強調(diào)，健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。近年來，在國家及地方政策的支持下，中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量增加，但是醫(yī)院的醫(yī)療服務效率并不高[3]，這引起了社會的關注。

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局相關規(guī)定，中醫(yī)類醫(yī)院包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及民族醫(yī)院三類。本文系統(tǒng)梳理了中醫(yī)類醫(yī)院運行效率的相關文獻，對效率評價方法、投入-產(chǎn)出指標選擇、中醫(yī)類醫(yī)院運行效率的問題及改進策略進行歸納、總結(jié)，為提高中醫(yī)類醫(yī)院的運行效率提供依據(jù)。

1 效率的概念

效率是經(jīng)濟學中常用的概念之一，通常指在生產(chǎn)過程中最有效地使用各種資源，也可理解為使用有限的資源實現(xiàn)系統(tǒng)產(chǎn)出最大化[4]，具體可從三個方面理解：①相同數(shù)量的產(chǎn)出，投入最小;②相同數(shù)量的成本，產(chǎn)出最大化;③給定的資源投入，最大化地滿足人類的愿望與需求[5]。

2 中醫(yī)類醫(yī)院效率測定方法

目前用于測評中醫(yī)類醫(yī)院效率的方法主要包括數(shù)據(jù)包絡分析（DEA）、隨機前沿分析（SFA）、比率分析法、TOPISIS法。

在上述研究方法中，使用頻次較高的方法為DEA和SFA。DEA的基本思想：借鑒計量經(jīng)濟學的邊際效益理論和高等數(shù)學中的線性規(guī)劃模型，構(gòu)造出生產(chǎn)可能集的分段線性的前沿邊界，通過界定是否位于“生產(chǎn)前沿面”上，比較各決策單元間的相對效率，規(guī)模收益，顯示最優(yōu)值[6]。根據(jù)數(shù)據(jù)類型和研究目的，可選用不同的DEA模型。基于規(guī)模報酬不變的CCR和規(guī)模報酬可變的BCC模型可測算樣本醫(yī)院的綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率值[7-8]。Malmquist模型可測算樣本醫(yī)院的動態(tài)效率值，分析各時間段樣本醫(yī)院全要素生產(chǎn)率、技術(shù)效率、規(guī)模效率的變動情況[9]。

不同于數(shù)據(jù)包絡分析，SFA是用于效率評價的參數(shù)方法，其主要思想：通過組合誤差模型測算實際生產(chǎn)成本與“前沿”成本的距離，將這一距離分為兩部分——隨機誤差和殘差，來確定機構(gòu)的無效率程度[10]。SFA包含生產(chǎn)函數(shù)和成本函數(shù)兩種形式，前者應用于技術(shù)效率測算，后者則應用于成本效率測算[11]。此外，少數(shù)學者采用比率分析法、TOPSIS法衡量中醫(yī)類醫(yī)院的運行效率。其中，比率分析法主要是計算產(chǎn)出/投入比值，如每職工平均門診人次、出院者平均住院天數(shù)[12]等，直接反映樣本機構(gòu)的效率;TOPSIS法是將原始數(shù)據(jù)進行歸一化后重新列出矩陣，找出新矩陣中的最優(yōu)解和最劣解，計算目標值與最優(yōu)解的相近程度，以此為依據(jù)對目標進行排序[13]。部分學者再應用效率評價方法的基礎上，結(jié)合使用Tobit回歸[14]、多元回歸分析[15]、人工神經(jīng)網(wǎng)絡[16]等方法，構(gòu)建模型，進一步探究影響中醫(yī)類醫(yī)院運行效率因素。

由于目前醫(yī)院效率評價多集中于綜合醫(yī)院，中醫(yī)類醫(yī)院效率評價研究較少[17]。從效率評價方法來看，中醫(yī)類醫(yī)院效率評價方法較為集中，方法多為傳統(tǒng)的DEA模型、SFA模型等，Bootstrap-DEA、三階段DEA、四階段DEA等方法的應用有待擴展。

3 投入-產(chǎn)出指標

3.1 指標選取方法

無論選取何種效率評價方法，核心環(huán)節(jié)均為投入-產(chǎn)出指標的構(gòu)建。在中醫(yī)類醫(yī)院運行效率研究中，學者一般通過文獻分析法、專家咨詢、主成分分析法、調(diào)查問卷、逐步回歸分析等方法確定投入、產(chǎn)出指標。滕樂飛等[18]通過文獻分析、專家咨詢及逐步回歸分析法確定了投入-產(chǎn)出指標;龐清等[16]則自行設計問卷，結(jié)合文獻分析法確定反映效率的指標;王麗君等[19]采用文獻分析法和主成分分析法篩選出具有較高代表性的指標。少數(shù)研究未提及投入-產(chǎn)出指標的構(gòu)建方法[20]。

3.2 指標數(shù)量

就最終確定的指標數(shù)量而言，指標的數(shù)量與所選用的模型有一定關系。應用DEA模型進行效率分析時，投入-產(chǎn)出指標數(shù)量的最低要求是，不得超過樣本量的1/3，且隨著指標數(shù)量的增加，分析結(jié)果的區(qū)分度降低[21]。大部分研究投入-產(chǎn)出指標的數(shù)量均在2～6個，且滿足這個最低要求，但仍有少數(shù)文獻未滿足這個要求，黃鶴沖等[8]在對廣東省16家中醫(yī)院進行效率測評時，選取了4個投入指標和3個產(chǎn)出指標;此外，石詩雯等[22]在應用DEA模型對全國政府辦中醫(yī)類醫(yī)院進行效率研究時，未指明投入-產(chǎn)出指標。而SFA是進行多投入、單產(chǎn)出效率測量的一種方法[23]。學者通常用單一產(chǎn)出代替多產(chǎn)出或應用統(tǒng)計方法將多產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為單產(chǎn)出變量。在單一產(chǎn)出指標的選擇中，各研究的選擇不同，如年門診量[24]、業(yè)務收入[10]、平均住院人數(shù)[15]等代替醫(yī)院的多項產(chǎn)出。另一個方面，李湘君等[25]則將門急診人次、住院人次、平均住院天數(shù)處理為單一的產(chǎn)出變量進行分析。

3.3 指標分類

總體看來，中醫(yī)類醫(yī)院效率評價的相關研究所選取的投入指標可分為三類：資產(chǎn)投入，包括病床數(shù)[26-29]、固定資產(chǎn)[14，30-31]、設備總值[8，27，32-33]、業(yè)務或醫(yī)用建筑面積[26，32]等;人力資源投入，包括在崗職工總數(shù)[8，18，31，33]、衛(wèi)生技術(shù)人員[7，27-28]等;成本或支出類，包括業(yè)務支出[8]、醫(yī)療支出[29]等。產(chǎn)出指標可大致分為以下三類：服務人次[7，33];收入類別，包括業(yè)務收入[30]、財政收入[19]等;資源利用率，如病床使用率[3，16，31]、醫(yī)師日均負擔診療人次數(shù)[31]等。鑒于中醫(yī)類醫(yī)院的特殊性，部分學者在確定投入-產(chǎn)出指標時，優(yōu)先選擇具有中醫(yī)特色的指標[3，15，19，27]，包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、中醫(yī)特色診療設備總值、中醫(yī)治療收入等，以反映中醫(yī)藥服務效率情況;此外，僅有林海鋒等[29]在投入-產(chǎn)出指標的確定過程中，考慮到不同病種的復雜程度有所差異，并用羅默指數(shù)對產(chǎn)出指標進行調(diào)整。從投入-產(chǎn)出指標來看，大部分研究通過較為合理的方法確定投入-產(chǎn)出指標;但不同研究選取的投入-產(chǎn)出指標差異較大，統(tǒng)一性有待提高。

4 中醫(yī)類醫(yī)院的運行效率

4.1 效率現(xiàn)狀

從全國范圍來看，中醫(yī)類醫(yī)院運行效率不高：趙大仁等[3]發(fā)現(xiàn)全國31個省市的中醫(yī)類醫(yī)院中，相對有效的省市數(shù)量為19個，占總評價單元的61.30%;另一類似研究表明，全國60所中醫(yī)院中，僅14所有效，占總評價單元的23.33%[30]。從各地區(qū)來看，研究結(jié)果與上述情況一致。吳雨靜等[28]對安徽省公立中醫(yī)醫(yī)院的服務效率進行評價，綜合有效的醫(yī)院占總評價單元的52.30%;李湘君等[25]測算了江蘇省85家中醫(yī)醫(yī)院的效率，技術(shù)效率和成本效率處于中、低效率組的中醫(yī)院數(shù)量高達96.47%和95.29%;王麗君等[19]發(fā)現(xiàn)，山東省101家縣級中醫(yī)院中，綜合有效的醫(yī)院數(shù)量僅為40所，總有效率僅為39.60%。綜上可知，我國中醫(yī)類醫(yī)院的運行效率較低。

4.2 效率影響因素

基于國內(nèi)學者對中醫(yī)類醫(yī)院運行效率影響因素的研究，造成中醫(yī)類醫(yī)院運行效率低的因素主要有以下幾點：①醫(yī)院內(nèi)部管理水平因素，如是否能合理控制病床使用率、平均住院日[15];②醫(yī)院人才隊伍因素，某些地區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏是中醫(yī)院效率的阻礙因素[33];③政府財政補助政策，政府對醫(yī)院的衛(wèi)生資源投入影響醫(yī)院的效率[13]。

4.3 應對策略

為提高我國中醫(yī)類醫(yī)院運行效率，學者從多角度提出建議：①優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，強化內(nèi)部精細化管理，合理配置醫(yī)院內(nèi)部資源[3]。②強化中醫(yī)院的衛(wèi)生人員素質(zhì)——通過學校教育、在崗教育和繼續(xù)教育相結(jié)合的創(chuàng)新途徑創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，培養(yǎng)出具有扎實中醫(yī)藥知識的中醫(yī)藥人才;同時，改革院內(nèi)人事薪酬分配制度，形成良性競爭機制，更好地促進中醫(yī)藥人員的自我提升[34]。③完善政府投入機制，政府應主動承擔中醫(yī)類醫(yī)院基建、大型設備購置費等，同時重點扶持中醫(yī)藥特色服務[35]，以免中醫(yī)類醫(yī)院“西化”，偏向收益較好或較快的西醫(yī)類服務。

5 小結(jié)

從研究模型、投入-產(chǎn)出指標選擇來看，學者多采用DEA和SFA模型測量中醫(yī)類醫(yī)院運行效率，模型的選擇性仍有較大空間，在投入-產(chǎn)出指標的選擇方面，尚存在一些問題，主要表現(xiàn)在指標的合理性會影響結(jié)果的可靠性，首先投入或產(chǎn)出指標間的相關度越低，指標數(shù)量對區(qū)分度的影響越大[21];其次，指標多與疾病的復雜程度有關，直接使用指標數(shù)據(jù)進行測算，結(jié)果可能會有偏差[29]，而目前研究中主要是通過文獻分析法確定投入-產(chǎn)出指標，缺乏對指標合理性、科學性的研究，這可能會影響測算結(jié)果。因此，今后的研究中，應對投入-產(chǎn)出指標選擇的合理性進行深入研究，以減少測算結(jié)果的偏倚，同時可擴大研究的時間、空間范圍，以得到更準確的數(shù)據(jù)，進而為政府制訂相關政策提供更科學、可靠的依據(jù)。

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